小儿脾创伤诊断治疗新进展

近三十年来对脾脏损伤无论是基础角度 ,还是临床应用均有很大进展。目前已有大量证据表明脾脏是具有多种重要功能的免疫器官 ,在很多情况下不可缺少 ,特别是免疫功能尚未健全的儿童更是如此。从形态 ,尤其功能上保留脾脏或脾组织是客观要求 ,此为脾脏外科现代观的基本核心。1　保留脾脏的临床意义脾脏具有抗感染免疫功能。脾脏富含ＴＢ淋巴细胞及巨噬细胞、杀伤Ｔ细胞及中性粒细胞互相配合 ,共同清除抗原异物 ,发挥细胞免疫效应。此外 ,Ｂ细胞在抗原刺激下 ,转化为浆细胞 ,可产生特异性免疫球蛋白 ,特别是Ｔｕｆｔｓｉｎ(ｒ 球蛋白的亲白细…     

粘附分子与肾脏外科疾病

粘附分子(adhesion molecules,AMs)是一类介导细胞与细胞、细胞与细胞外基质(ECM)间粘附作用的受体/配体分子家族,在胚胎发育与分化,维持正常组织结构、炎症、损伤、凝血、免疫应答以及肿瘤的生物学行为等一系列病理生理过程中起重要作用。根据其结构与功能,AMs基本分5大类,即:选择素家族,整合素家族,免疫球蛋白超家族,钙依赖粘附素以及尚未归类的分子如CD44、CD36等。     

小儿肾母细胞瘤转化生长因子β1的表达及临床意义

目的　探讨转化生长因子 β1与小儿肾母细胞瘤的临床分期、病理类型及转移和预后之间的内在联系。方法　采用免疫组织化学过氧化物酶法 (SABC法 ) ,对 31例肾母细胞瘤组织标本进行转化生长因子 β1表达的检测 ,并对 2 1例患儿进行了 2年以上的随访。结果　肾母细胞瘤组织中 ,转化生长因子 β1的总阳性表达率为 38.7% ( 12 /31)。其中 ,肿瘤的临床分期之间和病理类型之间转化生长因子 β1的阳性表达均有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ,而且与肿瘤是否发生肺部转移密切相关 (P <0 .0 5 )。转化生长因子 β1表达阳性者 2年生存率为 2 5 .0 % ( 2 /8) ,而表达阴性者生存率则为 92 .3%( 12 /13) ,二者比较存在显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　小儿肾母细胞瘤组织中存在转化生长因子 β1的高表达 ,与肿瘤的临床分期、病理类型相关 ,而且与肿瘤细胞的侵袭能力及病程密切相关。转化生长因子 β1有可能成为肾母细胞瘤预后的重要指标之一。     

肛管直肠测压对新生儿先天性巨结肠的诊断价值

小儿排便异常十分常见 ,但其病因较为复杂 ,以功能性便秘多见 ,器质性便秘则包括先天性或后天性肛门狭窄、内分泌疾病、脊柱病变、结缔组织病、神经肌肉病变等。而新生儿先天性巨结肠症 ( NHD)也是排便障碍的原因之一。如何从便秘患儿中筛选出新生儿先天性巨结肠症 ,减少误诊误治 ,非常重要。为此 ,1 997年 3月至 2 0 0 2年 2月 ,我们对 30例便秘患儿进行肛管直肠测压检查 ,以评价肛管直肠测压对 NHD的临床诊断价值。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　同期 30例便秘患儿中 ,男 2 3例 ,女7例 ;生后 1 0～ 30天 ,均为足月新生儿。…     

小儿精索静脉曲张的腹腔镜治疗及随访

目的探讨腹腔镜在小儿精索静脉曲张中的治疗作用，以及保留或切断睾丸动脉对睾丸功能的影响。方法采用腹腔镜技术对32例患儿行睾丸动、静脉高位结扎术。其中，26例保留睾丸动脉．6例切断睾丸动脉。结果术后1～3个月．29例阴囊内曲张的静脉团块完全消失。术后6个月时．24例患侧睾丸体积增加约20％～30％；15～24个月时，患侧睾丸发育程度与对侧相比，没有明显差异。所有患儿均未发生睾丸萎缩。结论应用腹腔镜技术行睾丸动、静脉结扎切断术，创伤小．并发症少。保留或切断睾丸动脉，对睾丸的发育没有明显影响．但其远期效果需进一步随访。     

