鼻塞式呼吸机间歇指令通气联合肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的临床研究

Objective To evaluate the effect of nasal intermittent mandatory ventilation (NIMV)combined with pulmonary surfactant for the treatment of hyaline membrane disease in premature children and to compare the clinical efficacy with conventional mechanical ventilation and continuous positive airway pressure (CPAP). Methods Seventy-four babies with severe respiratory syndrome were given curosurf[100 mg/(kg·dose)],25 of them were given to NIMV, another 25 were given conventional intermittent mandatory ventilation (IMV), the last 24 patients were given conventional CPAP. Blood gas analysis parameters and incidences of respiratory complications including respiratory tract infection and chronic lung disease,frequent apnea and carbon dioxide retention, were compared among the three groups. Results After treatment of 1 h, symptoms and signs of the patients markedly improved. All the three groups showed an increase in arterial oxygen partial pressure, but arterial pressure of carbon dioxide and oxygen index decreased significantly by the time of 6,12,24 h after treatment and there were not significantly difference among the three groups. The rates of respiratory infection and chronic lung disease in NIMV group were less than that of conventional IMV group[(8% vs 36% ) ,(20% vs 72% )],the rates of frequent apnea and carbon dioxide retention in NIMV group were less than that of CPAP group[(8% vs 36% ), (20% vs 72% )]. Conclusion NIMV combined with pulmonary surfactant is a potentially efficient therapy for hyaline membrane disease in premature infants. NIMV treatment of hyaline membrane disease in premature infants can reduce or avoid ventilation-associated pneumonia,chronic lung disease and other complications,but also efficiently reduce the incidence of frequent apnea and carbon dioxide retention.     

血清MBP、S100B的变化在新生儿窒息中的临床意义

目的探讨髓磷脂碱性蛋白（MBP）与S100B蛋白在新生儿窒息中的变化及其与预后的关系。方法 41例新生儿窒息患儿为观察组,同时选取同期收治的正常新生儿20例为对照组,检测两组急性期及恢复期的MBP、S100B蛋白水平。结果恢复期及急性期MBP与S100B水平与对照组相比,P〈0.05,P〈0.01。重度组MBP与S100B水平与轻度组相比,显著升高,P〈0.01。观察组患儿急性期、恢复期的MBP和S100B水平呈显著正相关（r=0.839,r=0.845,P〈0.05）;重度组、轻度组血清MBP与S100B水平呈显著正相关（r=0.818,r=0.832,P〈0.05）。结论窒息新生儿外周血MBP、S100B蛋白水平明显增高,对血MBP及S100B蛋白检测有助于新生儿窒息预后关系诊断。     

益生菌预防新生儿呼吸机相关性肺炎的临床疗效研究

目的 探讨阻断新生儿呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)胃-肺感染途径的方法,降低VAP发生率.方法 将机械通气的80例新生儿分为2组,治疗组(40例)鼻饲益生菌(双歧杆菌),对照组(40例)不干预.观察2组患儿VAP发生率、胃液pH值、胃细菌定植及其与VAP病原学的同源性.结果 治疗组和对照组患儿VAP发生率分别为12.5％ (5/40)和47.5％( 19/40),两组比较差异有统计学意义(x2=10.21,P＜0.01);治疗组患儿VAP发生时间[(5.4±2.1)d]明显晚于对照组[(4.3±1.0)d](t=3.2,P＜0.01).治疗组患儿予机械通气第7天胃液pH值≤3的比率(80.0％,32/40)明显高于对照组(47.5％,19/40)(x2=11.5,P＜0.01);而胃细菌定植率(30.0％,12/40)明显低于对照组(80.0％,32/40)(x2=16.9,P＜0.01);治疗组VAP病原菌与胃定植菌同源率(40.0％,2/5)明显低于对照组(78.9％,15/19)(x2=8.7,P＜0.01).结论 肠道益生菌能降低新生儿胃液pH值,抑制胃内细菌定植,延迟VAP发生时间,降低VAP发生率.     

