宫颈托预防自发性流产和早产的价值及随访注意事项

预防自发性流产和早产是世界范围内重要的公共卫生问题。宫颈托可能是预防单胎或双胎妊娠因宫颈缩短而导致自发性流产和早产的一种潜在治疗方法。该方法是一种易接受,不良反应较小,成本较低,且易于放置及取出的治疗。目前对于宫颈托的疗效尚不明确,已有的研究结果相互矛盾。根据同济大学附属第一妇婴保健院放置宫颈托经验,重点随访孕妇主诉、阴道分泌物情况和宫颈情况,并同时评估放置宫颈托是否可以改善宫颈机能不全孕妇母儿结局。宫颈托在宫颈缩短或有自发性流产、早产史的单胎或双胎孕妇中的疗效及其是否可以联合其他方法治疗宫颈机能不全以达到最大效果,目前仍需要大样本多中心前瞻性随机对照研究来证实。     

妊娠期高血压619例临床分析

目的比较619例妊娠期高血压疾病患者的一般资料、并发症、妊娠结局和围产儿并发症的情况,为预防不良结局提供依据。方法 通过回顾性分析2014年10月至2015年9月在同济大学第一妇婴保健院东院住院分娩的619例妊娠期高血压疾病患者,其中子〖XC间K.EPS;%90%90;P〗前期重度190例,子〖XC间K.EPS;%90%90;P〗前期轻度153例,妊娠期高血压251例的一般资料、合并症、并发症、妊娠结局、分娩方式和围生儿并发症等临床资料进行统计学分析。结果 妊娠期高血压、子〖XC间K.EPS;%90%90;P〗前期轻度和子〖XC间K.EPS;%90%90;P〗前期重度组,随着病情进展,各组孕龄缩短,剖宫产比例升高,新生儿体重降低 (P＜0.05),胎儿生长受限、HELLP综合征、肝内胆汁淤积、产后出血等并发症的发生率越高(P＜0.01)。结论 对于妊娠期高血压疾病,需要更加重视孕妇和胎儿监测,适时终止妊娠,对减少患者出现严重并发症,改善围生儿预后有重要意义。     

子宫下段横形环状压迫缝合术治疗中央性前置胎盘剖宫产后出血

目的:探讨子宫下段横形环状压迫缝合术( TACS)治疗中央性前置胎盘剖宫产时子宫下段胎盘剥离面出血的止血效果.方法:回顾性分析2006年1月—2010年12月满足研究人选条件的中央性前置胎盘患者60例,分为宫腔纱条填塞组(UP组,24例)和TACS组36例.比较两组出血量、干预时间、有效率等.结果:①UP组和TACS组...     

子宫下段横形环状压迫缝合术治疗中央性前置胎盘剖宫产后出血

目的：探讨子宫下段横形环状压迫缝合术（TACS）治疗中央性前置胎盘剖宫产时子宫下段胎盘剥离面出血的止血效果。方法：回顾性分析2006年1月—2010年12月满足研究入选条件的中央性前置胎盘患者60例,分为宫腔纱条填塞组（UP组,24例）和TACS组36例。比较两组出血量、干预时间、有效率等。结果：①UP组和TACS组分娩时妊娠周、新生儿出生体质量、前壁胎盘比例和胎盘粘连比例差异均无统计学意义（均P〉0.05）。②两组缩宫素使用量差异无统计学意义（P〉0.05）,但是UP组的欣母沛使用量显著多于TACS组（P〈0.05）。③两组产前出血比例、产前出血量差异无统计学意义;但UP组干预前出血量、干预时出血量、干预后出血量和剖宫产期间总出血量显著高于TACS组,差异有统计学意义（均P〈0.01）。UP组输血百分比显著高于TACS组（P〈0.01）,输血量也多于TACS组（P〈0.05）。④UP组干预时间显著长于TACS组（P〈0.01）;两组止血成功率分别为91.7%和97.2%,差异无统计学意义（P〉0.05）。⑤TACS组的抗生素使用时间和术后住院时间显著短于UP组（均P〈0.01）。结论：TACS是治疗中央性前置胎盘剖宫产时子宫下段胎盘剥离面出血的简便、有效、快速的方法。     

不同心理干预对不同程度妊娠期糖尿病孕妇及家属焦虑、抑郁症状的效果评价

目的：探讨不同心理干预方法对改善不同程度妊娠期糖尿病（GDM）孕妇和家属焦虑、抑郁症状及对妊娠结局的影响。方法：选取2013年4月—2014年11月在上海市第一妇婴保健院（我院）建卡并住院分娩的GDM孕妇及家属（患者丈夫或母亲）各300例,整个孕期用饮食治疗和运动治疗后血糖满意者为GDM A1（251例）;如果需要加用胰岛素治疗者为GDM A2（49例）。根据心理干预方式随机分为集体干预组、面对面（face to face）干预组和无心理干预的对照组,孕期心理干预共6次,对比分析干预前（初次诊断GDM后1周内）,干预后（孕36周,产后48 h内,产后42 d）各组GDM患者和家属的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分和妊娠结局。结果：第1次评估时无论是GDM A1还是GDM A2,3组孕妇及家属SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。干预后与干预前比较,GDM A1、GDM A2孕妇及家属SAS、SDS评分在集体干预组、面对面干预组差异有统计学意义（均P＜0.01）。干预后的集体干预组和面对面干预组的GDM A1和GDM A2孕妇及家属SAS、SDS评分均低于对照组,而且集体干预组低于面对面干预组,差异有统计学意义（均P＜0.01）。3组GDM孕妇的妊娠结局差异无统计学意义（P＞0.05）,但干预组母体并发症和剖宫产率呈降低趋势。结论：心理干预能有效改善GDM孕妇及家属的焦虑、抑郁症状,集体干预更有利于改善患者及家属的焦虑、抑郁症状,值得临床推广。     

