前白蛋白和C反应蛋白在诊断儿童细菌性社区获得性肺炎中的临床价值

目的 探讨前白蛋白（PA）和C反应蛋白（CRP）水平对诊断儿童细菌性社区获得性肺炎（CAP）的临床价值.方法 选取2012年7月至2013年12月诊治的儿童细菌性CAP患儿72例（CAP组）,另选取同期门诊健康体检儿童50例为健康对照组.分别采用速率散射比浊法和免疫比浊法测定两组儿童血清PA和CRP,并进行比较.结果 治疗前,CAP组CRP水平显著高于健康对照组,PA水平显著低于健康对照组,差异均有统计学意义（P＜ 0.01）;CAP组白细胞计数及中性粒细胞百分比高于健康对照组,但差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗后,CAP组CRP水平明显低于治疗前,而PA水平明显高于治疗前,差异有统计学意义（P＜0.05）.Pearson相关分析显示,CAP患儿CRP水平与PA水平呈负相关（r=-0.613,P＜0.01）.结论 测定血清PA与CRP可能有助于儿童细菌性CAP的临床诊断,对指导抗生素的使用、病情评估及疗效判断有重要参考意义.     

降钙素原与小儿危重病例评分对脓毒症患儿预后的影响

目的 探讨脓毒症患儿血清降钙素原（PCT）与小儿危重病例评分（PCIS）的相关性及与预后的关系。方法 选取儿童重症监护病房脓毒症患儿61 例,按PCIS 评分标准分为非危重组（n=18）、危重组（n=20）和极危重组（n=23）。入院24 h 内检测患儿血清PCT、C 反应蛋白（CRP）、乳酸（LA）含量及血常规,比较上述指标在不同危重程度患儿中的差异;采用Pearson 相关分析检验PCT 与PCIS 及血清各指标相关性;再依据患儿的治疗结局,分为存活组（n=39）和死亡组（n=22）,比较PCT、PCIS 评分及其他血清指标在不同治疗结局患儿中的差异。结果 非危重组PCT 和CRP 水平均低于危重组和极危重组（均PPPr=-0.63,Pr=0.73,P=0.003）;死亡组PCT 和LA 水平明显高于存活组（均PP结论 血清PCT 和PCIS 评分具有较好的相关性,脓毒症患儿PCIS 评分越低,血清PCT 升高越明显,预后越差,两者联合是预测脓毒症患儿预后较为敏感的指标。     

IL-4RaArg55、IgE与API阳性婴幼儿喘息的相关性研究

目的 探讨白介素4受体基因Arg55(IL-4RaArg55)、IgE在哮喘预测指数(asthma predicting index,API)阳性患儿中的应用价值.方法 选取同期的年龄在1月至3岁喘息婴幼儿356例,分为API阳性组167例,API阴性组189例,同时设立对照组203例,首先应用PCR聚合酶链反应和DNA测序法对两组基因进行分型,并用ELISA法检测IgE水平,进一步根据年龄、性别进行组内分层,进行IgE水平统计分析.结果 ①IL-4RaArg55位点各基因型频率分布在API(+)组、API(-)组、对照组3组中差异无统计学意义(AA基因:x2 =2.16,P=0.35;x2=0.77,P=0.68;x2 =4.11,P=0.13;A等位基因:x2=0.48,P =0.49;x2=0.71,P=0.40;x2 =2.58,P=0.11).②API(+)、API(-)及对照组间IgE水平分别为93.18±40.79、54.16±22.66、48.82±21.42 U/mL,3组差异有统计学意义(H=377.419,P=0.000),API(+)组远高于API(-)及对照组.③API(+)组内＜2岁与≥2岁IgE水平相互比较,差异有统计学意义(t'=9.281,P＜0.001);API(-)组内＜2岁与≥2岁IgE水平相互比较,差异无统计学意义(t=0.693,P=0.489).④API(+)组及API(-)组内男性与女性IgE水平相互比较,差异无统计学意义[API(+) t=1.598,P=0.112,API(-)t=0.330,P=0.742].结论 ①IL-4RaArg55多态性与API结果无相关性;②血清IgE水平与API阳性有相关性,对≥2岁的婴幼儿喘息的预后判断有一定的意义.     

