不同浓度罗哌卡因椎管内麻醉下外倒转术临床研究

正胎位异常与多种分娩期并发症有关,是造成难产的主要因素之一,臀位是最常见的异常胎位之一,占足月分娩的3%～4%~([1-4])。臀位分娩方式的选择需要充分评估母胎综合因素,选择阴道分娩还是剖宫产在当前医疗界仍存在较大争议。随着剖宫产、麻醉技     

孕晚期B族链球菌筛查对预防新生儿早发型感染的效果

目的探讨孕晚期孕妇B族链球菌（GBS）筛查及分娩期预防性应用抗生素（IAP）对预防新生儿早发型GBS（EOGBS）感染的效果。方法选取2013年3月至2019年10月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院住院并分娩的33327例孕妇。根据医院开展GBS筛查的时机,分为未筛查期（2013年3月至2016年6月）孕妇17142例,筛查期（2016年7月至2019年10月）孕妇16185例。其中14641例筛查期孕妇在孕35~37周行GBS显色培养法筛查,并分析菌株耐药情况;另1544例孕28周后因早产或由外院转入而尚未行GBS筛查的孕妇,应用real-timePCR法筛查GBS定植情况。对GBS筛查阳性的孕妇在其临产后或胎膜破裂时给予IAP,比较开展筛查前后新生儿EOGBS感染的发生情况。结果14641例孕妇在孕35~37周行GBS显色培养法筛查,GBS定植率为10.6%;另1544例孕妇应用real-timePCR法筛查,GBS定植率为12.4%;两种方法筛查GBS的定植率比较差异有统计学意义（P=0.027）。1552株GBS药敏结果显示,青霉素、氨苄青霉素、万古霉素、利奈唑胺、替加环素敏感率均为100.0%;其余抗生素的敏感率由高到低依次是喹奴普汀/达福普汀99.4%、呋喃妥因84.3%、莫西沙星66.2%、左旋氧氟沙星65.5%、环丙沙星63.1%、克林霉素55.2%、四环素24.6%和阿奇霉素0.3%。开展GBS筛查前后新生儿EOGBS感染发生率分别为0.23‰（4/17311）和0.06‰（1/16329）,两者比较差异无统计学意义（P=0.407）。结论新生儿EOGBS感染发生率较低,各地区可根据当地医疗条件和卫生经济学因素制定相应预防策略。     

欣母沛预防性应用于具有产后出血高发因素病例的临床研究

目的对于具有产后出血高发因素的病例，预防性应用欣母沛，从而减少产后出血的发生率及产后出血量。方法选择我院2002年1月-2005年12月具有产后出血高发因素的产妇共127例，按照有无预防性应用欣母沛分2组，比较两者间产后出血量及产后出血发生率有无统计学差异。结果预防性应用欣母沛组产后出血量及产后出血发生率低于另一组，具有统计学差异。结论具有产后出血高发因素的病例预防性应用欣母沛，对于减少产后出血量及发生率效果明显，值得推广应用。     

3种处理方式对具有感染高危因素剖宫产切口愈合的影响

目的探讨3种切口缝合前处理方式对具有感染高危因素剖宫产手术切口愈合的影响。方法回顾性分析2005年1月-2009年12月在医院行剖宫产手术中具有切口感染高危因素的病例资料共603例,按皮肤切口缝合前不同处理方式分为3组,A组:切口常规缝合组(221例),B组:切口放置皮片引流组(197例),C组:切口放置负压引流管组(185例);观察3组术后出现切口感染情况,应用统计学方法比较3组之间的差异。结果 A组切口感染24例,术后感染率10.86%,B组切口感染13例,术后感染率6.60%,C组切口感染3例,术后感染率1.62%;3组术后切口感染率两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论切口放置负压引流管能预防具有感染高危因素的剖宫产术后切口感染,疗效满意,能显著降低切口感染率。     

腹腔镜下诊治女性不孕症275例临床分析

女性不孕症约占育龄妇女的6.89%,近年来有上升趋势.不孕症的发病原因复杂,如卵巢功能障碍、输卵管因素、子宫因素、宫颈因素、外阴阴道因素及子宫内膜异位症等均可导致女性不孕症.一般的检查有时难以作出准确而全面的诊断,从而延误诊断和治疗.随着腹腔镜技术的不断发展与应用,众多不孕症得到了有效的诊断与治疗.现将2006年1月至2008年12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科收治的275例女性不孕症患者的临床资料进行回顾性分析,报道如下.     

中西医结合治疗妊娠高血压综合征大鼠的疗效及肾脏内皮型一氧化氮合酶、血管内皮生长因子及FAS表达的变化

目的探讨川芎嗪合并硫酸镁治疗妊娠高血压综合征(妊高征)大鼠的疗效和机制。方法用亚硝基左旋精氨酸甲酯(L-NAME)尾静脉注射建立大鼠妊高征模型,采用川芎嗪合并硫酸镁(川加硫)治疗,连续3天。通过大鼠套尾法血压测量、24h 尿蛋白测定,观察正常妊娠孕鼠、妊高征孕鼠及分组治疗后的各组孕鼠血压、尿蛋白,新生鼠身长、体重和胎盘重量,结合免疫组化技术检测肾脏内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、血管内皮生长因子(VEGF)、FAS 等表达。结果妊娠晚期给予 L-NAME 导致孕鼠血压升高,尿蛋白增加,幼鼠死胎及畸形发生率增加;单用硫酸镁、川芎嗪或两药合用后孕鼠血压、尿蛋白均显著降低(均 P<0.01),而川加硫组较另两组降低更显著(P<0.01);川芎嗪及川加硫治疗后能增加新生鼠身长、提高胎仔体重及胎盘重量(P<0.01);且后者尚能减少胎仔后肢短缩畸形率(P<0.001)。孕鼠给予 L-NAME 后,肾脏 eNOs、VEGF 明显减少,FAS 明显增加。各组治疗后,FAS 着色强度无改变,川芎嗪组、川加硫治疗组 eNOS、VEGF 明显升高。结论 L-NAME 成功建立大鼠妊高征模型;川加硫治疗效果优于单用硫酸镁或川芎嗪。...     