“产前-产时-产后”一贯制服务模式在非高危孕妇管理中的应用

目的:探讨"产前-产时-产后"一贯制服务模式在非高危孕产妇围产期产科服务中的作用。方法:通过建立"产前-产时-产后"一贯制的管理运行模式,以"组"为单元,为在同济大学附属第一妇婴保健院进行产检和分娩的非高危孕产妇提供产科服务,评价其对降低剖宫产率、降低医疗费用和提高孕产妇满意度的作用。结果:研究组的剖宫产率显著低于对照组(P<0.05);引产或产程中分别有24.1%和30.7%的产妇提出剖宫产的要求,研究组的孕产妇更加易于接受产科医师的建议而继续试产(P<0.05);产科服务模式能降低阴道分娩(P<0.05)和剖宫产费用(P<0.05);研究组的孕产妇对产科服务的满意率明显增加。结论:"产前-产时-产后"一贯制的产科服务模式能降低医疗费用和剖宫产率,提高孕产妇满意率。     

妊娠期糖尿病新生儿脐血血气分析影响的研究

目的:探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)新生儿脐血血气分析情况及可能影响因素。方法:选择2015年6—8月同济大学附属第一妇婴保健院分娩的单胎GDM孕妇(GDM组)152例和单胎正常孕妇(对照组)152例。152例GDM孕妇中,阴道分娩组69例,剖宫产组83例;非胰岛素治疗组141例,胰岛素治疗组11例。比较2组新生儿脐血血气分析和结局,以及不同分娩方式和治疗方式对GDM新生儿各项指标的影响。结果:GDM组脐静脉血碱剩余(BE)值较正常对照组低,差异有统计学意义(t=2.702,P=0.007)。不同分娩方式GDM新生儿脐动脉血p H值、脐静脉血p H值、脐动脉血BE值、脐静脉血BE值、脐静脉二氧化碳分压[p(CO_2)]比较,差异有统计学意义(均P0.05);但2组新生儿结局差异无统计学意义(均P0.05)。是否采用胰岛素治疗的GDM新生儿脐血血气分析和结局比较差异无统计学意义(均P0.05)。结论:血糖控制良好的GDM新生儿脐血血气分析与正常妊娠者类似,分娩方式及是否采用胰岛素治疗均不影响GDM新生儿结局。     

妊娠期糖尿病新生儿脐血血气分析影响的研究

目的：探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）新生儿脐血血气分析情况及可能影响因素。方法：选择2015年6-8月同济大学附属第一妇婴保健院分娩的单胎GDM孕妇（GDM组）152例和单胎正常孕妇（对照组）152例。152例GDM孕妇中,阴道分娩组69例,剖宫产组83例;非胰岛素治疗组141例,胰岛素治疗组11例。比较2组新生儿脐血血气分析和结局,以及不同分娩方式和治疗方式对GDM新生儿各项指标的影响。结果：GDM组脐静脉血碱剩余（BE）值较正常对照组低,差异有统计学意义（t=2.702,P=0.007）。不同分娩方式GDM新生儿脐动脉血pH值、脐静脉血pH值、脐动脉血BE值、脐静脉血BE值、脐静脉二氧化碳分压[p（CO2）]比较,差异有统计学意义（均P＜0.05）;但2组新生儿结局差异无统计学意义（均P＞0.05）。是否采用胰岛素治疗的GDM新生儿脐血血气分析和结局比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论：血糖控制良好的GDM新生儿脐血血气分析与正常妊娠者类似,分娩方式及是否采用胰岛素治疗均不影响GDM新生儿结局。     

妊娠期糖尿病孕妇及家属焦虑和抑郁情况调查

目的调查妊娠期糖尿病患者及家属的焦虑和抑郁情况,分析妊娠期糖尿病对患者和家属的心理影响。方法 将2013年4月至2015年4月入院的280例妊娠期糖尿病患者作为观察组,另选280例妊娠期血糖正常的孕妇及家属作为对照组,妊娠满24周者入组,填写HAD量表评分。结果 孕24周时,妊娠期糖尿病患者及家属焦虑发生率为52%、60%,抑郁发生率为30%、24%,对照组患者及家属焦虑发生率为11%、6%,抑郁发生率为4%、2%,差异均有统计学意义(P<0.05)。孕妇和家属的焦虑和抑郁直线正相关(r=0.95,P<0.05)。结论 妊娠期糖尿病导致孕妇和家属出现焦虑和抑郁情绪,二者相互影响。     

孕中期放置宫颈托预防早产的临床分析

目的 探讨在早产高危人群中放置宫颈托对妊娠结局的影响。方法 回顾性分析自2014年8月—2015年7月期间同济大学附属第一妇婴保健院放置宫颈托的16例患者的临床资料,并对其手术情况、术后并发症、妊娠结局、新生儿情况进行分析。结果 宫颈托放置手术时间5~13min,中位数为9min、术中无出血、无需抗感染治疗,术后16例患者均未主诉取放宫颈托时有疼痛感,1例阴道排液增多。放置宫颈托孕周19.2~27.0周,中位数为23.9周;分娩孕周为21.4~39.3周,中位数为36.3周;延长孕周4d~18周,中位数为10.7周。共孕18例胎儿,其中1例流产,余17例新生儿存活,存活新生儿出生体质量810~3910g,中位数为2828g,其中12例≥2500g;其出生后1min的Apgar评分5~10分,中位数为9分,其中仅3例发生轻度窒息。结论 宫颈托操作便捷,不良反应较少,可减少母体创伤,延长早产高危人群的孕周,优化新生儿结局。