小儿过敏性紫癜的纤维胃镜改变

小儿过敏性紫癜（Ａｎａｐｈｙｌａｃｔｏｉｄｐｕｒｐｕｒａ，ＡＰ）临床常见，其内镜改变报告鲜见。本文报告２７例纤维胃镜改变所见。临床资料一、一般资料１９９３年８月～１９９７年４月住院ＡＰ患儿２７例。男１７例，女１０例，年龄４～１３岁，平均７岁。均无过敏...     

小儿急性早幼粒细胞白血病诱导缓解期死亡原因的探讨

目的 探讨小儿急性早幼粒细胞白血病患者早期的死亡原因.方法 分析3例急性早幼粒细胞白血病早期死亡患儿的临床资料.结果 3例患儿中,男2例,女1例;均为b亚型;分别在住院10 d、11 d、13 d死亡.死亡原因:3例均存在典型的DIC.2例死于脑出血,1例死于高白细胞综合征(维甲酸综合征).2例治疗中发生急性支气管肺炎.发生高白细胞综合征者诊断时WBC 45.7×109/L,死亡时为136.5×109/L.3例诊断时PLT分别为7×109/L、9×109/L、32×109/L,死亡时为1×109/L、5×109/L、76×109/L.结论 诱导分化治疗中,前2周为监护的重点时间,高白细胞综合征、与DIC相关的颅内出血是早期死亡的主要原因.初诊时高白细胞、b亚型、DIC、血小板减少明显者,易于出血,要特别重视输注血小板.必要时可谨慎地予以化疗.     

Ph^＋急性淋巴细胞性白血病的治疗策略

Ph／BCR～ABL阳性的ALL（Ph^＋-ALL）是遗传学确定的小儿ALL患者中的少见类型,发病率小于5％,通常见于年龄大于10岁的患儿,被评估为高危或极高危病例。但是在成人ALL中多见,而且直到现在也是预后最不好的亚型。在化疗中联合酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼,使之预后显著改善,目前的存活率为40％-50％。值得注意的是,     

恶性血液病患儿继发侵袭性肺部真菌感染4例的诊断和治疗

目的提高临床医师对儿童恶性血液病、肿瘤疾病患儿合并侵袭性肺部真菌感染(IPFI)尤其是侵袭性肺曲霉菌感染(IPA)的认识,早期及时地诊断及治疗提高患儿生存率。方法对本院在2007年1月至2008年6月收治的4例血液病患儿合并IPA的临床诊治过程及预后进行回顾性分析。结果 4例患儿均符合IPFI的诊断标准,1例为临床诊断,另3例为拟诊;4例患儿存在化疗后中性粒细胞减少>10 d,造血干细胞移植后移植物抗宿主病,长期应用激素等宿主因素,典型肺CT空洞改变;1例痰培养示咽曲霉菌生长的诊断依据,同时应用伏立康唑、米卡芬净等抗真菌药物治疗。4例患儿均死亡。结论儿童恶性血液病、恶性肿瘤合并IPA进展快、病原学诊断困难、预后差,早期诊断及治疗对挽救患儿生命至关重要。     

小儿溶血危象的急救处理

小儿溶血性贫血,按发生部位分为血管内、外溶血,按起病分为急性、慢性溶血。在过劳、受凉或感染等诱因作用下,发生急性溶血发作导致贫血急骤加重,黄染加深,并伴有发热、腹痛、厌食及呕吐、休克、心力衰竭或急性肾衰竭等,称作溶血危象。这种状态多呈一过性,持续1～2周可自行缓解,溶血也可引起再生障碍危象,二者可以周期性出现。发生溶血危象时,其急救处理原则为:“一止二输三护四维”。     

