临床与环境标本分离的大肠埃希菌blaCTX-M-14基因环境和菌株同源性分析

目的分析临床与环境标本分离的大肠埃希菌blaCTX-M-14基因环境和菌株同源性。方法收集2014年6月至2014年8月我院临床与环境标本分离的大肠埃希菌共255株,PhoenixTM-100鉴定细菌种类并测定最小抑菌浓度,纸片扩散法测定超广谱β-内酰胺酶表型,PCR扩增blaCTX-M-14基因;接合实验、质粒复制子分型分析质粒特征;脉冲场凝胶电泳和多位点序列分型对菌株分型。结果 blaCTX-M-14基因的阳性共26株。多数菌株(42.3%,11/26)含有F型质粒,且多具有可转移性。多位点序列分型多为ST131(30.8%,8/26)。仅有4株菌能在环境或大便标本中找到同源株。多数菌株(61.5%,16/26)blaCTX-M-14基因环境均具有相同的模式:上游有ISEcp1,同时下游有IS903。结论 blaCTX-M-14基因可通过医院环境或体内移位获得,但其广泛传播的原因可能与其编码在F型质粒上及其基因环境中存在ISEcp1和IS903有关。     

CT导向下经皮肺穿刺活检8例并文献复习

目的探讨CT导向下经皮肺穿刺活检（TNB）对儿童肺周围性病变的诊断价值及安全性。方法选择广州市妇女儿童医疗中心儿童医院8例肺周围性病变患儿,其中呼吸内科住院患儿7例,胸外科住院患儿1例。所有病例均采用自制标记物行CT扫描标记。在穿刺前对病灶行局部CT扫描,在静脉复合麻醉下,根据病灶部位、大小、穿刺入路及体位等选择穿刺平面、进针点和进针角度并计算合适的进针深度。将CT激光灯按选定层面投照于体表（横断面定位）,使用黑色记号笔描记,将自制标记物贴于描记线上再次行CT扫描,选择符合要求的标记点（纵断面定位）作为穿刺点,由介入科医生使用活检针进行穿刺获取病变组织2～3条。固定后送病理学检查。结果术后未见咯血、气胸及肺内出血等并发症发生,无一例因CT导向下TNB死亡。8例患儿病理学检查结果显示,恶性肿瘤3例,良性肿瘤2例,肺结核2例,肺脓疡1例。结论CT导向下TNB对明确儿童肺周围性病变的性质有较大帮助。     

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目的探讨肥胖是否会引起儿童体内的氧化应激加剧以及可能的机制.方法浙江大学医学院附属第二医院等单位于2004年10月至2005年3月,采用病例对照研究设计,用分光光度分析法检测浙江大学附属第二医院确诊的80例肥胖儿童(OCs)和浙江大学附属儿童医院80例健康儿童(HCs)的血浆维生素C(VC)、维生素E(VE)、β-胡萝卜素(β-CAR)水平以及红细胞超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)活性和红细胞丙二醛(MDA)水平.结果与HCs组VC、VE、β-CAR、SOD、CAT和MDA均值比较,OCs的VC、VE、β-CAR、SOD和CAT均值均显著降低(P<0.001),MDA均值显著增高(P<0.001);对80例肥胖儿童控制年龄和肥胖病程的偏相关分析提示,随着BMI升高,VC、VE、β-CAR、SOD和CAT值逐渐降低(P<0.05～0.01),MDA值逐渐增高(P<0.001);对反映肥胖儿童氧化应激加剧的可靠性分析表明,6项生化指标的可靠性系数为0.7152,P<0.001,标化可靠性系数为0.9018,P<0.001.结论肥胖儿童体内存在着氧化应激加剧,此氧化应激加剧与体重指数(BMI)密切相关.     

产吲哚黄杆菌和粘金黄杆菌产β-内酰胺酶的研究

目的了解产吲哚黄杆菌和粘金黄杆菌产β-内酰胺酶情况，主要是超广谱β-内酰胺酶和金属β-内酰胺酶。方法平板琼脂稀释法测定被试菌株对常用的12种抗生素的最小抑菌浓度；三雏试验测定被试菌株的超广谱β-内酰胺酶和金属β-内酰胺酶；用三对引物扩增相应的基因。结果25株产吲哚黄杆菌和10株粘金黄杆菌中，68％（17／25）的产吲哚黄杆菌和90％（9／10）的粘金黄杆菌金属β-内酰胺酶阳性，但所有菌株中均没有发现超广谱β-内酰胺酶。结论金属β-内酰胺酶是产吲哚黄杆菌和粘金黄杆菌多重耐药的主要原因。     

胸腔引流液中检出产金属β-内酰胺酶的斯氏假单孢菌

我院从1例肿瘤患者的胸腔引流液中检出1株斯氏假单孢菌（Pseudomonas stutzeri）,报道如下。1病历简介患者杨某,男,45岁,患有慢性支气管炎,2007年9月8日因患贲门癌入院。入院后做“左胸膜联合全胃切除＋食管下段切除术”。术后2d发现胸腔积液,经验性使用头孢他啶等药并做胸腔穿刺,穿刺液细菌培养证明为斯氏假单胞菌感染。     

