过敏性休克的急诊急救及临床体会

过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后。通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。笔者临床抢救过敏性休克患者48例，现报告如下。[第一段]     

重症肺炎支原体肺炎患儿的危险因素分析

目的 通过比较重症与轻症肺炎支原体肺炎患儿的临床资料和相关实验室指标,分析儿童重症肺炎支原体肺炎发生的危险因素。方法 收集2019年7月—2020年2月于上海交通大学医学院附属儿童医院呼吸科住院的205例肺炎支原体肺炎患儿资料,依据病情程度分为轻症组(85例)和重症组(120例),比较两组的一般资料(性别、年龄、有无合并肺外表现、住院时间、入院时病程)和实验室指标[白细胞计数、CRP、ESR、降钙素原(PCT)、纤维蛋白原、D-二聚体、铁蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)和免疫球蛋白(Ig)E],并分析重症肺炎支原体肺炎的独立危险因素。结果 重症组患儿合并肺外表现的比例显著高于轻症组,住院时间显著长于轻症组;实验室指标中CRP、ESR、PCT、D-二聚体、铁蛋白、LDH和血清IgE水平均显著高于轻症组(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,住院时间、CRP、LDH、D-二聚体、血清IgE是儿童重症肺炎支原体肺炎发生的独立危险因素。结论 重症肺炎支原体肺炎患儿血浆CRP、LDH、D-二聚体及血清IgE水平显著增高,且是重症肺炎支原体肺炎发生的独立危险因素,其对早期识别...     

奥马珠单抗治疗2例高水平IgE过敏性哮喘患儿的用药监护

目的 探讨奥马珠单抗对高水平IgE过敏性哮喘患儿的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析2020年8月至2021年5月期间,上海市儿童医院呼吸科收治的应用奥马珠单抗治疗的2例过敏性哮喘患儿的临床资料,并在结束治疗后进行定期药学随访,分析奥马珠单抗治疗剂量和疗程、治疗效果及药物不良反应情况。结果 2例患儿在接受奥马珠单抗治疗后哮喘症状控制满意,减少哮喘治疗过程中吸入激素使用剂量,鼻部症状减轻。2例患儿共接受奥马珠单抗皮下注射20次,未见不良反应,在结束治疗后定期药学随访,结果显示,患儿身体状况良好。结论 奥马珠单抗用于高水平IgE过敏性哮喘患儿的治疗,可以改善哮喘控制症状,长期安全性良好,但其合适的用药剂量和疗程尚需进一步经验积累。     

白介素-13与哮喘、呼吸道合胞病毒感染后喘息的相关性

白介素-13(IL-13)是一种主要由活化的2型辅助T细胞分泌的多效能细胞因子,可刺激B细胞的增殖和IgE的合成,后者通过与肥大细胞、嗜碱性细胞的作用而诱发支气管哮喘(哮喘)的急性发作.而呼吸道合胞病毒(RSV)在婴幼儿的感染亦可有喘息出现,部分最终演变为哮喘.该文在IL-13和哮喘及RSV感染后喘息之间寻找其相关性,以探讨IL-13基因突变对哮喘及RSV感染后的喘息影响.     

徐大椿医学伦理思想探微

清代名医徐大椿不仅医术精湛,而且医学伦理思想丰厚。他认为医务人员应修身律己,济世活人;真诚敬慎,勿用非法之方。同时,他还指出患者在医疗行为中存在的十大误区以及正确的择医之法。     

徽州医疗社会史研究的回顾与前瞻

在徽学研究向纵深处开展和疾病医疗史成为中国史学新增长点的共同作用下,徽州医疗社会史日渐受到学界关注,取得了一系列研究成果。但就目前研究而言,仍存在下述问题与不足：对民间个体的生命缺乏关注;新安医学“内史”和“外史”的整合未受到足够关注;徽州与其他地域医疗史的比较研究过于薄弱。鉴于这些问题,未来的研究应从下述方面着手：徽...     

