新生儿青紫型先天性心脏病围术期心力衰竭的紧急治疗

对于青紫型先天性心脏病（简称先心病）的新生儿来说，围术期是极特殊的应激阶段。除了心脏畸形对血流动力学的影响外，患儿还受到心导管、心脏手术、麻醉和体外循环等的干扰影响。心脏术后重建血流动力学、心脏功能重新调整、体液酸碱和电解质失衡、内源性和外源性儿茶酚胺升高使病情更复杂，需在细致的治疗下度过危险期。新生儿先心病围术期心力衰竭的急救重点是积极生命支持和保持动脉导管开放。其他抢救措施包括保持通气、纠正代谢性酸中毒、补充血容量、应用正性肌力药物等增加心输出量和改善组织灌注，同时注意纠正低血糖和监控感染。     

小儿先天性心脏病术后通气相关性肺炎及危险因素

目的探讨先天性心脏病(先心病)病儿术后通气相关性肺炎(VAP)的危险因素.方法回顾分析62例先心病术后机械通气d病儿VAP的发生与相关危险因素间的关系.结果该组病儿均痊愈出院,发生VAP39例;VAP发生于术后(4.79±2.81)d,术后(5.67±2.90)     

先天性心脏病伴重度肺动脉高压术后肺高压危象的监控与预防

目的探讨先天性心脏病（先心病）伴肺动脉高压术后肺高压危象的监控及预防。方法回顾性分析1995—2006年监护治疗的113例先心病伴重度肺高压和51例先心病伴中度肺高压病人中术后肺高压危象的发生率，分析肺高压危象与术时肺高压程度、术后肺动脉压下降程度、手术的年龄及术后预防措施的关系。结果113例重度肺高压病人中发生肺动脉高压危象18例（15．9％）；51例中度肺高压患者中无肺高压危象发生。术毕Pp/Ps〈0．5者肺高压危象发生率为7．2％，Pp／Ps≥0．5者肺高压危象发生率为40．0％。术时年龄1-3岁组术后易发生肺高压危象。〈1岁组发生率5．4％，1-3岁组发生率为25．9％，≥3岁组发生率为5．6％。采取系列预防措施后发生率由22．4％下降至6．5％。结论对有发生肺高压危象倾向者，采取严密的监控及个体化施药。早期治疗是预防术后肺高压危象的重要措施。     

小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸的处理

乳糜胸是胸内心血管手术后一种少见而较难处理的并发症 ,其发生率为 0 2 5 %～ 0 5 % [1] 。本院自 1990年至2 0 0 0年间小儿先天性心脏病 (以下简称先心病 )术后并发乳糜胸共 13例 ,占同期先心病手术病例数的 0 35 % ,现报告如下。临床资料1　一般资料　本组乳糜胸病例 13例 ,其中 5例男性 ,8例女性。年龄 5月～ 4 5岁 ,平均 1 8岁。体重 5 5Ｋｇ～16 5Ｋｇ ,平均 9Ｋｇ。室间隔缺损合并肺动脉高压 3例 ,动脉导管未闭 5例 ,室间隔缺损合并动脉导管未闭及肺动脉高压 1例 ,法洛氏四联症 1例 ,法洛氏四联症合并动脉导管未闭 1例 ,法洛氏…     

西地那非抑制高肺血流肺动脉高压大鼠肺血管重构和上调肺血管Kv1.5mRNA表达

目的 观察高肺血流肺动脉高压大鼠肺血管结构重建和肺血管电压依从钾通道Kv1.5mRNA表达变化,探讨口服西地那非对高肺血流肺动脉高压大鼠肺血管重构及肺血管电压依从钾通道Kv1.5mRNA表达的影响.方法 将27只雄性SD大鼠随机分为对照组(n=9)、分流组(n=9)、分流+西地那非组(n=9).后两组大鼠通过腹主动脉一下腔静脉分流术建立高肺血流肺动脉高压动物模型.对分流+西地那非组大鼠每天灌胃枸橼酸西地那非10 mg·kg-1·d-1,对照组和分流组每天灌胃等量生理盐水.11周后,测定肺动脉平均压(mPAP)及肺动脉收缩压(sPAP);观察右室肥厚程度,计算右室重量/(左室+室间隔)重量比值,以[RV/(LV+S)]表示;计算肺中、小血管肌型动脉相对中膜厚度(RMT);采用实时荧光RT-PCR定量法观察大鼠肺血管电压依从钾通道Kv1.5mRNA表达.结果 与对照组比较,分流组大鼠mPAP、sPAP、RV/(Lv+S)比值显著增高(P<0.01),RMT显著增加(P<0.01),肺血管Kv1.5mRNA表达水平显著降低(P<0.01).与分流组相比,分流+西地那非组mPAP、sPAP、RV/(LV+S)比值显著低于分流组(P<0.01),RMT显著降低(P<0.01),肺血管Kv1.5mRNA表达水平显著升高(P<0.01).分流+西地那非组mPAP、sPAP、RV/(Lv+S)比值和RMT与对照组比较,差异均无显著性意义(P>0.05);两组大鼠Kv1.5 mRNA表达水平也无显著性差异(P>0.05).结论 高肺血流肺高压大鼠肺血管发生重构并且其肺血管Kv1.5mRNA表达下降,而口服枸橼酸西地那非抑制高肺血流肺高压大鼠肺血管重构和上调肺血管Kv1.5mRNA表达.     

