儿童多米诺肝移植初步报告

目的探讨儿童多米诺肝移植的可行性和安全性。方法将一成人左外叶移植给家族性高胆固醇血症3岁男性患儿，同时采用多米诺肝移植技术将该患儿的肝脏移植给先天性胆道闭锁4个月女性患儿。结果家族性高胆固醇血症患儿的血清总胆固醇及低密度脂蛋白于术后第三天降至正常范围，手术后第8天死于心力衰竭。先天性胆道闭锁患儿随访16个月，肝肾功能化验正常，血清总胆固醇及低密度脂蛋白分别为8．87mmol／L和6．21mmol／L，明显低于多米诺供体患儿的术前水平。结论尽管术后多米诺受者出现获得性高胆固醇血症，但FHC可以作为多米诺供肝，近期效果满意，远期效果需进一步观察。     

原位肝移植术后并发原发性肺隐球菌病

原发性肺隐球菌病（PPC）是由新型隐球菌（CN）感染引起的一种非常少见的亚急性或慢性肺部真菌病，国内仅有少量报道。由于PPC临床表现和影像学缺乏特征性，临床多误诊为肺癌或其他肺部肿瘤，如治疗不及时，死亡率可高达55％。我院有1例患者行原位肝移植术后并发肺隐球菌病，现将诊断和治疗经过报告如下。     

活体肝移植后小肝综合征3例

 目的 探讨活体肝移植后小肝综合征的病因、诊断及治疗.方法 结合文献,回顾性分析3例小肝综合征的临床特点及治疗经验.结果 3例均有高胆红素血症,2例出现顽固性腹水,最终2例死亡,1例治愈.结论 小肝综合征是活体肝移植术后严重并发症,其诊断和处理较困难;术前CT评估并不能绝对避免小肝综合征的发生.     

脾切除贲门周围血管离断术后肝脏血流动力学及肝脏硬度值的变化

目的 评估脾切除贲门周围血管离断术引起的肝脏血流动力学变化及对肝脏硬度的影响.方法 回顾性分析2014年1月至2015年10月于首都医科大学附属北京佑安医院接受脾切除贲门周围血管离断术+门静脉测压+肝活检术的28例乙型肝炎肝硬化患者的病历资料.包括术前彩色多普勒超声测定及肝脏硬度检测,术中测量自由门静脉压(free portal pressure,FPP)、术后1个月进行的彩色多普勒超声测定及肝脏硬度测定.结果 患者脾切除前FPP0为(35.79±6.93) cmH2O,脾切除后FPP1为(25.52±4.50) cmH2O,断流后FPP2为(27.30±4.42)emH2O.3组数据之两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1个月与术前比较,门脉流量[(1 028.93±381.23)ml/min vs.(1 279.48±563.94) ml/min]、门脉平均流速[(15.66±5.40)cm/s vs.(18.84±5.24)cm/s]、肝总动脉最小流速[(22.87±8.69) cm/s vs.(18.74±7.09) cm/s]、肝脏硬度值[(17.33±10.15)kPa vs.(23.19±14.80)kPa]4项指标明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 脾切除贲门周围血管离断术后,患者肝脏血流动力学指标及肝脏硬度值较前改善,彩色超声多普勒测定及瞬时弹性测定可以作为评估手术效果及术后随访的无创、有效手段.     

胃癌全胃切除P型空肠代胃术

本文报告了60例胃癌全胃切除P型空肠代胃术,并介绍了手术方法。经腹手术56例,胸腹联合切口4例。术后无手术死亡和食管空肠吻合口瘘发生,术后并发症发生率为5.0％(3/60),其中返流性食管炎3.33％(2/60),倾倒综合症为1.67％(1/60),且症状轻微。术后1月钡餐检查显示P型空肠袢具有良好的贮留功能。     

前列腺素E1对血吸虫病家兔门静脉平滑肌细胞增殖的影响

目的 观察血吸虫病家兔门静脉高压症形成过程中,静脉应用前列腺素E1对门静脉血管平滑肌细胞(VSMC)增殖的影响及可能机制.方法 血吸虫尾蚴皮肤敷贴法感染家兔,构建门静脉高压模型,其中7只在感染尾蚴后60 d开始耳缘静脉给予PGEI(2.5μg/kg体重).至150 d透射电镜比较门静脉VSMC超微结构变化,Western blot和免疫组织化学分别检测门静脉血小板衍生生长因子B(PDGF-B)表达水平和表达部位.结果 血吸虫病家兔门静脉中膜增厚,VSMC活化增殖,PDGF-B表达增强并集中在中膜平滑肌层.外源性PGE1可以抑制VSMC增殖;显著降低门静脉中膜厚度[(76.35±11.41)μm比(118.29±36.52)μm,P《0.01]和PDGF-B[(3.63±1.39)比(6.64±1.95),P《0.05]表达.结论 VSMC增殖是血吸虫病家兔门静脉高压血管病变的重要环节.PGE1可以有效地抑制血吸虫家兔门静脉VSMC增殖,抑制PDGF-B表达可能是其中机制之一.     

