出生胎龄<34周住院早产儿出院预后分析北大核心CSCD

目的:分析出生胎龄<34周住院早产儿出院预后及其3年变化趋势。方法:应用“基于证据的质量改进方法降低我国新生儿重症监护室院内感染发生率的整群随机对照试验”所建立的早产儿前瞻性队列数据库的研究数据进行二次分析。纳入25家三级新生儿重症监护病房(NICU)2015年5月至2018年4月在出生7 d内入院的27 192例出生胎龄<34周早产儿,并排除严重先天畸形者。根据出生胎龄和入院时间分组,计算不同出生胎龄住院早产儿出院时病死率和主要并发症发生率。采用Cochran-Armitage检验和Jonckheere-Terpstra检验分析3年间早产儿病死率和并发症发生率的变化趋势;构建多因素Logistic回归模型分析3年间早产儿出院预后的差异。结果:27 192例早产儿出生胎龄(31.3±2.0)周,出生体重(1 617±415)g。自动出院率9.5%(2 594/27 192),总病死率10.7%(2 907/27 192),完整治疗患儿病死率为4.7%(1 147/24 598),完整治疗患儿死亡或主要并发症发生率为26.2%(6 452/24 598)。主要并发症发生率由高至低分别为中重度支气管肺发育不良16.0%(4 342/27 192)、败血症11.9%(3 225/27 192)、重度脑室内出血或脑室周围白质软化6.8%(1 641/24 206)、确诊坏死性小肠结肠炎3.6%(939/25 762)、严重早产儿视网膜病1.5%(214/13 868)。研究期间3年总病死率下降( P<0.001),败血症、严重早产儿视网膜病发生率也均呈下降趋势(均 P<0.001)。完整治疗存活早产儿主要并发症发生率3年差异无统计学意义( P=0.230)。校正混淆因素后,研究第3年总死亡风险显著低于第1年(调整 OR=0.62,95% CI 0.55~0.69, P<0.001),完整治疗患儿死亡或主要并发症、中重度支气管肺发育不良、败血症和严重早产儿视网膜病发生风险也均低(均 P<0.05)。 结论:2015—2018年NICU住院早产儿病死率及主要并发症发生率呈现降低趋势,但死亡或主要并发症发生率仍有较大的下降空间,需持续开展针对性质量改进,进一步提高救治质量、改善早产儿预后。     

儿童原发性肾病综合征动态血压变化特点的临床分析

目的：探讨儿童原发性肾病综合征（primary nephrotic syndrome,PNS）患者的动态血压变化特点。方法：回顾性分析上海儿童医学中心106例PNS患儿的24 h动态血压报告。结果：PNS患儿高血压发生率为60.4%(64/106),其中62例（58.5%）于夜间发生高血压,17例（16.0%）于日间发生高血压,PNS患儿夜间的高血压发生率高于日间（P<0.05）。夜间收缩压（systolic blood pressure,SBP）和舒张压（diastolic blood pressure,DBP）负荷均大于日间负荷[夜间SBP(52.32±36.87)%比日间SBP(19.41±19.70)%,夜间DBP(39.22±34.69)%比日间DBP(18.42±21.66)%, P<0.05]。106例患儿中,92例（86.8%）存在SBP和（或）DBP动态血压昼夜节律异常,且均以非杓型为主（68.9%）,而SBP节律比DBP节律更易出现异常（79.2%比65.1%,P=0.022）,SBP的夜间下降比值与DBP间比较差异具有统计学意义[SBP(3.52%±6...