含乌司他丁肺保护液在心肺转流术中的肺保护作用

Objective To evaluate protective effects of hypothermic pulmonary protective solution with uli-nastatin on lung function during cardiopulmouary bypass (CPB) in the patients with congenital heart disease(CHD) and pulmonary hypertenion. Method Fifty-four children,who had CHD of left-to-fight shunts with moderate-se-rious pulmonary hypertension, were enrolled. They had been performed with the radical operation under CPB from September 2005 to December 2006 in the Department of Cardiovascular Surgery, Children' s Hospital of Zhejiang University. Moderate-serious pulmonary hypertension was defined as pulmonary-to-systolic pressure ratio > 0.45(Pp/Ps > 0.45). Fifty-four children were randomly divided into three groups. Patients in group A (n = 18)didn't receive pulmonary protective solution, and scrved as control; patients in group B (n = 18) were adminis-tered with pulmonary protective solution without ulinastatin;patients in group C (n = 18) were administered with pulmonary protective solution with ulinastatin. The serum concentrations of MDA and MPO were measured at five different time points:pre-operation, 0 h, 3 h, 6 h and 24 h in the intensive care unit (ICU) (T1～5). Patients'lung functions were monitored at T1 - T4. The time of mechanical ventilation was recorded. Results No one died in this study. The mean time of mechanical ventilation was shorter in the group B and group C than that in the group A. The MDA and MPO levels were lower in group B compared with group A at T4. The MDA level at T3-T5 and the MPO level at T4 was lower in group C than those in group A. There were no significant in MDA and MPO levels between group B and group C at five time point.A-aDO2 was lower in groups B and C than those in group A at T3 and T4, whereas at T4, A-aDO2 was lower in group C than that in group B. Cdyn was higher in group B at T3and group C at T3 - T4 than those in group A. Cdyn was lower in groups C than that in group B at T4.Condusions Lung perfusion with hypothermic protective solution during CPB can all lung injury and promote recovery after operation, especialy with ulinastatin.     

重症监护病房儿童腹腔感染相关脓毒症临床分离菌及耐药性分析

目的分析重症监护病房(ICU)儿童腹腔感染(IAI)相关脓毒症临床分离菌分布及耐药性, 为儿童IAI经验性抗感染治疗提供参考。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的116例病原菌培养阳性的ICU IAI相关脓毒症患儿的病例资料, 按照不同的发病年份、发病地点、原发疾病, 进行临床分离菌及耐药性分析。结果共收集ICU儿童IAI相关脓毒症病原菌186株, 革兰阳性菌、革兰阴性菌以及真菌的占比分别为53.2%、40.9%、5.9%;屎肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌是居前4位的分离菌, 占所有分离菌株的57.0%;革兰阳性菌常见屎肠球菌(19.9%)、粪肠球菌(10.2%);革兰阴性菌多见大肠埃希菌(13.4%)、肺炎克雷伯菌(13.4%);真菌以白色念珠菌(3.8%)为主。61例感染性疾病患儿培养出革兰阳性菌57株, 主要为屎肠球菌(28株);革兰阴性菌53株, 以肺炎克雷伯菌(21株)为主;40例消化道畸形患儿培养出革兰阳性菌32株, 粪肠球菌(6株)最常见;革兰阴性菌14株, 主要为大肠埃希菌(6株);13例消化系统恶性肿瘤患儿培养出革...     

无创正压通气减少儿童心内直视术后再次插管

目的 探讨鼻(面)罩双水平无创正压通气(bilevel positive airway pressure,BiPAP)应用于儿童心内直视术后呼吸功能不全的呼吸支持,减少再次插管的疗效.方法 将2007年1月至2007年12月在浙江大学医学院附属儿章医院行先天性心脏病(先心病)体外循环心内直视术后在拔除气管插管后表现呼吸费力、呼吸功能不全经常规治疗无效,已符合二次插管机械通气指征的25例患者进行前瞻性研究,记录无创BiPAP通气应用前后临床和动脉血气等指标的变化并进行单因素方差分析,同时分析患者的转1月.结果 (1)25例患者共30例次接受无创鼻(面)罩BiPAP.其中25例次患者(25/30,83.3%)在应用无创BiPAP通气后成功地避免了再次插管.4例患者共5例次接受无创鼻(面)罩BiPAP呼吸衰竭无法改善予气管捕管.(2)该组患者平均在撤离有创通气后9.4 h(0-72)h应用无创BiPAP治疗,BiPAP应用时间1.96 d(0.03-12)d,并发症少而轻微.(3)应用无创BiPAP治疗1 h后患者心率、呼吸频率及心率收缩压乘积显著降低(P<0.05);同时血气pH,SaO2 PaO2/FiO2显著升高(P<0.05),A-aDO2显著下降(P<0.05);4 h后PaCO2显著下降(P<0.05).结论 无创鼻(面)罩BiPAP正压通气可显著改善体外循环心内直视术后呼吸功能不全患儿的氧合,降低氧耗量,减少再次插管,是一种安全有效的无创的呼吸支持手段.     