劈离式肝脏移植8例

供肝短缺是肝移植手术的制约因素,虽然活体部分供肝、边缘供体增加了供体池,但都存在一定风险,数量也极其有限。劈离式肝脏移植（splitting liver transplantation,SLT）可一定程度上缓解供受者间的矛盾,尤其儿童供肝短缺问题。     

肝移植术后中期肝脏血流动力学与肝功能异常的关系

目的通过分析肝移植术后中期血流动力学的规律,探讨其与肝功能的关系。方法以2014年2月至2015年10月于青岛大学附属医院进行肝移植手术的56例肝移植受者为研究对象,按肝功能正常与否分为正常组(24例)和异常组(32例)。记录两组的一般资料及肝功能,并应用超声检测其肝移植术前及术后1、30、90 d的肝动脉峰值血流速度(HAP)、门静脉峰值血流速度(PVP)、门静脉灌注量(PVF)等,并计算肝动脉缓冲能力(BC)、校正BC等。对两组间肝脏血流动力学因素与肝功能关系进行单因素和多因素分析,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果异常组中移植术后30 d的PVP、PVF明显高于正常组(P=0.014、0.049),正常组中BC及校正BC明显高于异常组(P=0.048、0.011)。多因素分析显示校正BC是其独立危险因素(P=0.047),ROC曲线下面积(AUC)为0.705,灵敏度为0.652,特异度为0.750。结论肝移植术后30 d的PVP、PVF、BC及校正BC可能与肝功能异常有关,其中校正BC可作为诊断及干预肝功能异常的指标之一。     

超声检查在胰肾联合移植术后监测中的应用价值初探

目的初步探讨超声检查在胰肾联合移植(SPK)术后监测中的应用价值。 方法回顾性分析青岛大学附属医院2019年8月至11月完成的5例行SPK供、受者超声检查资料。5例供者术前行常规二维超声检查,评估肾脏和胰腺大小、内部回声。供器官获取后依次行肾移植和胰腺移植。术后1周内每天行超声检查1次,1周后每3天1次,1个月后每2个月1次,或根据病情需求行超声检查。采用重复测量资料方差分析比较SPK移植前、移植后第1、7天和第1个月移植胰腺和肾脏大小以及移植后第1、3、7天及第1个月移植胰腺及肾脏内动脉收缩期最大流速(PSV)、阻力指数(RI),进一步两两比较采用LSD法。P<0.05为差异有统计学意义。 结果常规二维超声显示术后1周内移植胰腺形态饱满,实质回声偏低、均质,胰管无扩张;移植肾形态饱满,皮质回声均匀,皮髓质分界清晰,集合系统无分离。5例SPK受者术后第1天移植胰腺胰头、胰体和胰尾以及肾脏长径、前后径和左右径均大于移植前,差异均有统计学意义(P均<0.05);术后第1个月移植胰腺胰头、胰体和胰尾以及肾脏长径均小于术后第1天,差异均有统计学意义(P均<0.05)。移植术后1周内彩色多普勒血流显像检查示胰腺内动、静脉血流显示较好,胰腺内动脉PSV为16.6～37.2 cm/s,RI为0.52～0.70。5例移植胰腺中4例门-腔静脉血流显示良好,频谱呈双相波或三相波等体静脉频谱特征。1例术后门-腔静脉吻合口显示欠清,超声造影检查示动脉期移植胰腺肠系膜上动脉、脾动脉及实质内小动脉分支顺次清晰显影,静脉期门-腔静脉、脾静脉显影,实质内未见异常灌注区。5例移植肾脏三级血流显示清晰,肾动脉PSV为24.2～123.0 cm/s,RI为0.55～0.81。5例受者术后第1、3、7天和第1个月移植胰腺内胰头动脉和胰体尾动脉以及移植肾内肾叶间动脉、肾段动脉和肾门动脉PSV、RI差异均无统计学差异(F＝0.182、0.953、1.321、1.867、2.121和1.588、0.544、3.902、2.752、0.956,P均>0.05)。1例维吾尔族男性受者术后第22天怀疑发生急性排斥反应,予甲泼尼龙冲击治疗后恢复正常。截至2020年2月,5例受者术后均恢复良好,移植肾脏与胰腺功能良好,肾功能及血糖水平均恢复正常。 结论超声可以作为SPK术后动态监测的首选影像学检查方法,了解移植物大小、体积、内部回声和血流动力学等情况,对早期发现术后并发症有重要价值。