弓部优先策略用于全胸主动脉置换术的近中期效果

目的探讨弓部优先策略用于全胸主动脉置换的近中期效果。方法回顾性分析2018年1月至2021年7月在河南省胸科医院大血管外科接受治疗的11例Stanford A型主动脉夹层合并Crawford Ⅰ或Ⅱ型全胸腹主动脉瘤患者的临床资料。男性7例, 女性4例, 年龄(38±5)岁(范围:28～45岁)。7例为马方综合征, 1例为主动脉缩窄。手术均采用浅低温弓部优先策略, 首先经胸部正中小切口联合左后外侧第6肋间切口, 其次应用四分支人工血管与头臂动脉端端吻合保证脑部供血, 阻断循环后行心内及主动脉近端操作, 开放循环后完成肋间动脉重建及胸降主动脉置换。结果手术时间(645.9±91.7)min(范围:505～840 min), 术后发生脑栓塞1例, 乳糜胸1例, 经保守治疗后好转。所有患者均治愈出院。随访4～47个月, 1例于术后3个月因腹主动脉瘤进展行胸腹主动脉+髂动脉切除并置换, 2例肋间动脉管道堵塞, 余生活质量良好。结论采用弓部优先策略一期行全胸主动脉置换手术风险可接受, 近中期效果满意, 无分期手术中残余主动脉瘤破裂的风险, 是治疗年轻且器官功能良好的复杂主动脉病变的有效方法。     

缺血预处理对心脏瓣膜术中脏器的保护作用

目的:探讨缺血预处理对心脏瓣膜术中脏器的保护作用。方法: 选取行心脏瓣膜置换术治疗的患者55例,采用随机数字表法将患者随机分为观察组（n=30）和对照组（n=25）,其中观察组给予加压远隔缺血预处理（采用14 cm宽的压力阻断带系于左侧下肢,其下缘距膝关节3~4cm使阻断带压力保持在200 mmHg,持续 5 min以阻断左下肢血流5 min,然后气囊放气5 min,以使左下肢再灌注5 min;重复以上过程3次,共计30 min）;对照组仅给予压力阻断带处理,不予充气,观察两组手术情况以及术前（T0）、再灌注后6 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）和48 h（T4）时肝功能、肾功能、平均动脉压、心率和心肌钙蛋白I。结果: 观察组和对照组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU停留时间和住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组T1、T2、T3和T4时丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素明显低于对照组（P＜0.05）;观察组T4时血肌酐和尿素氮明显低于对照组（P＜0.05）;观察组T2、T3和T4时心肌钙蛋白I明显低于对照组（P＜0.05）;观察组和对照组T0、T1、T2、T3和T4时HR和MAP比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论: 在心脏瓣膜术中应用远隔缺血预处理,对患者肝脏、肾脏以及心肌功能有一定保护作用,具有一定的临床应用价值。     

主动脉弓置换术后永久性神经功能障碍的危险因素分析

目的探讨主动脉弓置换术后永久性神经功能障碍(PND)的危险因素。方法回顾性分析我院2018年1月至2019年7月收治的150例A型主动脉夹层(AAD)患者,均在深低温停循环(DHCA)+单侧顺行性脑灌注(UACP)下行主动脉弓部手术。根据术后是否出现PND将患者分为两组,PND组(16例)和无神经功能障碍(NND)组(134例)。对两组间的基线数据、围术期治疗、术后结果进行对比,并将显著差异指标进行多变量logistic回归分析。结果 PND组缺血性脑卒中病史发生率明显高于NND组(P=0.027),PND组的术前住院日明显少于NND组(P=0.002)。两组在阻断时间和DHCA+UACP时间无显著性差异,但止血关胸时间差异有统计学意义(P=0.029)。PND组的悬浮红细胞输入量(P=0.021)和血浆输入量(P=0.011)明显增多,肾衰竭(P=0.019)、截瘫(P=0.009)、二次气管插管(P=0.002)、气管切开(P=0.006)发生率明显增多,呼吸机使用时间(P=0.017)和ICU停留时间(P=0.013)明显延长。多变量logistic回归显示缺血性卒中病史(OR=7.500,95%CI 1.511~37.216,P=0.014)、DHCA+UACP时间(OR=1.207,95%CI 1.013~1.438,P=0.036)、ICU停留时间(OR=1.073,95%CI 1.010~1.139,P=0.023)、止血关胸时间(OR=1.012,95%CI 1.002~1.021,P=0.017)是主动脉弓部置换术后出现PND的独立危险因素。结论弓部置换术后出现PND预后不良。缺血性脑卒中病史、DHCA+UACP时间、ICU停留时间和止血关胸时间是PND的独立危险因素。     