儿科实习生的临床技能训练和临床思维能力培养的探讨

医学是实践学科,随着医学教育的不断改革,医学模式的不断更新,这就要求教师要不断改进临床教学方法.特别是对结束了四年的医学基础理论及专业知识的学习的医学生,进入临床实习阶段,如何将所学医学理论知识运用到临床实践中使其成为合格医师是每个实习医师都必须面对的问题.临床实习是实习医生临床思维能力培养的关键环节,是医学基础理论与临床实践相结合的＂桥梁＂[1],也是一个医生成长不可或缺的重要阶段.因此,学生临床思维和技能的培养是医学高等教育的重点[2],也是我们在临床学习教学中的重点和核心.儿科学是一门专业性、技术性、探索性、实用性很强的临床学科,如何培养出合格的儿科实用型技术人才,这是当前儿科教学面临的一项紧迫任务.为此,本文就如何培养儿科实习生临床思维能力和临床基本技能方面进行探讨.     

脓毒症患儿抗凝血酶Ⅲ、D－二聚体与小儿危重评分的相关性

目的探讨脓毒症患儿血浆抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、D-二聚体(DD)与小儿危重评分(PCIS)的关系及其对病情危重程度的判断价值。方法回顾性分析61例脓毒症患儿在入院24 h内检测的血浆AT-Ⅲ和DD水平及PCIS评分等资料。将患儿按PCIS分为极危重组(≤70分)、危重组(71~80分)、非危重组(80分);将患儿按预后分为存活组和死亡组,分别比较AT-Ⅲ活性、DD水平的差异及其与PCIS的相关性。结果极危重组、危重组和非危重组的AT-Ⅲ活性和DD水平的差异均有统计学意义(P0.01);其中,以极危重组AT-Ⅲ活性降低以及DD水平升高最为明显,危重组次之,两两比较差异均有统计学意义(P0.05)。AT-Ⅲ活性与PCIS评分呈正相关(r=0.548,P0.01),DD水平与PCIS呈负相关(r=-0.657,P0.01)。死亡患儿DD水平高于存活患儿,AT-Ⅲ活性和PCIS评分均低于存活患儿,差异均有统计学意义(P0.05)。结论脓毒症患儿存在明显的凝血功能障碍,血浆AT-Ⅲ、DD与其病情危重程度密切相关,可作为判断病情的指标。     

降钙素原和D-二聚体对全身炎症反应综合征患儿病情预后的判断价值

目的 探讨降钙素原（PCT）和D-二聚体（D-D）在判断全身炎症反应综合征（SIRS）患儿预后中的价值。方法 采用前瞻性病例对照方法 ,选取PICU住院的SIRS患儿67例,按有无感染灶分为脓毒症组和非脓毒症组,入院24 h内检测血清PCT、D-D、CRP、WBC,并进行小儿危重评分（PCIS）。将有差异指标与PCIS进行相关性分析;随访28 d临床结局;采用受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）预测28 d生存效能;多因素logistic回归预测死亡独立危险因素。结果 脓毒症组中血清PCT和D-D水平高于非脓毒症组,PCIS低于非脓毒症组（均PPPPOR值分别为1.684,1.003,均P结论 SIRS患儿血清PCT有助于早期识别脓毒症和非脓毒症;血清PCT和D-D可作为判断病情预后的重要指标,可能是预测28 d死亡的独立危险因素。     

临床路径式教学法在儿科临床实习教学中应用

1 临床路径式教学法的基本概念 临床路径（Clinical Pathway,CP）是指医院里的一组人员共同针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理,所制定的一个有严格顺序的、有准确时间要求的诊疗计划,以减少康复的延迟和资源的浪费,