不同剂量的右美托咪定对脑肿瘤患儿围术期的脑保护作用

目的：评价不同剂量的右美托咪定对脑肿瘤切除术患儿的脑保护效应。方法对行择期脑胶质瘤和脑膜瘤切除术的80例患儿进行研究分析,随机分成4组：对照组（N 组）,Dex1组（D1组）,Dex2（D2组）,Dex3组（D3组）。麻醉诱导前10 min,D1、D2、D3组分别静脉输注右美托咪定负荷量1μg/kg,后维持剂量分别为右美托咪定0.4、0.7、1.0μg/（kg·h）,N组静脉输注等容量的生理盐水。均以丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵维持麻醉,维持 BIS 值40～60之间。在术前24 h(T0)、切开硬脑膜时（T1）、手术结束时（T2)及术后24 h（T3)采集中心静脉血液,采用 ELISA 法测定 S100β蛋白和 NSE 浓度。结果(1)与 T0时相比,N、D1、D2和 D3组 T1时的 S100β蛋白浓度差异无统计学意义,T2、T3时的 S100β蛋白浓度升高[（2.2±0.7）,(2.7±0.5),（1.9±0.5）,（2.2±0.3）,（1.8±0.6）,（2.1±0.5）,（1.9±0.5）,（2.3±0.4）]（P<0.05);T2、T3时,与 N 组对比,D1、D2、D33组的 S100β蛋白浓度差异有统计学意义[（1.9±0.5）,（2.2±0.3）,（1.8±0.6）,（2.1±0.5）,（1.9±0.5）,（2.3±0.4）]（P<0.05);D1、D2、D33组之间比较 T2、T3时的 S100β蛋白浓度差异无统计学意义。(2)与 T0时相比,N、D1、D2和 D3组 T1时的 NSE 浓度差异无统计学意义,T2、T3时的 NSE 浓度升高[（5.5±1.0）,(7.4±1.2),(4.3±0.7),(5.6±1.1),(4.4±0.7),(5.7±1.3),(4.2±0.7),(5.9±1.2）]（P<0.05);T2、T3时,与 N 组对比,D1、D2、D33组的 NSE 浓度差异有统计学意义[（4.3±0.7),(5.6±1.1),(4.4±0.7),(5.7±1.3),(4.2±0.7),(5.9±1.2)(P<0.05);D1、D2、D33组之间比较 T2、T3时的 NSE 浓度差异无统计学意义。(3)D1、D2、D3组患儿的苏醒时间及拔除气管导管时间明显低于 N 组患者,组间差异有统计学意义[(34±7),(39±7);(33±5),(38±6);(35±5),(38±5)](P＜0.05）;D1、D2、D3组患儿的苏醒时间及拔除气管导管时间差异无统计学意义。结论右美托咪定对脑肿瘤切除术患儿具有明显脑保护作用。     

瑞芬太尼复合异丙酚用于新生儿麻醉

新生儿是特殊群体，对手术耐受、自身调节及应变能力都较差。为此，本文观察了瑞芬太尼复合异丙酚麻醉用于新生儿手术的临床效果及安全性。     

先天性脐膨出、腹裂患儿的围术期管理

目的探讨先天性脐膨出和腹裂患儿的围术期管理方法。方法对38例先天性脐膨出和腹裂患儿采取气管内静脉吸入复合麻醉,用异丙酚,瑞芬太尼,维库溴铵诱导麻醉,行气管插管机械通气,术中异丙酚、瑞芬太尼持续静脉注入,根据手术情况辅助吸入安氟醚。术后保留气管导管,采用呼吸机辅助呼吸2.5h～3d。术后均禁食、胃肠减压5～12d,行静脉高营养治疗(TPN)6～10d。结果2003年以前的12例患儿应用呼吸囊辅助呼吸,4例因呼吸衰竭而死亡。2003年以后的26例患儿均采用呼吸机辅助呼吸2.5h～3d。除2例术后放弃治疗外,21例成活,1例因呼吸衰竭死亡。结论先天性脐膨出、腹裂患儿病情危重,适宜的围术期管理可有效提高治愈率。     