2010～2012年肿瘤医院深部真菌感染动态监测分析

目的：探讨该院2010～2012年真菌感染的动态变化及耐药情况,指导临床合理使用抗真菌药物。方法回顾性调查分析2010～2012年该院真菌病原菌分布和药敏试验情况,用WHONET5．6统计软件进行分析。结果3年来该院真菌感染病原菌主要为白色假丝酵母菌。分离标本主要是痰液和血液,内科、普外科和中西医结合科是真菌检出较多科室。5种假丝酵母菌对两性霉素B敏感率高,伊曲康唑耐药率较高。结论医院真菌感染病原菌分布发生变迁且真菌的耐药率不断升高,应加强真菌感染的动态监测和研究,减少肿瘤患者真菌感染的发生。     

肿瘤医院产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌分布及基因型研究

目的了解医院感染的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌医院感染的临床分布及其基因型特征。方法用表型确证试验确定临床标本中产ESBLs大肠埃希菌80株,应用PCR方法分别扩增产酶菌株的TEM、SHV和CTX-M 3种β-内酰胺酶基因,并对PCR扩增结果及ESBLs株临床分布进行分析。结果 PCR扩增结果显示,CTX-M、TEM和SHV基因的阳性率分别为79.5%、12.8%和18.2%;42.3%的菌株同时携带多个基因;产ESBLs大肠埃希菌广泛分布于各个临床科室,其中普外科占32.5%,肝胆外科和重症监护病房均占23.8%;标本分布较为集中,41.3%来自腹腔引流液,23.8%来自呼吸道标本,12.5%来自尿液。结论医院感染中,产ESBLs大肠埃希菌的主要基因型是CTX-M,腹腔引流液、呼吸道标本、尿液是其主要标本来源,CTX-M型产ESBLs菌分布广泛,应特别加强对它的监测,预防医院感染暴发流行。     

超声与磁共振成像对小儿发育性髋关节发育不良的诊断价值

目的 以磁共振成像（MRI）对小儿发育性髋关节发育不良（DDH）诊断结果为参考,探讨超声对DDH的诊断价值。 方法 对117例DDH患儿的117个髋关节进行超声和MRI检查,对比超声和MRI对DDH患儿髋关节病变检出的一致性,并对病变程度进行分型,比较两者对病变程度诊断的一致性,最后比较超声和MRI对不同年龄诊断的一致性。 结果 超声和MRI两种方法对DDH患儿髋关节的骨性结构（髂骨、髋臼骨顶、股骨头）病变检出的一致性好（K=0.901-0.885,P<0.001）,对髋臼软骨顶病变检出的一致性差（K=0.093,P=0.151）,对髋臼盂唇病变检出的一致性差（K=0.188,P=0.108）,对关节囊病变检出的一致性差（K=0.201,P=0.095）。超声和MRI对发育不良（GrafⅡa型、Ⅱb型与MRIⅠ型）的髋关节检出的一致性好（K=0.963,P<0.001）,对完全脱位（GrafⅢ型、Ⅳ型与MRIⅢ型）的髋关节检出的一致性好（K=0.897,P<0.001）,对不完全脱位（GrafⅡc型、D型与MRIⅡ型）的髋关节检出的一致性差（K=0.152,P=0.093）。超声和MRI对年龄≤6个月的DDH患儿检出的一致性好（K=0.819,P<0.001）,对年龄>6个月的DDH患儿检出的一致性差（K=0.136,P=0.202）。 结论 超声对于早期DDH的检出具有重要意义,有利于随访观察以及指导临床治疗。       

产气肠杆菌携带基因bla_(NDM-1)的质粒特征及基因环境分析

目的了解产气肠杆菌携带bla_(NDM-1)质粒的转移性、复制子分型及周围环境。方法产气肠杆菌HNNDM0711为实验菌株,利用接合实验研究其质粒的转移性,对接合子进行稳定性试验,采用质粒复制子分型法对质粒进行分型,利用染色体步移技术对基因bla_(NDM-1)上下游进行测序,使用BLASTN和BLASTP对基因组序列进行比对,使用Vector NTI 11.5.1注释并生成序列管道图,序列通过软件Banklt递交至Genbank。结果产气肠杆菌HN-NDM0711接合实验阳性,阳性接合子稳定传代4 d后,所有克隆株对亚胺培南和美罗培南的最低抑菌浓度(MIC)均未发生变化,基因bla_(NDM-1)均为阳性。质粒复制子为IncA/C型;基因bla_(NDM-1)位于不常见的插入序列ISAba14和IS91之间,在bla_(NDM-1)的上游出现一个Tn3转座子和I型整合子,整合子上含有一个由庞大镶嵌序列构成的少见耐药基因盒。结论 IncA/C型质粒pHN-NDM0711携带基因bla_(NDM-1)及耐药基因盒,可能源于不同抗菌药物选择压力下的基因重组,建议严格控制临床、工业和农业抗菌药物的使用,从源头上减少此类细菌的产生。