口服奈玛特韦与利托那韦组合用药治疗儿童新型冠状病毒肺炎3例

目的总结奈玛特韦与利托那韦组合用药(商品名Paxlovid)治疗儿童新型冠状病毒肺炎的经验及其临床效果。方法回顾性分析上海市儿童医院(上海市新型冠状病毒感染患儿定点医院)2022年5月1日至6月1日使用Paxlovid治疗的3例新型冠状病毒肺炎患儿的病例资料, 分析临床表现及临床转归, 动态监测血常规、肝功能、肾功能及新型冠状病毒核酸检测结果, 观察用药期间相关不良反应等情况。结果 3例患儿中男2例、女1例, 分别为12、14、17岁。3例患儿均为存在基础疾病且有发展为重症新型冠状病毒肺炎风险的轻型病例, 均有高热、咽痛及干咳等症状。3例患儿均在病程第3天予以Paxlovid口服, 用药后1～2 d临床症状消失, 2～4 d新型冠状病毒核酸检测转阴。其中1例用药期间出现少许皮疹, 但停药后消退未再反复, 3例均未见胃肠道, 神经系统反应及肝、肾功能损伤。3例患儿在出院后3个月均未见新型冠状病毒肺炎后综合征相关临床表现。结论 Paxlovid在3例儿童新型冠状病毒肺炎中的治疗有效且相对安全。     

纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊治中的价值

目的评价纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗术在小儿难治性肺炎诊治中的作用。方法对常规抗感染治疗超过2周仍无效的54例难治性肺炎患儿进行纤维支气管镜检查,对其中41例进行支气管肺泡灌洗,灌洗液作细胞学检查和细菌定量培养。结果镜检结果示单纯炎症病变27例(50%),异物吸入12例(22%),支气管肺发育异常5例(9%),肺部出血性疾病4例(7%),气管支气管软化3例(6%),支气管内膜结核2例(4%),Kartagener综合征1例(2%)。难治性肺炎患儿中3岁以内婴幼儿多见,为38例(70%)。41例行支气管肺泡灌洗者的灌洗液细胞数中位数515×109/L[(55～3900)×109/L];中性粒细胞比例中位数63%(0～98%),其中27例(66%)>25%。27例单纯炎症与14例伴其他病变(异物、支气管肺发育异常和出血性病变)患儿灌洗液的细胞数和中性粒细胞比例差异无统计学意义。灌洗液致病菌培养阳性者中性粒细胞比例高于寄生菌阳性者(P<0.05)。细菌培养阳性15例(37%),定量培养菌落≥104cfu/ml9株(≥105cfu/ml仅1株)。吞噬细菌中性粒细胞阳性2例。3例经纤支镜行支气管黏膜活检,其中支气管内膜结核2例,Kartagener综合征1例。结论纤支镜检查和支气管肺泡灌洗术是小儿难治性呼吸系统疾病诊断的一种非常有效的措施。镜检、灌洗液细胞学检查、细菌定量培养以及活检病理检查相结合可提高诊断的正确性。在小儿难治性肺炎中,灌洗液培养以细菌生长≥104cfu/ml为界,作为致病菌,而呼吸机相关肺炎(VAP)时,≥103cfu/ml也应考虑为致病菌。     

糖尿病酮症酸中毒的急诊治疗与监测

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，是因糖尿病患者的血清中胰岛素水平极度降低时产生的有机酸和酮体堆积形成的代谢性酸中毒。笔者临床救治28例，取得较好疗效，现报告如下。[第一段]     

提高儿科不陪床家长对护理信任度的做法

目的 通过有计划的护理干预,以患儿为中心,提供优质的护理,调查患儿家长在入院及出院时对护理的信任程度.方法 将100名住院患儿家长分为2组,婴幼儿期患儿家长50名为陪床组,学龄前期患儿家长50名为不陪床组.分别于住院时、出院前同家长交谈,了解家长对护理的信任度.结果 住院时2组家长对护理信任度有显著差异(P＜0.05),出院时2组家长对护理信任度无显著差异(P＞0.05).结论 通过以患儿为中心,实施全面细致,个性化的护理,加强与家长的沟通,可提高不陪床家长对护理的信任度.