肺表面活性物质及鼻塞CPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征

目的本研究的目的是评价鼻塞式CPAP加肺表面活性物质对早产儿呼吸窘迫综合征的治疗作用,并与常规的机械通气做比较.方法17例患呼吸窘迫综合征的早产儿经气管内滴入肺表面活性物质(Exosurf)67.5 mg/kg/dose,然后拔管予鼻塞CPAP呼吸支持治疗,与25例常规的机械通气病例比较两者的病情及血气变化、肺部感染及慢性肺疾病的发生率,氧疗和住院时间以及治愈率.结果治疗后6、12及24小时,两组患儿的血气较治疗前显著改善,两组比较,无明显差异,而CPAP组肺部感染及慢性肺疾病的发生率明显低于机械通气组,CPAP组的氧疗时间也少于机械通气组,但两者的住院时间无明显差异.结论鼻塞式CPAP及肺表面活性物质能有效地治疗早产儿肺透明膜病,与常规机械通气比较,具有肺部感染及慢性肺疾病的发生率低,氧疗时间短等优点.     

S100B蛋白、胶质纤维酸性蛋白和神经元特异性烯醇化酶在早产儿脑损伤中的意义

早产儿脑损伤是造成早产儿伤残的重要原因,影像学检查有时间滞后性.寻找一种简单、及时、准确地预测早产儿脑损伤的生物学标志物尤为重要.本文对早产儿脑损伤的生物标志物S100B蛋白、胶质纤维酸性蛋白和神经元特异性烯醇化酶在早产儿脑损伤中的作用作一综述,探讨其对早产儿脑损伤早期诊断的意义.     

固尔苏及鼻塞间歇正压通气治疗新生儿严重呼吸窘迫综合症

【目的】评价鼻塞间歇正压通气(intermittent positive-pressure ventilation,IPPV)及肺表面活性物质(固尔苏)对新生儿严重呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的治疗作用,并与常规IPPV比较。【方法】18例患RDS的新生儿(III级和IV级)经气管内给予固尔苏[(100 mg/(kg.dose)]后,改鼻塞IPPV进行治疗,另25例RDS患儿给予同样剂量固尔苏后,予常规IPPV治疗,比较两组患儿血气变化,肺部感染,肺出血,气胸及慢性肺病的发生率,吸氧及住院时间和治愈率。【结果】治疗后6,12,24 h,两组患儿的血气均明显改善,两组比较,差异无显著性。而鼻塞IPPV组患儿的肺部感染及慢性肺病的发生率明显低于常规IPPV组,吸氧时间也少于常规IPPV组。两组的住院时间、肺出血及气胸的发生率无明显差异。【结论】鼻塞IPPV及固尔苏能有效地治疗严重地NRDS,与常规IPPV比较,具有肺部感染及慢性肺病发生率低,氧疗时间少等优点。     

血清降钙素原在新生儿呼吸机相关性肺炎诊治中的意义

目的 探讨血清降钙素原（procalcitonin,PCT）在新生儿呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）诊治中的价值.方法 按照7d内是否发生VAP,将2012年1月至2013年12月入住我院NICU需有创机械通气的60例患儿分为VAP组（30例）和非VAP组（30例）,VAP组患儿再按照随机数字表法随机分为PCT组（15例）和对照组（15例）.两组患儿于机械通气前及机械通气后测定血清PCT、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）及WBC计数,比较各炎症指标对VAP诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值.结果 VAP组患儿机械通气前后血清PCT水平比较差异有统计学意义（t=1.58,P=O.000）,分别为（0.37±0.25） μg/L和（2.17±1.46） μg/L;非VAP组机械通气前后PCT水平无明显变化（t=3.67,P=0.055）.两组患儿机械通气前后血清CRP与WBC计数差异均无统计学意义（P均＞0.05）.以PCT≥0.40 μg/L、CRP≥28 mg/L、WBC≥10×109/L为阳性阈值,三指标对诊断VAP的敏感性分别为93.3％、73.3％、66.7％,其中PCT的特异性为73.3％,阳性预测值为77.8％,阴性预测值为91.7％.PCT组和对照组抗生素使用时间分别为（12.6±5.6）d和（15.1±9.1）d,两者差异有统计学意义（P=0.018）.结论 血清PCT在VAP诊断中有较高的敏感性和特异性,PCT联合临床肺部感染评分可以提高VAP诊断的准确性,及时监测血清PCT有助于VAP的早期诊断,以血清PCT指导抗生素治疗可缩短抗生素疗程.     