腹腔镜下子宫次全切宫颈残端两种处理方式的临床比较

目的探讨腹腔镜下行子宫次全切除术中宫颈残端两种处理方式的比较。方法回顾性分析笔者医院2007年9月~2009年12月行腹腔镜下子宫次全切除术51例,其中套扎法处理宫颈残端27例(A组),缝合法处理宫颈残端24例(B组)。观察两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后并发症发生情况。结果术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后有1例发生盆腔脓肿,2例术后1个月出现盆腔包裹性积液,2例术后腹腔内大出血;B组术后无并发症出现。结论腹腔镜下行子宫次全切除术中采用缝合法处理宫颈残端术后并发症低,值得临床应用。     

剖宫产仔鼠行为认知能力与nNOS表达变化

目的探讨剖宫产出生仔鼠行为认知能力和脑型一氧化氮合酶(neural nitric oxide synthase,nNOS)表达变化。方法妊娠大鼠随机分为2组:阴道产和剖宫产组;剖宫产组于孕21 d剖宫取仔鼠。对生后30和115 d的仔鼠先行Morris水迷宫行为学测试,并分别于出生7、30和115 d后处死仔鼠,免疫组化检测额叶皮质、海马和纹状体中nNOS表达。结果行为学测试:出生115 d成年鼠的逃避潜伏期阴道产组为(19.36±10.51)s,低于剖宫产组的(30.51±14.11)s(P<0.05);免疫组化结果显示:出生30 d幼鼠额叶皮质的nNOS阳性细胞剖宫产组(3.60±2.07)高于阴道产组(1.20±0.45)(P<0.05),海马中剖宫产组(5.80±1.79)明显高于阴道产组(1.20±0.45)(P<0.001),纹状体中阴道产组(0)明显少于剖宫产组(21.4±9.13)(P<0.001);出生115 d成年鼠海马中的nNOS阳性细胞阴道产组(2.00±0.71)低于剖宫产组(3.80±1.48)(P<0.05)。结论剖宫产仔鼠幼年皮质、纹状体nNOS表达上调在成年后恢复正常,但在海马中则持续到成年后,并引起行为认知能力异常,提示剖宫产对仔鼠海马区造成影响可能更持久,并使与海马相关的空间记忆和学习能力受到损害。     

TLR9基因rs187084位点多态性与子宫内膜异位症的相关性研究

目的：探讨Toll样受体（Tol- like receptors/TLRs）9基因rs187084位点多态性与子宫内膜异位症（EMs）发病风险的关系。方法采用DNA直接测序法检测104例EMs患者（EMs组）和100例非EMs患者（对照组）的TLR9基因rs187084位点的多态性,比较各基因型和等位基因的分布情况。结果 EMs组和对照组中,TLR9基因rs187084位点的AA、AG、GG3种基因型频率分别为42.30%、28.85%、28.85%和52.00%、34.00%、14.00%,两组比较差异有统计学意义（P=0.036）;A、G等位基因频率分别为56.73%、43.27%和69.00%、31.00%,两组比较差异有统计学意义（P=0.01）;携带GG基因型明显增加EMs的发病风险（OR=1.911,95％CI 1.113～3.282）。结论 TLR9基因rs187084位点多态性与EMs的发病风险相关。     

妊娠期高血压疾病患者胎盘组织中凋亡相关基因表达的变化及硫酸镁与川芎嗪治疗对其的影响

目的研究凋亡相关基因Bax、bcl-2及FAS在妊娠期高血压疾病患者胎盘绒毛中的表达,以及硫酸镁与川芎嗪治疗后表达的变化,探讨硫酸镁与川芎嗪治疗妊娠期高血压疾病对凋亡相关基因表达的影响及疗效机制。方法采用免疫组织化学PAP法结合计算机显微图像分析,检测正常孕妇(15例)、妊娠期高血压疾病患者(19例)、硫酸镁治疗后患者(28例)和硫酸镁与川芎嗪治疗后患者(25例)的胎盘组织中Bax、bcl-2及FAS表达情况。结果胎盘绒毛中有Bax、bcl-2和FAS基因蛋白表达,Bax、bcl-2主要分布于合体滋养层细胞,FAS则主要分布于干绒毛的血管壁平滑肌细胞;子痫前期时Bax、bcl-2和FAS阳性反应平均灰度值分别为53.9±8.1、55.1±6.2和100.9±12.6,较正常妊娠组的42.3±5.7、31.7±3.8和59.9±6.5及同组妊娠期高血压的43.7±7.1、32.1±5.1和60.7±10.3明显增加(均为P<0.01);2组妊娠期高血压疾病治疗组Bax、bcl-2表达均无明显改变,但子痫前期硫酸镁与川芎嗪治疗组FAS阳性反应平均灰度值为82.3±10.1,较妊娠期高血压疾病组(100.9±12.6)和硫酸镁组(98.7±15.9)明显减弱(P<0.01)。结论胎盘组织中Bax、bcl-2及FAS在妊娠期高血压疾病,尤其子痫前期发病中可能起重要作用;硫酸镁与川芎嗪治疗能使胎盘绒毛FAS基因蛋白表达减弱,抑制胎盘绒毛的细胞凋亡,提高子宫-胎盘-胎儿血供。