三氧化二砷对急性早幼粒细胞白血病患儿的肝脏毒性

目的 研究治疗剂量三氧化二砷(As2O3)对急性早幼粒细胞白血病(APL)患儿的肝脏毒性.方法 对41例APL患儿静脉滴注As2O3注射液,同时进行肝脏毒性监测:肝功能的动态变化、分析影响因素并观察治疗反应.结果 1.肝脏损害的发生率:发生轻度肝损害8例(19.5%),中度肝损害2例(4.9%),未见重度损害.9例(21.9%)ALT升高,10例(24.4%)AST升高,5例(12.2%)γ谷氨酰转肽酶(γ-GT)升高,多在1～3周发生,第4周以后恢复正常.2.肝功能变化:诱导缓解期所有病例的总蛋白、清蛋白、清蛋白与球蛋白比例、总胆红素、前清蛋白和胆碱酯酶均未见动态性差异变化;ALT在第1周开始明显增高,但恢复较快,持续到第3周恢复正常;AST在第1周开始与γ-GT同时明显增高,持续到第4周恢复正常.3.肝功能损害的影响因素:未见患者的年龄、性别、发病时间、有无肝大和肝功能异常、是否存在DIC与肝毒性的发生存在关系;初诊时血常规及LDH与肝毒性的发生亦未见显著性差异;为了达到完全缓解而应用蒽环类药物者,未见肝毒性增加;短期内As2O3的蓄积量变化与肝毒性的发生未见显著性差异;发生分化综合征者,肝毒性的发生率增多.4.治疗反应:暂时停用As2O3,给予保肝治疗后肝功能恢复,未见因肝衰竭而死亡者.结论 常规剂量As2O3治疗小儿APL肝毒性较轻,且短暂,存在一过性肝功能损害,诱导缓解期第1-3周是重点监测时期,应注意分化综合征发生时可能加重肝毒性.As2O3累积量的变化对小儿肝脏功能近期影响不大,但应动态观察肝功能的变化.     

米卡芬净治疗儿童恶性血液病并侵袭性真菌感染30例

目的 探讨米卡芬净(MCM)治疗儿童恶性血液病并侵袭性真菌感染(IFI)的疗效及安全性.方法选择2007年1月-2010年1月本院儿科血液/肿瘤病房诊治的恶性血液病并IFI患儿30例.包括ALL 12例,急性髓系白血病8例,复发难治性急性白血病5例,恶性淋巴瘤2例,急性再生障碍性贫血、慢性粒细胞性白血病同胞全相合造血干细胞移植、骨髓异常增生综合征各1例.应用MCM进行治疗,MCM剂量为3 mg·kg-1·d-1,1次·d-1,静脉输注,7 d为1个疗程,治疗1～4个疗程,同时动态监测1,3-β-D-葡聚糖试验(G试验)、高分辨肺CT及各脏器功能指标.结果痊愈12例,显效6例,进步5例,无效7例,总有效率60%,病死率30%.本组患儿未发现肝肾功能、血液系统等不良反应.结论恶性血液病患儿是IFI的高发人群,诊断及治疗均存在难度,对IFI高危患儿进行G试验和高分辨肺CT动态监测,及早进行拟诊IFI是治疗成功的关键,MCM在恶性血液病并IFI患儿的治疗中显示了安全、有效的抗真菌作用.     

药物相关的凝血、止血障碍

药源性疾病是一个全球性的问题,它约占药物不良反应总病例数的10%左右,占药物相关死亡病例的40%[1]。许多药物可引起凝血、止血障碍,虽然发生率不高,但是药物相关的出血可危及生命。如果不进行相关监测,常无先兆的出血可导致严重后果。1药物相关的凝血、止血障碍的临床类型及其     

利妥昔单抗联合 CHOP为主方案治疗CD20+小儿 B细胞非霍奇金淋巴瘤的疗效及安全性

目的 观察利妥昔单抗治疗CD20+小儿B细胞非霍奇金淋巴瘤的疗效和毒性反应.方法 5例均为住院患者,用药剂量:375 mg/(m2·次),每周1次,连续 4次.可与化疗方案联用.结果 5例为完全缓解,其中Ⅲ期2例,Ⅳ期3例(白血病期1例).主要不良反应:低热2例,消化道反应、头晕 1例,关节疼痛、皮疹等,均未出现骨髓抑制.心、肝、肾功能均未见明显异常改变.结论 利妥昔单抗联合CHOP为主方案化疗是治疗CD20+小儿B细胞非霍奇金淋巴瘤有效而安全的方案.     

儿童急性淋巴细胞白血病诱导缓解及维持期治疗中左旋门冬酰胺酶副作用的比较

本研究采用回顾性方法分析左旋门冬酰胺酶（L—ASP）在儿童急性淋巴细胞性白血病（ALL）治疗过程中可能发生的副作用,以探索L—ASP副作用的发生与患儿所处治疗阶段的关系,以便采用有效的监测手段减少副作用的发生,提高化疗安全性及患儿的长期存活率。对38例处于诱导缓解期患儿与40例处于维持期加强治疗患儿在应用L—ASP时的相关副作用发生率及程度进行了比较。结果表明：过敏反应、高血糖症及药物性肝炎的发生率在维持期加强治疗的ALL患儿高于诱导缓解期患儿,而低纤维蛋白原血症、凝血异常、胰腺炎、低蛋白血症、胃肠道反应及合并感染性休克等副作用在诱导缓解期患儿中发生率高。结论：L—ASP在使用过程中有相关副作用的发生,尤其在诱导缓解期ALL患儿中的发生率较高,应引起重视,定期全面监测可有效减少和避免副作用的发生,提高化疗的安全性,