高原地区正常儿童红细胞参数参考值调查

近年来运用BESSMAN分类法诊断各种类型贫血已广泛应用于临床[1] ,在红细胞直方图上可以看出红细胞体积分布宽度 (RDW)变化 ,通过自动化血液分析仪各项参数指导临床 ,但对小儿静脉血红细胞参数报道较少 ,而且地区间仪器型号不同存在差异。为此 ,我们对昆明市 80 0例 3～ 14岁儿童进行了静脉血及指血红细胞参数调查 ,现报道如下。1 对象与方法 :调查本市及近郊数所幼儿园和部分中小学生 80 0例 ,其中男 4 0 0例 ,女 4 0 0例 ,年龄 3～ 14岁。取晨间空腹静脉血 2ml,加入装有 0 2ml 2 ?TAK2 的干燥试管中 ,保证混匀完全 ,4h内检测完毕…     

小儿病毒性急性下呼吸道感染临床及病原流行情况分析

目的了解昆明地区小儿急性下呼吸道感染（ALRI）七种呼吸道病毒感染状况。方法对昆明地区2006～2007年收治的3354例ALRI住院患儿抽取鼻咽深部分泌物,对呼吸道病毒病原谱、病原年龄分布特点及临床流行病学特点进行分析。结果检出呼吸道病毒阳性病例911例,阳性率27.2%;混合感染17例,感染率0.51%。婴儿呼吸道病毒感染率及病毒混合感染率居各年龄组首位。新生儿、3岁以下婴幼儿以RSV感染为主,年长儿以IVA、PIVⅢ等多种病原感染为特点。年龄越小临床症状、体征越重。昆明地区小儿呼吸道病毒流行在每年7月至次年2月,流行时间持续近8个月,每年秋季均出现流行高峰,3～6月病毒感染阳性率呈下降趋势,但两年间呼吸道病毒感染率仍存在差异,2007年秋、冬季高于2006年,呈现呼吸道病毒流行趋势。结论RSV是昆明地区3岁以内小儿病毒性ALRI的主要病原,本地区呼吸道病毒流行持续时间长,秋季为流行高峰季,病毒流行具地区特点。     

儿童肺炎支原体、嗜肺军团菌双重感染97例临床分析

目的对97例急性下呼吸道感染（ALRI）儿童肺炎支原体（MP）、嗜肺军团菌Ⅰ型（LP1）双重感染患儿进行临床分析。方法对2004～2008年我院临床诊断为ALRI住院患儿,采用间接免疫荧光法联合检测血清中MP、LP1-IgM抗体,对符合MP、LP1双重感染实验室血清学诊断标准的97例患儿进行回顾性分析。结果97例患儿中以发热、咳嗽为首发症状占86．6％,部分患儿以发热为首发症状。临床表现无特异性,多数患儿体温峰值在38~C左右,呈不规则热,少数患儿热程可达1个月以上。肺部体征表现为呼吸音粗,占62．9％,临床可表现消化、神经、心血管系统受损症状及体征。97例患儿表现泌尿系统受损11例;肝功能异常26例;心肌酶异常24例;白细胞计数（10～20）×109／L31例,伴CRP〉8mg27例。胸部X线摄片显示肺纹理增多44例、肺部斑片状影36例（右侧21例、左侧15例）、肺门影增浓7例、双肺问质性改变4例、胸腔积液6例。心电图异常15例,肝脏增大13例,脾脏增大4例。大环内酯类抗生素及对症治疗,除3例患儿效果不明显外,所有患儿疗效显著,各项指标检查恢复正常,治愈出院。结论ALRI儿童MP、LP混合感染时表现复杂多样,可致多脏器损伤的肺外合并症表现,应引起临床高度重视。     

云南省川崎病流行病学调查

目的对云南省部分地区近10年来川崎病进行流行病学调查，了解云南川崎病发病、分布、流行特征及临床预后。方法采用日本一中国川崎病流行病调查表，发至全省有儿科病床的县市级以上医院，对1997年1月1日。2006年12月31日10年间住院的川崎病患儿进行填表调查。每5年1次共进行2次。结果调查表回收率95．6％，15个地州47家医院共报告川崎病1662例，云南省儿童川崎病患病率呈增高趋势，1997年为3．51／10万，而2006年达13．6／10万，平均为6．4／10万；男女性别比为1．58：1；发病年龄2月一14岁，5岁以下患儿占74．19％；共11个少数民族患儿占6．4％；全年均可发病，无明显的高峰季节。急性期冠状动脉改变为20．64％，急性期无死亡病例，再发率为0．36％。结论云南省川崎病发病率呈增高趋势，在省内有明显的区域分布，高寒地区无病例报道。川崎病冠脉病变已是儿童后天性心脏病的主要病因之一，早期诊断治疗是避免后遗症的重要措施。     

