亚低温联合促红细胞生成素治疗足月儿缺氧缺血性脑病的安全性观察

目的 研究亚低温联合促红细胞生成素（EPO）治疗中、重度足月儿缺氧缺血性脑病（HIE）的安全性,为开展多中心研究亚低温联合EPO治疗足月儿HIE的疗效奠定基础。方法 对2012年2月至2015年3月收住复旦大学附属儿科医院NICU满足亚低温治疗标准并知情同意下的中、重度足月儿HIE随机分组。实验组给予亚低温治疗72 h联合EPO(1 000 U·kg-1,静脉滴注, 隔天1次,14 d);对照组给予亚低温治疗72 h和与EPO同等剂量、同样给药方法的生理盐水。监测患儿治疗期间的生命体征,治疗期间放弃治疗事件,记录亚低温治疗前、亚低温治疗结束时、EPO疗程结束后的血生化指标,观察严重心律失常、大静脉血栓、不可纠正的低血压、死亡等严重不良事件,低血压、凝血功能障碍、肾功能异常等一般不良事件。比较两组间不良事件发生率的差异。结果 44例足月儿HIE进入本文安全性观察,其中实验组25例,对照组19例。3例重度HIE足月儿（实验组2例,对照组1例）亚低温治疗期间主动放弃治疗。两组在EPO相关不良事件血生化指标Hb、RBC、 Hct和 PLT差异均无统计学意义;两组在HIE并发症及其治疗严重和一般不良事件的发生率差异均无统计学意义。结论 亚低温联合EPO治疗中、重度足月儿HIE未发生与治疗相关的严重不良事件,安全可行。     

高原地区低氧与胎儿新生儿呼吸循环相关研究进展

高原是世界范围内人类居住的极端恶劣环境之一,物理环境如低氧、寒冷、干燥、紫外线和风沙等,给高原上的生活带来极大的挑战,其中最严峻的考验是高原上氧气的可利用性.高原上特殊的物理环境以及人群基因背景的共同作用下,不同类型的高原人群表现出各自独特的生理和病理生理特征,其中西藏人是世界上公认的对高原环境适应最佳的人群.目前很多针对成人医学研究在高原上开展,而对新生儿这一独特群体的关注甚少.根据中国卫生部妇幼卫生年鉴历年的数据显示,藏族新生儿疾病的发生率和死亡率显著高于全国平均水平.本文将阐述高原低氧对围生及新生儿期生理特征的影响.此外,许多有关高原低氧适应的遗传背景的研究正在开展,本文也将对已取得的一些研究成果进行综述.     

高原地区低氧与胎儿新生儿呼吸循环相关研究进展

高原是世界范围内人类居住的极端恶劣环境之一,物理环境如低氧、寒冷、干燥、紫外线和风沙等,给高原上的生活带来极大的挑战,其中最严峻的考验是高原上氧气的可利用性。高原上特殊的物理环境以及人群基因背景的共同作用下,不同类型的高原人群表现出各自独特的生理和病理生理特征,其中西藏人是世界上公认的对高原环境适应最佳的人群。目前很多针对成人医学研究在高原上开展,而对新生儿这一独特群体的关注甚少。根据中国卫生部妇幼卫生年鉴历年的数据显示,藏族新生儿疾病的发生率和死亡率显著高于全国平均水平。     

多种形式健康宣教对PICU患儿家属选择探视方式的影响

目的 :了解PICU患儿家属对住院患儿探视方式的需求,探讨健康宣教的有效性,提高PICU患儿家属探视方式的满意度。方法:将136位患儿家属随机等分为对照组和观察组,对照组进行常规的入院宣教,观察组进行多种形式的健康宣教。设计调查问卷,宣教后调查两组患儿家属的探视需求,并在出院时进行满意度调查。结果:经过多种形式健康宣教后,两组患儿家属在限制性探视和视频探视的选择上差异有统计学意义(P0.05),对探视方式的满意度差异有统计学意义(P0.05)。结论:有效的健康宣教降低了患儿家属对限制性探视方式的需求,增加了对视频探视的需求,使家属对患儿的探视从监护室内转移到监护室外,同时有利于提高患儿家属的满意度。     

医疗失效与效应分析管理在PICU气管插管非计划性拔管中的应用

目的探讨医疗失效与效应分析(HFMEA)在儿童重症监护室(PICU)气管插管非计划性拔管(UEX)中的应用效果。方法本院于2017年6月开始实施HFMEA管理,将2016年7月至2017年6月85例实施气管插管常规护理的患儿纳入对照组,将2017年7月至2018年6月实施HFMEA管理的85例患儿纳入观察组,比较两组失效优先风险指数(RPN)值与UEX发生情况。结果观察组失效、操作规范、固定措施、约束方法、患儿病情和年龄、舒适管理RPN值低于对照组(P<0.05);观察组UEX发生率低于对照组(P<0.05)。结论HFMEA管理能够降低PICU气管插管患儿UEX发生率,降低失效RPN。     