褪黑素对实验性肺纤维化p38MAPK表达的影响

目的观察褪黑素对博来霉素致大鼠肺纤维化p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）表达的影响,从而探讨其防治肺间质纤维化的机制。方法雌性SD大鼠45只随机分为3组,每组15只,分别为模型组,干预组及对照组。模型组和干预组均一次性气管内注入博来霉素（5mg/kg）,对照组气管注入同体积生理盐水。干预组于造模前2d腹腔注射褪黑素[4mg/（kg.d）],而模型组和对照组给予同体积生理盐水。每组分别于7、14、28d各随机处死5只大鼠。采用HE染色和M asson染色了解肺泡炎和肺纤维化的情况,用免疫组织化学方法检测肺组织p38MAPK和FN蛋白的表达;RT-PCR方法检测肺组织p38MAPK的水平。结果成功建立肺纤维化模型。肺组织中p38MAPK（蛋白和mRNA）和FN（蛋白）在对照组表达较弱,模型组在7d表达增强,14d明显增强,28d较14d开始减弱,干预组各期上升幅度均低于模型组,但仍强于正常组（P〈0.05）。结论褪黑素可能通过抑制p38MAPK的表达而减少FN的分泌和沉积,延缓肺间质损害的进程。     

儿童危重型手足口病死亡的危险因素分析

目的 探讨儿童危重型手足口病死亡的危险因素。方法 以2010 年5 月至2012 年9 月监护室住院治疗的164 例危重型手足口病患儿为研究对象,根据预后分为死亡组（33 例）和存活组（131 例）。比较两组在基本情况、临床症状、体征、辅助检查方面的差异;采用非条件logistic 回归分析死亡的危险因素。结果 死亡组和存活组在不典型皮疹、持续高热（≥ 3 d）、呼吸困难、肺出血、心率增快、血压异常、冷汗、毛细血管再充盈时间>3 s、频繁抽搐发生率及血糖、血清肌酸激酶同工酶、血清乳酸水平方面存在明显差异（P<0.05）。多因素logistic 回归分析显示：肺出血（OR=9.466,95%CI：1.786~21.256）、血压异常（OR=5.224,95%CI：1.012~28.985）、血清乳酸增高（OR=2.154,95%CI：1.020~8.253）是危重型手足口病死亡的独立危险因素。结论 肺出血、血压异常、血清乳酸增高是危重症手足口病患儿死亡的主要危险因素。     

胸骨上段小切口行去分支手术在Stanford B型主动脉夹层弓部受累患者中的应用研究

目的:探讨胸骨上段小切口行去分支手术治疗累及弓部的B型主动脉夹层的安全性及近中期疗效。方法:选择2017年11月至2019年1月收治18例累及弓部的B型主动脉夹层患者,评价术中及术后的情况,包括术中特殊处理方式、手术时间、术后胸腔引流量、呼吸机使用时间、ICU滞留时间、并发症及术后进行12～24个月随访资料。结果:全组...     

大血管手术中应用缺血预处理对肝肾功能的影响

目的 探讨大血管手术中应用缺血预处理对患者肝肾功能的影响。 方法 选取2015年2月-2017年7月在河南省胸科医院行大血管手术治疗的患者57例，采用随机数字表法将患者分为观察组(30例)和对照组(27例)，其中观察组给予加压远隔缺血预处理，对照组仅给予气压止血带旷置处理，观察2组手术情况以及术前(T0)、停机后1 h(T1)、6 h(T2)、24 h(T3)和48 h(T4)时肝功能和肾功能。 结果 观察组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU停留时间和住院时间比较差异无统计学意义(均P＞0.05)；观察组和对照组T1、T2、T3和T4时ALT、AST、TBIL和HMGB1均较T0时升高(均P＜0.05)；观察组T1、T2、T3和T4时ALT、AST、TBIL和HMGB1明显低于对照组(均P＜0.05)；观察组和对照组T1、T2、T3和T4时Scr、BUN和KIM-1均较T0时升高(均P＜0.05)；观察组T4时Scr和BUN明显低于对照组(均P＜0.05)；观察组T2、T3和T4时KIM-1明显低于对照组(均P＜0.05)。 结论 在大血管手术中应用远隔缺血预处理对患者肝脏及肾脏有保护作用，具有一定的临床应用价值。