IVF过程受精失败的预测

在发明和常规应用卵胞浆内单精子注射（ICSI）之前,十多年的临床体外受精（IVF）治疗实践中,受精率低下很常见,大约有20％～35％的IVF患者受精率很低（〈35％的卵子受精）和受精完全失败（所有卵子都不受精）。虽然受精失败与精子或卵子的质量有关,但相当一部分患者受精失败与精液质量或精子功能低下有很密切相关性。最常见的是严重的少精,弱精和畸形精子症患者。     

精子功能检测对选择IVF或ICSI治疗不育症的临床意义

本文评价了精子功能检测对选择体外受精(IVF)或卵胞浆精子注射(ICSI)治疗不育症的临床意义。精子功能缺陷所导致的精子与透明带结合反应(即透明带结合、透明带诱发顶体反应和透明带穿透)异常是IVF受精失败的主要原因。在常规精液分析中,精子形态学测定对预测精子受精能力最有价值,但精子形态学评估则是最难做准确和稳定。IVF受精失败的卵子是很有用的生物材料,可用来测定精子形态和顶体功能。人卵透明带有选择性地与正常形态和完整顶体的精子相结合。透明带诱发顶体反应与精子穿透明带的能力呈显著正相关。在不明原因不育症患者中,约25%的不育原因可能是透明带诱发顶体反应缺陷或低下所引起。在严重畸形精子症(正常形态率≤5%)、少精子症的不育病人中,精子与透明带结合异常比率很高。因此,临床上应把这些有精子缺陷,尤其是会影响精子与透明带结合的患者检测出来,采用ICSI治疗,避免这些病人用IVF治疗而导致很低的受精率。精子形态学分析和精子与透明带结合试验有助于临床选择IVF或ICSI治疗不育患者。     

精子功能检测与男性不育诊治的新进展

传统的精液常规分析是用于判断男性生育力的最基本临床指标,但是,只依靠精液分析的结果来预测男性生育状况仍是很不准确的。精子功能正常与否,对临床选择IVF还是ICSI治疗不育症极为重要。因为IVF需要功能完全正常的精子才能受精,而ICSI的受精只需要精子的正常核DNA,不需要其它的精子功能。在发明ICSI以前,患者IVF受精失败或低下(<30%)发生率很高(20%~35%)。研究证明,这些IVF受精失败的患者主要与精子功能障碍有关。常见的是少精子症,弱精子症和畸形精子症。但是有很多患者,精液分析结果仍正常。为了提高临床对精子功能测定的准确性,文献里有很多新的精子功能试验的研究报导,比如丫啶橙(AO)测定精子DNA、精子与透明带结合和穿透、顶体诱发精子顶体反应和精子与透明质酸结合试验。精子形态测定是常规精液分析中最重要的临床指标之一。但精子形态又是最难测定准确和稳定。IVF/ICSI受精失败的人卵可以用来测定精子功能。人卵透明带选择性地与正常形态和顶体完整的精子结合,透明带诱发的顶体反应与精子穿透明带的能力有很强的相关性。在不明原因的男性不育患者中,由于透明带诱发顶体反应障碍所导致的不育症占25%左右。少精子症(精子计数<2×106/ml)和严重精子形态畸形症(严格正常形态<5%)的男性不育患者,精子-透明带结合反应缺陷的发生率很高(>70%)。这类患者用IVF治疗受精率会很低,因此只能用ICSI治疗。精子与透明质酸结合试验与精子活力和形态有很强的相关性,但它不是很有用的精子功能试验。AO测定精子DNA对预测ART的受精和妊娠率的临床意义目前还没有肯定的结论,需要进一步研究。总之,在常规精液分析时,增加一些新的精子功能试验,在临床ART中对男性不育患者的诊治会有很大的帮助。