17例早产儿真菌性败血症临床分析

<正>随着我国早产儿救治水平的技术不断提高,低出生体重儿尤其是超低出生体重儿的存活率较前明显提高,但长期抗生素的应用,各种有创诊疗的手段介入,新生儿真菌败血症的比例逐渐提高[1],因真菌感染患儿的临床特点不典型,误诊将会导致患儿住院时间和死亡率增加,为进一步讨论真菌性败血     

极/超低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的临床特点分析

目的探讨对极低出生体重儿/超低出生体重儿(VLBWI/ELBWI)采取胃肠外营养(PN)治疗后,发生胃肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的影响因素。 方法选择2017年7月至2019年7月,于广西壮族自治区妇幼保健院诊治的88例胎龄<32周的VLBWI/ELBWI为研究对象。根据住院期内是否发生PNAC,将其分为PNAC组(n＝42,发生PNAC)及非PNAC组(n＝46,未发生PNAC)。回顾性分析2组患儿临床病例资料。采用t检验及χ²检验,对2组患儿一般临床资料,PN及肠内营养(EN)支持及并发症情况进行比较,并对差异具有统计学意义的指标,采用多因素非条件logistic回归分析,对VLBWI/ELBWI采取PN治疗后发生PNAC的独立影响因素进行分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①单因素分析结果显示：2组患儿胎龄、母乳喂养比例、PN持续时间、败血症及喂养不耐受发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。②多因素非条件logistic回归分析结果显示：PN持续时间长(OR＝1.423,95%CI：1.151~1.758,P＝0.001),合并败血症(OR＝5.067,95%CI：1.355~18.951,P＝0.016),喂养不耐受(OR＝7.258,95%CI：2.659~19.816,P<0.001),均为VLBWI/ELBWI给予PN后发生PNAC的独立危险因素;而母乳喂养(OR＝0.149,95%CI：0.048~0.458,P＝0.001)则为独立保护因素。 结论对VLBWI/ELBWI采用PN持续时间长,发生喂养不耐受及感染等,更易发生PNAC。同时,应重视对VLBWI/ELBWI的母乳喂养,以降低PNAC发生率。     

ROC曲线评价血清总胆红素、振幅整合脑电图和脑干听觉诱发电位对新生儿急性胆红素脑病的早期诊断价值

目的 应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价血清总胆红素(TSB)水平、振幅整合脑电图(aEEG)监测、脑干听觉诱发电位(BAEP)检查以及三者联合应用对新生儿急性胆红素脑病早期诊断的价值.方法 回顾性分析152例高胆红素血症患儿(胆红素脑病组33例和非胆红素脑病组129例)的血清胆红素峰值、aEEG监测、BAEP检查及三者联合检测结果 并进行ROC曲线分析.结果TSB水平、aEEG监测、BAEP检查以及三者联合应用诊断的曲线下面积分别为0.900、0.738、0.767、0.925,在最佳临界点,对应的敏感性(特异性)分别为90.91%(78.15%)、87.88%(59.66%)、65.52%(87.91%)、93.10%(82.42%);ROC曲线显示三者联合应用所得的曲线下面积最大,其诊断敏感性联合特异性的综合评价优于单一检测方法.结论 TSB水平、aEEG、BAEP方法在诊断新生儿胆红素脑病中发挥重要作用,三者联合诊断更能提高诊断的准确性.     