小儿心脏术后早期合并呼吸道合胞病毒感染的影响和转归

目的 总结小儿心脏术后早期(<72 h)合并呼吸道合胞病毒(Respiratory Sncytial Virus,Rsv)感染对患儿术后病程的影响及其转归并分析总结治疗经验.方法回顾分析2005年5月至2008年5月浙江大学医学院附属儿童医院SICU收治的39名先天性心脏病(先心病)心内直视术后早期合并RSV感染的患儿的术后病程和转归.并1:1随机配对抽取同期收治的同年龄、同病种、无RSV感染的先心病心内直视后的39名患儿作为对照组.采取成组配对设计资料的t检验法比较两组患儿的呼吸机辅助通气时间、住ICU时间和住院时间;采取Fisher精确检验法检验二次插管率、无创辅助通气应用率以及术后常见并发症的发生率.再根据患儿年龄、先心病病种以及是否合并肺动脉高压进行分组比较.结果 两组患儿均痊愈出院.RSV感染显著延长患儿的呼吸机辅助通气时间、住ICU时间和住院时间,并增加术后肺不张的发生率(P<0.05).对年龄<6个月的患儿RSV感染不仅显著延长呼吸机辅助通气时间、住ICU时间和住院时间(P<0.05),还增加术后低心排综合征和合并感染的发生率(P=0.05);而对>24月的患儿无显著影响.对紫绀型先心病患儿显著延长其呼吸机辅助通气时间,住ICU时间和住院时间(P<0.05);对非紫绀型先心病患儿仅显著延长住ICU时间和住院时间(P均<0.05).对合并肺动脉高压患儿RSV感染不仅显著延长呼吸机辅助通气时间,住ICU时间和住院时间,还增加术后合并感染的发生率(P均<0.05);而对无肺动脉高压患儿仅延长住院时间(P<0.05).结论小儿心脏手术后早期合并RSV感染会对术后病程产生不良影响,尤其对小婴儿,紫绀型先心及合并肺动脉高压的患儿影响更大.早期诊断,采取有效的循环、呼吸支持结合抗病毒等综合治疗取得了较满意的治疗效果.     

含乌司他丁肺保护液在心肺转流术中的肺保护作用

目的 评价在先心病伴肺动脉高压患儿心肺转流术期间,从肺动脉灌注含乌司他丁的低温肺保护液对肺脏的保护作用.方法 选择2005-09-2006-12浙江大学医学院附属儿章医院心胸外科收治的左向右分流先心病伴中重度肺动脉高压的患儿54例,中重度肺动脉高压以肺动脉收缩压/体循环收缩压>0.45为标准,手术前有感染征像(白细胞>12 000/μL,体温>38℃,C-反应蛋白>8mg/L)、过敏史者除外.采用抽签法随机分为三组,各18例,A组为对照组(术中未给予肺保护液),B组在术中经肺动脉灌注不含乌司他丁的低温肺保护液,C组在术中经肺动脉灌注含乌司他丁的低温肺保护液.在开胸后及回ICU后0 h,3 h,6 h,24 h(T1～5)五个时点抽取桡动脉血样,测定血浆丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)浓度;在T1～4计算肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、肺动态顺应性(Cd).记录呼吸机辅助通气时间.采用SPSS 12.0统计软件对计量指标进行统计分析,资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较用单因素方差分析,组间两两比较用LSD法检验,以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 三组患儿回ICU后各时点(T2-5)MDA、MPO值均较T1升高;与A组相比:B组在T4时点MDA、MPO[分别为(7.66±1.42)pg/mL,(194.2±35.41)U/L]显著降低(P<0.05),组C在T3-T5时点MDA[分别为(5.37±1.01)pg/mL,(7.52±0.98)pg/mL,(6.22±0.83)pg/mL]及在T4时点MPO(184.2±35.41)U/L均显著降低;两干预组(B组和C组)各时间点MDA和MPO差异无统计学意义.三组术后A-aDO2升高;与A组相比:B组与C组在T3、T4时点小,但C组在T4时点A-aDO2(72.9±23.94)mmHg较组B(89.2±24.28)mmHg低,差异具有统计学意义.三组术后Cd降低;与A组相比:B组在T3时点[(0.57±0.16)mL·cmH2O-1·kg-1]、C组在T3和T4时点[(0.56 ±0.12)mL·cmH2O-1·kg-1,(0.60±0.11)mL·cmH2O-1·kg-1]高;B组与C组在T4时点Cd差异具有统计学意义.B组与C组呼吸机通气时间较A组短,但两干预组之间差异无统计学意义.结论 低温肺保护液可减轻体外循环对肺的损伤,改善术后早期肺功能,肺保护液中加入乌司他丁对肺脏的保护作用更具有显著性.