新生儿肾积水

目的　探讨新生儿肾积水盂管交界处狭窄段的病理变化、手术及保守治疗的指征。方法　总结 10例新生儿肾积水的治疗。 10例均行B超、IVU或CTU、ECT检查。 7例 8个肾因肾盂及肾盏明显扩张、肾功能中至重度损害 ,行切除盂管狭窄段、肾盂成形及肾盂输尿管吻合手术治疗 ,切除的盂管狭窄段行病理及超微结构观察 ;1例由输尿管末端囊肿引起的肾积水 ,经膀胱行输尿管囊肿开窗术 ;另 3例肾积水较轻 ,肾功能正常或轻度受损 ,未手术只行长期观察随访。结果　 7例手术患儿术后恢复顺利 ,术后随访 3个月～ 3年 ,肾积水减轻 ,肾功能明显改善。病理检查 ,见管腔内上皮细胞无明显变化 ,管壁平滑肌细胞排列紊乱、退化、变性 ,细胞间隙增大 ,管壁内有大量胶原纤维增生致管腔狭窄。 3例观察随访的患儿无明显变化。结论　①对肾盂轻度扩张 (肾盂直径 <12mm) ,肾功能正常或接近正常 (相对肾功能大于 4 0 % )的患儿 ,可随访观察 ;②对肾盂扩张 ,积水程度严重 (中～重度 ) ,肾功能受损 ;或在观察治疗过程中 ,肾功能进行性减退的患儿 ,应行手术治疗 ,这类患儿多已存在不可逆的病理组织变化     

髋臼的正常发育及发育性髋关节脱位的病理形态学变化

发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip，DDH)是常见的先天性畸形，是包括儿童全部髋关节发育不良的统称。由于头臼不同心，导致髋关节一系列病理形态学变化，其中髋臼的变化尤为重要。对DDH患儿髋臼病理形态学的详尽了解是其成功治疗的关键。现就有关问题作一综述。     

儿童发育性髋关节脱位头臼相称性的三维CT评价：单因素回顾性分析

目的：通过测量儿童发育性髋关节脱位的三维CT头臼径线比，反映股骨头与髋臼三维状态的相称情况，可指导发育性髋关节脱位患者选择术式和评估功能恢复效果。方法：选择1999—06／2002—06泰安市中心医院和山东省立医院小儿外科手术治疗后的发育性髋关节脱位患者156例(186髋)进行三维CT观察。测量三维头臼径线(即股骨头的三维径线与相应的髋臼径线)的比值：包括股骨头上下径与髋臼上下径之比(LHD／SID)、股骨头横径与髋臼深度之比(THD／AD)、股骨头前后径与髋臼前后径之比(SHD／APD)，反映股骨头与髋臼三维的相称情况。以此分为头臼相称组和头臼不称组，术后随访1．5年，疗效按Severin分级标准评定。Ⅰ-Ⅲ级为优，Ⅱ级为可，Ⅴ～Ⅵ可级为差。结果：按意向处理分析，186髋中头臼相称组134髋(72％)，头臼不称组52髋(28．0％)，均经手术证实。不称原因为：①头大臼小型21髋(40．4％)，股骨头径线增大，但股骨头径线比变化不明显，头基本呈圆形；②髋臼浅小型14髋(26．9％)，股骨头径线基本正常，但髋臼浅而小；③股骨头畸形型17髋(32．7％)，髋臼径线变化较轻，股骨头体积增大不明显，但径线比异常，股骨头失去半球形，多表现为上下径增大，股骨头顶部突起，内下方凹陷，股骨头顶部向前外移位。随访结果(随访率100％)，头臼相称组Severin分级优116髋(86．6％)，可12髋(9．O％)，差6髋(4．5％)，明显优于头臼不称组的优22髋(42．3％)，可27髋(51．9％)，差8髋(15．4％)(X^2=9．69，P&;lt;0．01)。结论：头臼不相称是影响发育性髋关节脱位手术后功能效果的重要因素。通过三维CT头臼径线比的测量，有助于术前判断头臼相称性，为发育性髋关节脱位术式的选择提供依据。     

改良Green法治疗先天性高肩胛症

采用改良Ｇｒｅｅｎ法治疗先天性高肩胛症８例。女５例，男３例。年龄２岁６个月～１０岁。Ⅲ度６例，Ⅳ度２例。术后经１～７年随访，肩部外观、肩关节功能均明显改善，效果满意。讨论了该术式的特点及术中注意事项。     

包皮及阴囊带蒂联合皮瓣一期修复严重尿道下裂

采用包皮及阴囊带蒂联合皮瓣一期修复阴囊型及会阴型尿道下裂62例。结果56例成功，6例术后出现尿痿，均于6个月后行尿痿修补术痊愈。认为采用包皮及阴囊带蒂联合皮瓣重建尿道治疗严重尿道下裂方法可行，效果满意。