早期神经发展计划对早产儿神经发育影响的前瞻性研究

目的探讨本研究自行制定的早产儿新生儿重症监护病房(NICU)内早期干预+出院后早期干预的早期神经发展计划,对其神经系统发育的影响。方法本研究采用前瞻性研究方法,选择2017年3月至2018年3月,于广西壮族自治区妇幼保健院NICU住院治疗的204例早产儿(28周≤胎龄<34周)为研究对象。根据早产儿监护人是否同意对早产儿实施早期神经发展计划,将其分为干预组(n=113,接受NICU内早期干预+出院后早期干预措施)和对照组(n=91,仅接受出院后常规随访指导)。对2组早产儿出院后均定期随访,直至其校正胎龄12个月龄时。采用独立样本t检验及秩和检验,对2组患儿一般临床资料、并发症发生情况及住院情况进行比较;采用χ2检验,对2组患儿不同校正胎龄的神经发育评估指标异常率,进行统计学比较。本研究获得本院伦理委员会批准(审查日期:2017年2月27日),所有受试儿监护人签署临床研究知情同意书。结果①2组早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、支气管肺发育不良(BPD)、喂养不耐受、败血症、高胆红素血症、轻度窒息及Ⅲ度颅内出血发生率,以及呼吸机使用时间比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。干预组患儿静脉营养时间及住院时间,均短于对照组,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。②干预组患儿校正胎龄40周时的振幅整合脑电图(aEEG)、新生儿20项行为神经测查(NBNA)评分及脑干听觉诱发电位(BAEP)异常率,以及校正胎龄1、3个月龄时的全身运动(GMs)评估异常率,分别为15.0%、15.0%、13.3%、12.4%、9.7%,均显著低于对照组的26.4%、26.4%、24.2%、23.1%、22.0%,并且差异均有统计学意义(χ2=4.029、P=0.045,χ2=4.029、P=0.045,χ2=4.035、P=0.045,χ2=4.051、P=0.044,χ2=5.863、P=0.015)。③2组患儿校正胎龄34、37周时的aEEG异常率,以及校正胎龄40周时的头颅MRI异常率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。④干预组患儿校正胎龄6、12个月龄时的《Gesell发育量表》大运动行为、精细动作行为、语言行为、适应行为及个人社交行为5项能区发育异常率,分别为7.1%、6.2%,8.8%、7.1%,6.2%、6.2%,8.0%、6.2%,9.7%、7.1%,均显著低于对照组的17.6%、16.5%,19.8%、17.6%,18.7%、17.6%,17.6%、15.4%,20.9%、18.7%,并且差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论采取本研究自行制定的早期神经发展计划,对早产儿是安全、有效的,较仅接受出院后常规随访指导的早产儿,可更好促进其中脑损伤高危早产儿的神经系统发育。     

新生儿4号染色体长臂部分三体综合征1例

患儿,男,出生5天,因出生后气促5天,呼吸停止1次,于2011年10月31日入院,系孕1产1,孕37+3周顺产出生,出生体质量2 700g,无胎膜早破,胎盘完整,脐带无绕颈,Apgar评分均为10分,生后因新生儿肺炎在当地医院治疗,经抗感染后病情尚稳定,无明显呼吸困难,生后第5天出现严     

捐献母乳喂养对极低出生体重儿院内感染发生的影响

目的 探讨捐献母乳在预防极低出生体重儿院内感染中的作用。方法 将105例极低出生体重住院早产儿纳入研究,根据其所接受的喂养方式分为亲母母乳、捐献母乳、早产儿配方奶喂养组,每组各35例。比较3组院内感染发生率、坏死性小肠结肠炎发生率、喂养不耐受发生率以及达到全肠道喂养时间、早期生长指标。结果 与配方奶组比较,捐献母乳组和亲母母乳组患儿院内感染及坏死性小肠结肠发生率明显降低,且捐献母乳组和亲母母乳组达到全肠道喂养的时间短于配方奶组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。3组患儿头围、身长、体重增长速率比较差异无统计学意义。结论 极低出生体重儿在亲母母乳不足时可以采用捐献母乳替代喂养,有助于降低院内感染的发生。     