新生儿脐膨出手术的麻醉管理

目的探讨新生儿脐膨出围手术期的麻醉管理方法。方法32例患儿均采取气管内静吸复合麻醉,诱导用异丙酚,瑞芬太尼,维库溴铵,行气管插管,机械通气,术中异丙酚、瑞芬太尼持续静脉滴注,根据手术情况辅助吸入七氟醚。术后均不拔气管插管,送回SICU,采用呼吸囊或呼吸机辅助呼吸。术后均禁食、胃肠减压5~12 d,完全肠道外营养(TPN)6~10 d。结果2003年以前的8例患儿应用呼吸囊辅助呼吸,3例均因呼吸衰竭而死亡。2003年以后的24例患儿均采用呼吸机辅助呼吸2.5 h~3 d不等。除2例术后放弃治疗外,21例成活,1例因呼吸衰竭死亡。结论先天性脐膨出、虽然是危重的急症,经合适的手术、呼吸机的支持、TPN的治疗,有较高的治愈率。     

右美托咪定和丙泊酚对先天性心脏病患儿体外循环后脑保护作用的对比

目的 比较右美托咪定和丙泊酚对先天性心脏病患儿体外循环(CPB)后血清中星形胶质细胞S100β蛋白(S1 00 β)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)的浓度的影响.方法 选择择期体外循环下行先天性心脏病患儿45例,年龄1～～2岁之间,采用随机数字表法,分成3组:丙泊酚组(B1)、右美托咪定组(B2)和对照组(C),麻醉诱导后B1组给予丙泊酚8 mg/(kg·h)静脉持续泵入至术毕;B2组给予右美托咪定0.4μg/(kg·h)(1 5min内),随后以0.1μg/(kg·h)匀速泵入至术毕;C组采用与B1组相同给药方式静脉持续泵入等体积生理盐水.3组术中均持续泵入维库溴胺60.0～100.0μg/(kg·h)、舒芬太尼2.0μg/(kg·h),持续吸入七氟烷1％～3％,分别于手术开始前(T1)、CPB结束(T2)、CPB结束后6 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)检测血液中S-100 β蛋白和NSE的浓度.结果 T1时,3组患儿血清中的S100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)的浓度差异无统计学意义.T2、T3、T4点时,B1、B2组血清中S100 β和NSE的浓度均低于C组,差异具有统计学意义(P＜0.05);B2与B1组相比,B2组血清中S100 β和NSE浓度上升幅度较低,差异具有统计学意义(P＜0.05).各组患儿围术期血压、心率等血流动力学指标差异无统计学意义.结论 右美托咪定和丙泊酚均可降低CPB下先天性心脏病患儿血清中IL-1 β及S100蛋白的浓度,具有一定的脑保护作用,且右美托咪定的脑保护作用较丙泊酚强.     

带状疱疹并发格林—巴利综合征1例

正1 临床资料格林-巴利综合征(Guillain-Barrésyndrome,GBS)也称急性感染性多发性神经根神经炎(AIDP)[],一般认为与感染或自身免疫异常有关,大多病前数日或数周有急性感染,病程渐进性发展。该病以外周神经损害为主,对称性软瘫,重者可呼吸肌无力而危及生命。笔者近期诊治1例带状疱疹并发GBS患者,现将诊治过程报告如下。     

异丙酚、羟丁酸钠、安氟醚应用于小儿支气管镜检查术麻醉的探讨

目的探讨小儿支气管镜检查术的麻醉方法。方法对89例患儿采用异丙酚加羟丁酸钠静吸复合麻醉，喉头1％丁卡因喷雾，麻醉完善，插入支气管镜，保留自主呼吸。结果所有患儿均顺利度过手术期．无1例出现严重并发症。结论异丙酚、羟丁酸钠、安氟醚三种药物联合应用于小儿支气管镜检查术是一种理想的麻醉方法。     

婴儿唇、腭裂修复术的麻醉管理

唇、腭裂患儿在婴儿时期语言肌肉尚未废用性萎缩，不正确的语言习惯亦未形成，此时实施膳、腭裂修复术能早期恢复患儿的面貌与语言功能。因此，膳、腭裂修复术宜在1岁前完成为佳，以防肺功能进一步受损。现将36例婴儿唇、腭裂全麻修复术的麻醉管理报告如下。     