云南四个民族儿童注意缺陷多动障碍流行病学调查

【目的】了解云南不同地区、不同民族儿童注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)患病率流行病学情况并探索ADHD患儿的临床分型。【方法】使用美国精神障碍(DSM-Ⅳ)ADHD诊断标准制定的DSM-Ⅳ症状量表作为评定学生在学校的行为症状问卷;同时采用Conners父母症状问卷(PSQ)作为评定学生在学校外的行为问卷,对云南汉、彝、傣、哈尼等四个不同民族有代表性的九所小学5650名学生进行流行病学分析,并将其分为注意缺陷为主型(ADHD-Ⅰ)、多动-冲动为主型(ADHD-HI)及混合型(ADHD-C)三个表型,无的为正常组。【结果】5650例儿童经PSQ筛选阳性者971例(17.18%),经教师用DSM-Ⅳ量表筛选阳性者636例(11.26%);二者均为阳性,符合DSM-Ⅳ标准儿童402例,诊断为ADHD,总体患病率为7.12%;其中男290例(5.13%),女112例(1.98%);男∶女=2.59∶1。汉族儿童患病率为7.5%,少数民族儿童总体患病率为6.04%,其中傣族为3.36%,哈尼族为4.62%,彝族为8.90%,各民族儿童间患病率差异有显著性;亚型分布:ADHD-I占42.79%,ADHD-HI占11.44%,ADHD-C占45.77%。【结论】四民族儿童间ADHD患病率不同,提示ADHD发病与各民族文化背景、生活环境不同有关。     

新生儿败血症血培养分析15年间病原菌及药物敏感性变迁

目的分析本院1989年至2004年15年间新生儿败血症病原菌的变迁及耐药状况，为指导临床诊断及合理应用抗生素提供客观依据。方法对本院15年中16117例新生儿感染进行血培养，对分离出的1073株阳性菌株的构成比及对抗生素耐药情况进行总结分析。送检标本按微生物血培养检验进行常规培养、鉴定，按美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）标准判读结果。结果1073株病原菌菌株中，检出革兰阳性球菌655株，占阳性菌株的61．0oA（655／1073）；革兰阳性球菌以葡萄球菌为主（87．8％，575／655）；检出革兰阴性杆菌410株，占阳性菌株的38．2oA（410／1073）。革兰阴性杆菌中，肠杆菌科300株（73．2％，300／410），非发酵菌110株（26．8％，110／410）。15年间新生儿败血症病原菌革兰阳性球菌主要为葡萄球菌（575株），而血浆凝固酶阴性葡萄球菌占75．6％（435／575）；革兰阴性杆菌主要为大肠埃希菌、肠杆菌；非发酵菌主要为假单胞菌、不动杆菌。血浆凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌及肠杆菌，是新生儿败血症中的主要病原菌。条件致病菌中，非发酵菌15年间呈增高趋势。耐药菌逐年增多，革兰阳性菌对青霉素类、红霉素的耐药率逐渐增高，后10年耐药率逐渐增高（超过80％），对苯唑西林、头孢唑啉的耐药率明显增加（高于60％）。革兰阴性杆菌前10年对氨苄西林、羧苄西林耐药率为80％～95oA；近5年来，对氨苄西林耐药率高于80％，对头胞唑林、哌拉西林、头孢噻肟等耐药率超过50％，且对头孢哌酮、头孢他啶耐药率均在增长。病原菌对抗菌药物呈现多重耐药。结论在调查的15年间，新生儿败血症的主要病原菌以血浆凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌及肠杆菌为主，非发酵菌有增高趋势。病原菌对抗菌药物耐药率呈增高趋势，并呈多重耐药。要?     

社区获得性小儿肺炎病原体组成现状及临床探讨

目的了解社区获得性小儿肺炎病原体组成现状,探讨其诊断方法及耐药状况。方法(1)对符合肺炎诊断标准的772例患儿,取患儿气道深部分泌物培养,行药敏试验。(2)应用间接免疫荧光法联检试剂,同时检测四种非典型病原体:肺炎支原体(MP)、嗜肺军团菌(Lp)、肺炎衣原体(Cpn)、Q热立克次氏体。(3)收集双份血清进行抗体(IgM)检测。结果⑴细菌培养460例,检出病原菌194株,其中革兰阳性球菌64株,革兰阴性杆菌130株。检出致病菌排列前4位的分别是大肠埃希菌,溶血链球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌。(2)溶血链球菌、肺炎链球菌对青霉素、红霉素类抗生素耐药率达70%;大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯菌对泰能、环丙沙星等敏感,对常用抗生素耐药。(3)772例患儿中,非典型病原体感染212例,感染率27.46%,其中MP肺炎125例,占16.19%;Lp感染100例,占12.95%;Cpn感染13例,占1.68%;Q热立克次氏体感染3例,占0.39%。(4)双份血清抗体(IgM)检测59份,血清抗体滴度4倍增高50例。(5)多重感染41例,占5.3%。结论肺炎患儿革兰阴性杆菌感染占优势,病原菌对儿科常用抗生素耐药。四种非典型病原体感染约占昆明地区小儿下呼吸道感染的1/3,其中MP、Lp感染居前两位。     