极/超低出生体重儿不同程度支气管肺发育不良的临床特点比较

目的总结极/超低出生体重儿（VLBWI/ELBWI）不同程度支气管肺发育不良（BPD）的临床特点。 方法采用回顾性研究,选择2015年7月至2019年1月广西壮族自治区妇幼保健院新生儿科重症监护病房（NICU）住院＜32周的VLBWI/ELBWI共202例临床资料,分为非BPD组（45例）、轻度BPD组（36例）、中度BPD组（75例）和重度BPD组（46例）。比较4组患儿一般临床资料、呼吸支持时间及合并症情况。 结果影响BPD患儿严重程度的围生期因素包括胎龄、体重、胎膜早破、窒息、产前使用地塞米松、住院天数、氧疗时间（P＜0.01）。不同程度BPD患儿吸氧时间、持续气道正压通气（CPAP）时间、机械通气时间及重复上机率差异有统计学意义（P＜0.01）,其中,重度BPD组患儿重复上机率最高,且需要更长的吸氧、CPAP及机械通气时间。不同程度BPD患儿持续肺动脉高压、解脲支原体感染、早产儿视网膜病变（ROP）等合并症的发生率差异有统计学意义（P＜0.05）,其中,重度BPD组患儿合并持续肺动脉高压和解脲支原体感染的发生率最高,轻度BPD患儿ROP发生率最高。 结论胎龄、体重、胎膜早破、窒息、产前使用地塞米松、住院天数、氧疗时间指标均影响BPD程度,重度BPD患儿合并症多,因此预防早产,缩短氧疗时间,减少重复上机,能够降低BPD程度,减少合并症,提高早产儿生存质量。     

双歧杆菌乳杆菌三联活菌辅助治疗新生儿黄疸的应用效果及对免疫功能、转氨酶的影响分析

目的 观察双歧杆菌乳杆菌三联活菌辅助治疗新生儿黄疸的应用效果及对免疫功能、转氨酶的影响分析。方法 选取2021年1—10月本院接收的新生儿黄疸患儿112例,按照随机数字表法随机分为对照组和实验组,每组56例。对照组接受间歇性蓝光照射治疗,实验组行双歧杆菌乳杆菌三联活菌辅助治疗,对比两组治疗效果,治疗前、后血清胆红素水平,细胞免疫状态情况及转氨酶情况。结果 观察组总有效率显著高于对照组,差异存在统计学意义（P<0.05）。治疗前,两组患儿血清胆红素水平、CD4+、CD8+、NK细胞亚群含量及转氨酶情况无显著差别,差异不存在统计学意义（P>0.05）;治疗后,两组CD4+、NK细胞亚群表达量均增加,且观察组指标显著高于对照组,差异存在统计学意义（P<0.05）。治疗后,两组血清胆红素水平、CD8+表达量、血清GCT、ALT、AST水平均下降,且观察组指标显著低于对照组,差异存在统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后肠道菌群指标优于对照组,差异存在统计学意义（P<0.05）。实验组治疗第3d后,经皮测定黄疸数据均低于对照组,差异存在统计学意义（P<0.0...     

晚期早产儿细胞免疫及体液免疫特点研究

目的 探讨晚期早产儿外周血淋巴细胞亚群和体液免疫指标的特点。方法 选择2012年6月至2013年6月在我院产科出生并除外窒息、感染、免疫缺陷等疾病的晚期早产儿（胎龄34~36周）为观察组,选择同期的早期早产儿（胎龄〈34周）和足月儿（胎龄37~42周）为对照组。所有新生儿均于生后24 h内检测外周血T淋巴细胞亚群分布情况及体液免疫水平。结果符合纳入标准的新生儿共203例,早期早产儿组、晚期早产儿组和足月儿组分别为57例、58例和88例。早期早产儿和晚期早产儿生后24 h内外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋均低于足月儿[CD3＋：（47.3%±6.9%）、（60.6%±7.7%）比（73.8%±8.4%）,CD4＋：（27.1%±5.5%）、（37.1%±9.1%）比（50.8%±6.1%）,CD8＋：（14.9%±5.7%）、（17.9%±4.4%）比（21.4%±3.8%）,CD4＋/CD8＋：（1.8±0.5）、（2.1±0.3）比（2.5±0.7）,P〈0.05],晚期早产儿高于早期早产儿（P〈0.05）。早期早产儿和晚期早产儿IgG、IgM均低于足月儿[IgG：（5.33±3.05）、（8.81±2.97）比（12.65±2.21）,IgM：（0.23±0.07）、（0.31±0.14）比（0.45±0.12）,P〈0.05],晚期早产儿高于早期早产儿（P〈0.05）;各组IgA水平差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 晚期早产儿的T淋巴细胞亚群水平和体液免疫功能较早期早产儿有所提高,但仍低于健康足月儿,临床工作中应重视对晚期早产儿的护理和预防感染。