患儿体外循环中应用右美托咪定对TLR4/NF-κB胆碱能抗炎通路的影响

摘要:目的 探讨患儿体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)中应用右美托咪定对胆碱能抗炎通路的影响。方法 本研究共纳入80例接受先天性心脏病手术的患儿,采用随机数字表法将其分为4组(n=20),分别于诱导后静脉输注右 美托咪定0.25μg/(kg·h)(Dex1组)、0.5μg/(kg·h)(Dex2组),或麻醉后静脉输注乌司他丁1.2万 U/(kg·h)(UTI 组)以及静脉输注等量生理盐水(NS组),均维持至手术结束。ELISA 法检测心肌损伤标志物血清肌酸激酶-同工酶 (CK-MB)、心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、心肌肌钙蛋白(cTnI)浓度,脑损伤标志物 S100β蛋白、神经元特异性烯醇 化酶(NSE)浓度;血气分析仪检测动脉-颈静脉血氧浓度差(Ca-jvO2)、脑氧摄取率(ERO2);实时荧光定量 PCR 检测 TLR4mRNA 及 NF-κBmRNA 表达;流式细胞仪检测 Th17和 Treg细胞的比例;Westernblot法检测高迁移率族蛋白 B1(HMGB1)含量。结果 ①Dex2组、UTI组术后6、24、48h时 CK-MB水平明显低于 NS组(均 P<0.05);Dex1组、 Dex2组、UTI组术毕及术后6、24h时 H-FABP水平明显低于 NS组(均P<0.05);Dex2组、UTI组术后6、24h时cTnI 水平明显低于 NS组(均 P<0.05)。②Dex2组、UTI组术毕及术后6、24、48h时 S100β水平明显低于 NS组(均 P< 0.05);Dex2组、UTI组术后6、24h时 NSE水平明显低于 NS组(均P<0.05);Dex2组、UTI组 CPB后30min、CPB结 束、术毕时 Ca-jvO2水平明显高于 NS组,ERO2水平明显低于 NS组(均P<0.05)。③Dex2组及 UTI组外周血单个核细 胞(PBMCs)中 TLR4mRNA 及 NF-κBmRNA 表达显著低于 NS组(均P<0.05)。④Dex2组及 UTI组 HMGB1蛋白水 平均显著低于 NS组(均P<0.05)。⑤UTI组、Dex2组 PBMCs中 Th17占比明显低于 NS组(均 P<0.05),Treg细胞 占比明显高于 NS组(均P<0.05);Dex1组 Th17占比明显高于 Dex2组、UTI组,Treg细胞占比明显低于 Dex2组、UTI 组(均P<0.05)。结论 0.5μg/(kg·h)右美托咪定可对心脑起到良好的器官保护作用。其机制可能是通过抑制 HMGB1和 TLR4的表达,降低 Th17细胞比例,升高 Treg细胞比例,阻断 TLR4/NF-κB通路来调节 Th17/Treg平衡, 从而缓解 CPB所致的炎症反应。     

新生儿腹腔镜手术麻醉管理

目的探讨新生儿腹腔镜手术的麻醉管理方法。方法新生儿腹腔镜手术30例，先予异丙酚、芬太尼、维库溴胺诱导行气管插管，术中微量泵注入异丙酚、维库溴胺，静注芬太尼维持麻醉。术中监测HR、MAP、CVP、Paw、PETCO2、PaCO2、PaO2、血气电解质和体温。以观察人工气腹后各项结果的变化并根据监测结果调节呼吸参数和输液速度来维持麻醉的稳定。结果建立气腹后，HR、MAP先增加后下降，Paw明显增高，PETCO2、PaCO2逐步增高，血气电解质无明显变化，体温逐渐下降。结论在新生儿腹腔镜手术中，二氧化碳气腹对呼吸和循环系统影响较显著，新生儿术前需注意水、电解质酸碱平衡，术中要注意补液、保温。