婴儿神经学检查联合头颅MRI检测对脑瘫高危儿不良神经发育的预测价值

目的 探讨Hammersmith婴儿神经学检查（HINE）联合头颅MRI检测对脑瘫高危儿12月龄诊断脑瘫和运动发育迟缓的预测价值。 方法 选取矫正2～6月龄行HINE和头颅MRI检查的脑瘫高危儿45例,随访至矫正12月龄,最终完成随访共36例,采用Peabody运动发育量表(PDMS)对其运动发育程度进行评估,分为正常组（21例）、迟缓组（8例）和脑瘫组（7例）。根据头颅MRI检测Woodward白质评分法评价患儿的脑白质异常程度,计算2～6月龄HINE得分、12月龄HINE得分与头颅MRI脑白质异常程度之间的Spearman系数,计算2～6月龄HINE得分与脑瘫严重程度和迟缓严重程度之间的Spearman系数,计算单独使用HINE、头颅MRI及其联合使用与婴儿发育结局之间的Spearman系数。采用受试者工作特征曲线(ROC)描绘单独使用HINE、头颅MRI、HINE或头颅MRI异常、HINE且头颅MRI异常四个指标预测矫正12月龄时诊断脑瘫和迟缓的曲线下面积(AUC),并评价其预测价值。 结果 ①36例高危儿中,12例HINE得分预测为脑瘫;头颅MRI脑白质评分,中重度异常9例,轻度异常9例,无异常18例;随访至矫正12月龄,发育正常21例,运动发育迟缓8例（7例差,1例非常差）,脑瘫7例,其中脑瘫粗大运动功能分级系统（GMFCS）分级Ⅲ级2例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例。②2～6月HINE得分与脑瘫严重程度分级（r=-0.867,P＝0.012）、迟缓严重程度（r=-0.598,P＝0.000）之间均具有相关性,HINE得分越低其预后越差。③矫正2～6月龄HINE得分和12月龄HINE得分与头颅MRI的脑白质异常程度之间均具有相关性（r值分别为-0.790和-0.683,P值均为0.000）。④HINE、头颅MRI、HINE或头颅MRI异常、HINE且头颅MRI异常与脑瘫和迟缓结局均具有相关性（r值分别为0.644、0.772、0.572、0.839和0.781、0.783、0.714、0.944,P值均为0.000）;预测脑瘫和迟缓结局诊断的敏感性分别为100.0%、100.0%、100.0%、100.0%和93.3%、93.3%、100.0%、93.3%,特异性分别为82.8%、93.1%、79.3%、96.6%和85.7%、81.0%、71.4%、100.0%,AUC值分别为0.914、0.966、0.897、0.983和0.895、0.871、0.857、0.967（P值均为0.000）。 结论 HINE联合头颅MRI检测对脑瘫高危儿12月龄发育结局预测价值更高。     

极低出生体重儿和极早早产儿随访检测及预后影响因素分析

目的观察极低出生体重儿（VLBWI）和极早早产儿（VPI）神经发育预后及影响因素,探讨早期干预对其神经发育预后的影响。 方法对VPI和VLBWI早产儿114例进行出院后的干预和随访,在纠正年龄1岁时进行智能发育测试（CDCC）。根据CDCC结果将114例患儿分为智力发育正常组［智力发育指数（MDI）≥80分］和异常组（MDI<80分）以及运动发育正常组［运动发育指数（PDI）≥80分］和异常组（PDI<80分）。对高危因素进行Logistic回归分析。同时根据有无进行干预分为干预组和无干预组,分析其对早产儿神经发育预后的影响。 结果MDI正常组的男、女性早产儿比例、窒息和低体温发生率、胎教以及父母对早期教育认识等与MDI异常组比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;PDI正常组胎龄、窒息、HIE和颅内出血发生率、父亲学历、胎教、干预与PDI异常组比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组PDI和MDI评分分别为（97.40±21.07）分和（96.15±18.10）分,与无干预组的（81.70±21.69）分和（91.35±19.24）分比较,组间差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组的PDI异常例数、20项结果异常例数以及脑瘫发生例数与无干预组比较,组间差异均有统计学意义（P<0.05）。经Logistic回归分析发现,窒息是影响MDI和PDI预后的危险因素,缺血缺氧性脑病是影响PDI预后的危险因素,父母对孩子早期教育的重视是MDI预后的保护因素,且积极干预亦是影响PDI预后的保护因素。 结论VPI和VLBWI的神经发育异常率高,减少围产期窒息的发生,提高父母对早期教育的重视程度,同时给予积极干预可改善其预后。