26卷4期疑难病案讨论选登

1 诊断 ①陈旧性宫颈裂伤、盆腔阴道瘘(阴道穿裂)伴感染;②宫颈癌ⅢA期? 2 诊断依据 2.1 患者28岁,G4P3,孕足月在家顺产后9月,不规则阴道流血流液2月人院.产后母乳喂养,恶露1月净.2月前无明显诱因出现阴道少量流血流液,轻度异味,颜色时而鲜红,时而呈淡黄色,无粪便样物质流出;偶伴下腹胀痛及针刺样痛,与阴道流血流液无明显关系,持续近1月,经当地卫生院止血药物、中药,县医院诊断性刮宫及门诊预防感染、对症等多项治疗,阴道流血流液无明显改变.     

传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效观察

目的观察传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法选取2016年1月至2018年1月我院妇科收治的80例子宫肌瘤患者作为研究主体,对照组采用随诊观察+药物治疗,观察组在对照组基础上采用传统开腹手术治疗,比较两组患者的治疗效果。结果治疗后,对照组治疗总有效率为75.00%,观察组为97.50%,两组对比观察组更优(P0.05)。观察组患者术后胃肠蠕动时间显著优于对照组(P0.05);对照组症状改善、子宫异常、近期肌瘤复发、并发症发生率等均显著低于观察组(P0.05)。结论从子宫肌瘤的临床疗效来看,传统开腹手术治疗比采用随诊观察和药物治疗效果更佳,有良好的应用价值。     

女性间质瘤误诊为妇科肿瘤2例并文献复习

目的 了解女性间质瘤与妇科肿瘤的诊断及鉴别诊断.方法 回顾分析2例间质瘤误诊为妇科肿瘤病历资料,并复习文献资料.结果 33篇文献资料共报道误诊病例61例,与本文2例合计63例,其中胃肠道间质瘤(gas-trointestinal stromal tumor,GIST)51例,胃肠道外间质瘤(extra-gastrointestinal stromal tumor,EGIST) 12例.①临床特征:两者均以发现腹、盆腔包块居首,均有腹痛,腹胀、腹部饱满不适等症状;妇科检查:GIST盆腔包块18/18,位置较高2/18;EGIST盆腔包块3/7,阴道后壁包块2/7;②辅助检查:2例GIST、4例EGIST CA125升高,均恶性.仅2/47GIST多次B超定位不同,提示包块可能来源于肠道;5/15 GIST CT检查提示包块来源于肠道可能;③间质瘤主要来源、转移部位及合并症:GIST:小肠36/51,转移附件/子宫5/51,合并妇科肿瘤6/51.EGIST:腹腔内4/12,卵巢3/12.④病理检查与免疫组化:GIST:高度恶性35/51.EGIST:高度恶性4/12;腹膜播散性平滑肌瘤病1/12.两者阳性表达前三项为CD117、CD34、Vimentin.结论 女性间质瘤特别是低位、肿瘤较大者,具有很大移动性,恶性EGIST与妇科肿瘤特征相似.建议妇科医生详细询问病史、完善检查,必要时多次B超联合CT等检查,提高术前诊断率;术后病理检查、免疫组化明确诊断.     

羊水栓塞医疗纠纷案件中司法鉴定的效力与思考

目的了解司法鉴定在羊水栓塞医疗纠纷案件中的效力。方法在百度和Google中输入"羊水栓塞,医疗纠纷,医闹"等关键词进行检索,将羊水栓塞医疗纠纷案件认真阅读后摘录、编号并列表统计分析。结果①羊水栓塞医疗纠纷案件共78起,网上发表时间为1986年10月25日至2009年3月18日,其构成比随年度增长而增加。②35.90%案件使用诱发或加强宫缩措施,其中42.86%案件使用两种以上方法、两次以上使用缩宫素静脉滴注及肌内注射。③78.20%案件提及孕产妇结局,孕产妇病死率88.52%。④50.00%案件经过医疗事故技术鉴定,35.90%构成医疗事故。⑤10.26%案件经过司法鉴定,100%责任界定在医方。⑥46.15%案件通过诉讼途径解决医疗纠纷,83.33%案件患方起诉,70.00%案件法院判决医方或卫生局以各式各样的名义赔偿或补偿患方损失;赔偿金在7000元至52万元不等;判决追究医方刑事责任3起,责任人5人,判处有期徒刑1～8年。⑦运用法律文件有《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》。结论司法鉴定100%对患方有利,100%判决医方有罪。切实提高产科医疗护理质量,加强产科病历质量管理,是减少或杜绝羊水栓塞医疗纠纷的有效错施。     

26卷5期疑难病案讨论选登

1 诊断 绒毛膜癌Ⅰ期 2 诊断依据 患者,69岁,绝经25年,因"不规则阴道流血1年,明显增多1月"入院.患者1年前出现反复少量阴道流血,予抗感染、止血治疗.1月前阴道流血量明显增多,多于以往月经量,伴血块.以绝经后阴道流血,行分段诊断性刮宫术.     

探讨卵巢囊肿患者行开腹手术治疗的效果

目的采用开腹手术对卵巢囊肿患者进行治疗,分析、探讨临床治疗效果。方法选取我院自2016年12月至2017年11月收治的行开腹手术进行治疗的卵巢囊肿患者共138例资料进行回顾性分析,统计手术中出血量、手术时间、排气时间、下床活动时间、住院时间、治疗效果等指标,评估开腹手术治疗效果。结果 138例患者的手术中平均出血量为(90.62±20.13)m L,平均手术时间为(88.12±14.28)min,平均排气时间为(25.11±8.69)h,下床活动时间平均为(26.31±5.06)h,平均住院时间为(8.51±3.14)d。临床治疗效果:90例(65.22%)患者取得了显效,35例(25.36%)患者取得了好转,13例(9.42%)无效,总有效率为90.58%。结论采用开腹手术对卵巢囊肿患者进行治疗,手术视野好,具有较好的治疗效果,对患者的症状起到了良好的改善作用。