170例小儿急性白血病首诊时周围血象分析

目的 探讨首诊时外周血象对白血病诊断、治疗时的指导意义。方法 回顾10余年我院就诊的170例白血病患儿首诊时外周血象的变化。用法国产Hemacell Plus全自动血液细胞分析仪在严格质量控制下于首次抽骨髓前,由专人采取指尖血对170例急性白血病(AL)患儿首诊时进行周围血象中的白细胞、血小板计数及血红蛋白测定及幼稚细胞检查,并对结果进行了统计分析。结果 发现大部分患儿血小板计数中重度减少(BPC≤50×109／L 120例,占70.59％)、白细胞数多为减低或接近正常(WBC≤10×109／L 91例占53.53％)、多为中重度贫血(Hb≤90 g／L 148例占87.06％)。170例中有54例外周血片中可检出幼稚细胞,占31.76％。结论 小儿急性AL时血小板不同程度减低(占87％),呈中、重度贫血(占87.06％)。WBC多减低或接近正常(53.53％)。血片中检出幼稚细胞率(31.76％)。认为AL时外周血细胞数的变化可能与白血病细胞的类型、数量及其形成的张力对髓血屏障的累积程度以及骨髓基质细胞的功能等因素有关。     

云南部分贫困地区少数民族儿童血清元素水平的调查

目的:研究云南部分贫困地区儿童血清微量元素及其与生活环境的相关性。方法:调查国家重点扶贫县昆明市禄劝县某乡镇希望小学彝族、乡村卡柱小学彝族、玉溪市元江县县城郊坝区桥头小学傣族、山区垤霞小学哈尼族6~14岁儿童共291人,测定儿童血清元素铅(Pb)、锌(Zn)、铜(Cu)、钙(Ca)。并同时填写儿童个人情况及家庭社会环境调查表。结果:乡镇希望小学彝族、乡村卡柱小学彝族、元江县坝区桥头小学傣族、山区垤霞小学哈尼族儿童血铅水平平均数分别为96.02μg/L、56.02μg/L、100.56μg/L、50.54μg/L,同一地区、处于不同位置的小学儿童,血铅水平差异显著(P<0.01),和所处学习、生活环境交通流量密切相关。4所小学儿童的血钙均值均低于正常;血锌、血铜均值在正常范围。结论:贫困地区地处交通要道的城郊及乡镇铅污染较之交通欠发达的乡村及山区严重,应重视贫困地区的地处交通要道的城郊、乡镇地区儿童铅中毒的防治;贫困地区儿童钙缺乏较为严重,应当努力改善生活状况,增加含钙食品的摄入;不同地区、不同民族儿童生活环境及饮食结构不同,儿童各种微量元素缺乏或过量的情况也各不相同,应当有针对性地给予健康教育及营养指导,提倡均衡饮食,以不断提高贫困地区儿童的健康水平。     

昆明地区2002～2006年儿童脓毒症病原菌分布及耐药性分析

目的 了解昆明地区近5年来脓毒症患儿病原菌分布及耐药状况.方法 对2002年1月～2006年12月昆明市儿童医院脓毒症患儿血培养阳性菌病原菌构成比及耐药性进行统计分析及临床总结.结果 20 287份血培养标本中检出959株病原菌,检出阳性率4.7%.959株菌株中检出革兰阳性(G+)球菌731株,占76.2%,凝固酶阴性葡萄球菌620株,占葡萄球菌的84.8%.革兰阴性(G-)杆菌228株,占23.8%,其中非发酵菌96株,占G-杆菌的42.1%.故5年间脓毒症病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主,肠球菌、非发酵菌有增加趋势.5年间耐药菌逐年增加,G+菌对青霉素的耐药率为100%,对红霉素的耐药率为86.6%,未发现万古霉素的耐药株.5年间检出大肠埃希杆菌、肺炎克雷白杆菌共75株,产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)31株(41.3%),31株产ESBLs菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢噻肟耐药率为100%,对亚胺培南耐药率为0.结论 5年间脓毒症的主要病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主,儿科血培养检出菌对常用抗生素耐药率上升,及时监测病原菌变化及耐药趋势对指导临床用药至关重要.