同步视频脑电图监测下双导振幅整合脑电图诊断新生儿惊厥的价值

目的 探讨双导振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalogram,aEEG)(C3-C4/T3-T4)附加对应的双导原始脑电图(electroencephalogram,EEG)诊断新生儿惊厥的价值及局限性. 方法 2011年1月至7月,对66例入住复旦大学附属儿科医院的临床有惊厥发作或可疑惊厥发作的新生儿,进行床旁视频脑电图(video electroencephalogram,VEEG)监测,时间≥3h.通过Galileo NT PMS软件将原始EEG转化为3种形式aEEG,即单导aEEG(C3-C4)、单导aEEG(C3-C4)附加原始EEG、双导aEEG(C3-C4/T3-T4)附加原始EEG.EEG和aEEG分开判读,VEEG需标记电发作(≥10 s)起始放电灶及放电持续时间,aEEG只进行电发作标记.以VEEG作为标准,采用Spearman相关分析计算aEEG与VEEG识别电发作的相关性.以敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值评估aEEG诊断新生儿惊厥的价值及局限性. 结果 共62例新生儿的脑电图纳入分析.(1)电发作:VEEG发现39例患儿电发作≥1次,其中8例发生癫痫持续状态,31例非癫痫持续状态惊厥.31例非癫痫持续状态惊厥VEEG发现电发作活动累计352次,其中79.3％(279次)以颞中央区为起始放电灶.(2)电发作次数识别敏感性:8例癫痫持续状态,aEEG与VEEG诊断结果一致;VEEG监测到352次非癫痫持续状态电发作,单导aEEG、单导aEEG附加原始EEG和双导aEEG附加原始EEG识别电发作敏感性分别为49.1％(173/352)、54.5％ (192/352)和81.2％ (286/352),各组识别电发作数和VEEG记录的放电灶记录总数均相关(ρ=0.790、0.907和0.953,P均＜0.01).(3)惊厥患儿识别敏感性(≥1次电发作):单导aEEG、单导aEEG附加原始EEG和双导aEEG附加原始EEG识别惊厥患儿的敏感性分别为66.7％ (26/39,95％ CI:0.62～0.81)、74.4％ (29/39,95％CI:0.78～0.96)和89.7％ (35/39,95％CI:0.89～1.00). 结论 结合VEEG,有助于aEEG诊断新生儿惊厥,aEEG添加T3-T4导联及原始EEG可显著提高其对惊厥电发作及惊厥患儿的识别敏感性.     

儿童纤维支气管镜检查术的护理

目的：探讨儿童纤维支气管镜检查术的护理要点。方法：对117例患儿施行纤维支气管镜检查术，对术前、术中、术后的精心护理进行观察分析。结果：均取得良好的效果。结论：抓住护理要点，做好纤维支气管镜检查术的护理工作，有利于患儿顺利完成检查及术后的康复。     

早期预警评分在住院肺炎患儿护理中的应用

目的:探讨早期预警评分在住院肺炎患儿中的应用效果。方法:选取2018年6月1日～12月31日收治的95例肺炎患儿为研究对象,将其随机分为观察组50例和对照组45例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予早期预警评分。比较两组患儿临床症状消失时间、住院时间、C反应蛋白(CRP)水平及不良反应发生率。结果:观察组退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间明显短于对照组(P0.01);护理后,两组CRP水平均低于护理前(P0.05),且观察组明显低于对照组(P0.01);观察组总不良反应发生率显著低于对照组(P0.05)。结论:早期预警评分能明显提高住院肺炎患儿的治疗效果,减少肺部组织损伤,降低并发症发生率,促进患儿康复。     

足月新生儿低血糖22例磁共振表现与临床特征

目的 探讨足月新生儿低血糖病例的MRI表现及临床特征的相关性。方法 回顾性分析2008年6月1日至2011年6月30日复旦大学附属儿科医院新生儿科收治的22例足月低血糖新生儿的病例资料,根据MRI检查结果分为低血糖MRI-组（n=9）和低血糖MRI+组（n=13）,分析两组低血糖新生儿的临床特征并描述低血糖MRI+组的MRI表现。结果 MRI-组和MRI+组在有无围生期高危因素中的差异无统计学意义（P=0.054）;MRI-组和MRI+组低血糖首次发现时间分别为1(0.5~17)h和46.6(12.7~78.3)h,两组差异有统计学意义P=0.000;MRI-组和MRI+组血糖正常并稳定的时间分别为（54.1±18.2）h和（71.6±15.1）h,两组差异有统计学意义P=0.023。出现症状的比例MRI+组高于MRI-组（P=0.000）。MRI+组中10例低血糖新生儿的MRI表现以累及双侧枕顶叶为主,3例不伴双侧枕顶叶损伤（1例累及单侧顶枕叶,2例为侧脑室旁和半卵圆中心斑点状白质损伤）。 结论 对于存在高危因素的低血糖新生儿,应早期筛查,定期监测;生后12 h内发现的低血糖新生儿可无症状,MRI可无脑损伤性改变;血糖正常并稳定的时间指标提示对低血糖脑损伤更要注意远期随访。双侧顶枕叶是新生儿低血糖脑损伤的主要受累部位。     

专科护士指导下团队管理模式在医院PICU患儿中的应用

目的：探讨专科护士指导下团队管理模式在医院儿科重症监护室(PICU)患儿中的应用效果。方法：将2020年1月1日～2021年1月31日PICU就诊的110例患儿随机分为对照组和观察组各55例,对照组实施常规护理,观察组实施专科护士指导下团队管理模式,两组均连续干预7 d。比较两组护理风险事件发生率、PICU住院时间、医疗费用、患儿生活质量[采用儿童生存质量测定量表(PedsQL)]及护理质量。结果：观察组护理风险事件总发生率高于对照组(P<0.05);观察组PICU住院时间、医疗费用均少于对照组(P<0.01);干预后,两组PedsQL各维度评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01);观察组服务态度、专科技术水平、健康教育、人文关怀方面护理质量评分均高于对照组(P<0.01)。结论：对PICU患儿采用专科护士指导下团队管理模式,可减少护理风险事件,缩短患儿康复进程,节约医疗费用,提升患儿生活质量及护理质量。