胃液pH值与呼吸机相关性肺炎的相关性研究

目的 分析不同胃液pH值情况下,呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的病原学及发病情况,探讨VAP的内源性发病机制.方法 选取我院新生儿重症监护病房2008年12月至2010年12月收治的98例患儿,按是否发生VAP,分为VAP组(52例)及非VAP组(46例).观察两组患儿胃腔病原菌种类与胃液pH值的关系.结果 98例患儿中,发生VAP 52例,发生率为53.1％.胃液pH值影响胃腔定植菌种类,当胃液pH值≤4时,胃腔定植菌主要为念珠菌和革兰阳性杆菌；胃液pH值＞4时,胃腔内革兰阴性杆菌检出率明显上升.胃液pH值≤4时,VAP发生率为34.5％ (10/29)；pH值＞4时,VAP发生率为60.9％(42/69).pH值＞4时VAP的发生率显著高于pH值≤4时VAP的发生率(x2 =5.71,P=0.017).结论 胃液pH值是影响胃腔定植菌,特别是多重耐药的产超广谱β-内酰胺酶菌等革兰阴性杆菌定植的重要因素.胃液pH值越高,VAP发生率越高.     

喉罩通气在新生儿急救转运与复苏中临床效果观察

目的 观察喉罩通气在新生儿急救转运与复苏中临床效果.方法 选择2015年2月至2016年2月我院产科分娩的90例需要急救、复苏的新生儿,随机分为对照组和研究组各45例,对照组采用面罩通气,研究组采用喉罩进行正压通气,观察和记录两组患儿的治疗效果.结果 研究组患儿的成功插入时间、不良反应、复苏起效时间明显低于对照组;研究组复苏成功率、平均通气时间明显优于对照组;研究组5min时Apgar评分＞7分的比例高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).两组新生儿1min Apgar评分、一次性成功放置率、成功插入时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 喉罩通气可以帮助新生儿迅速开通气道,保证急救顺利进行,提高成功复苏率.     

脑白质损伤早产儿血清髓鞘碱性蛋白和S1OOB蛋白的变化及与预后的关系

目的 探讨脑白质损伤( periventricular leukomalacia,PVL)患儿血清髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)及S100B蛋门(S100B protein,S100B)的动态变化及其与患儿预后的关系.方法 对2007年11月至2008年7月我院住院的78例PVL早产儿(PVL组)和43例正常早产儿(正常对照组),分别在其生后第1、3、7、14天测定血清中MBP及S100B含量.30例正常早产儿及69例PVL患儿出院后每3个月随方1次,直至纠正胎龄至1岁,用Gesell发育量表测定其智力以及运动发育情况.结果 (1) PVL组患儿血清MBP于生后第1天升高[(7.61±1.78) μg/L]、第3天达峰值[( 14.53±3.12) μg/L],后随病情好转,逐渐降低;与正常对照组比较,PVL组患儿在生后第1、3、7、14天血清MBP水平均明显高于正常对照组(P＜0.05).(2) PVL组患儿血清S100B水平在生后第1、3、7天明显升高[(3.82±0.68),(4.41±0.91),(5.78±1.54) μg/L],第7天达峰值,与正常对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);至生后第14天时,S100B明显降低,两组比较已无明显差异(P＞0.05).(3) PVL组患儿生后第7天血清S100B、MBP持续升高者,随访至1岁时其发育商比生后第7天血清S100B及MBP明显下降者落后;也明显落后于正常早产儿(P＜0.05).结论 PVL患儿生后血清MBP及S100B水平与病情严重程度相关.如患儿血清MBP及S100B持续升高超过7d,则发育商明显落后,预后不良.