纤维支气管镜诊断活动性肺结核病临床分析

目的探讨纤维支气管镜对于活动性肺结核病的诊断价值。方法收集2013年10月至2016年4月在天津市儿童医院呼吸感染科收治的5例经纤维支气管镜确诊的肺结核病患儿临床资料,总结分析其临床特点和诊治经过。结果 5例患儿中男3例,女2例,年龄1~13岁,病程12~35 d。5例免疫功能检查均未见异常。起病均急骤,3例伴发热,2例伴反复咳喘。3例曾于外院误诊为肺炎、婴幼儿喘息;1例误诊为肺化脓症、先天性肺囊性病变继发感染(?);1例误诊为肺炎、胸膜炎。5例均否认结核接触史,按时接种卡介苗,1例卡介苗瘢痕阴性。病变侵及肺及胸膜,其中肺结核病3例(其中1例继发左主支气管狭窄),支气管内膜结核2例。患儿均予抗痨治疗后出院(平均住院11 d),预后良好。结论儿童肺结核病具有症状、体征、影像学不典型,以及纤维支气管镜下病变不典型等特点,提示对咳喘迁延反复、常规抗感染治疗无效的患儿,应积极行纤维支气管镜检查协助临床诊断。     

1例NTRK1基因c.287+2dupT突变的先天性无痛无汗症的诊断

目的 总结神经营养型酪氨酸激酶1受体（NTRK1）基因c. 287+2dupT突变的先天性无痛无汗症（CIPA）的临床表现和诊断过程。方法 回顾性分析1例NTRK1基因c. 287+2dupT突变致CIPA患儿的临床资料及遗传学检测结果,总结该病的临床表现及诊断方法。结果 患儿女,9月龄,因“左手拇指红肿2周,发热咳嗽3 d”入院。初诊左手拇指感染、左手指骨骨髓炎、肺炎,经积极抗感染治疗,体温控制不佳。再次详细询问病史及查体,发现患儿平素对痛觉不敏感、反复咬伤舌头致舌溃疡、无汗,基因测序示NTRK1基因c. 287+2dupT纯合突变,诊断为CIPA。后在抗感染基础上,辅以物理降温、控制环境温度,体温逐渐恢复正常,左手指感染得到控制。随访6个月,患儿体温正常,仍存在发育迟缓。结论 CIPA临床罕见,首发症状表现多样,NTRK1基因c. 287+2dupT突变者多存在典型无痛无汗症表现,对反复发热、无汗伴自残倾向者,要高度考虑,尽早行基因检测。     

呼吸道合胞病毒毛细支气管炎与血小板增多症的临床研究

摘要 目的：探讨呼吸道合胞病毒下呼吸道感染对婴幼儿血小板增多的潜在影响作用。方法：采用回顾性病例分析方法对490例确诊为毛细支气管炎的住院婴幼儿（年龄2~24月）的临床数据进行分析,并对比分析呼吸道合胞病毒阳性与呼吸道合胞病毒阴性患者血小板增多发生的比率。结果：呼吸道合胞病毒阳性组患者血小板增多的发生率明显高于阴性组（40.0% vs 24.5%,P＜0.05）,但是2组血小板计数的平均值差异无统计学意义（49.5±12.5）vs（48.3±13.2）×109/L（p>0.05）。结果：婴幼儿罹患呼吸道合胞病毒毛细支气管炎者,易合并血小板增多症,其发生机制可能与呼吸道合胞病毒感染所致机体免疫失衡相关,临床应予以重视。     

73例儿童型塑型性支气管炎临床特征分析

目的: 提高临床医生对Ⅰ型塑型性支气管炎（PB）的认识。方法: 采用回顾性病例分析方法对73例PB病人的临床资料进行分析。结果: 73例病例中男52例,女21例,男:女比为2.5:1;年龄10月～12岁,平均年龄（6.1±2.8）岁。所有病例均有发热,其中68例（占93.1%）高热,热程平均（13.9±7.6）d;咳嗽亦为主要表现,干咳65例（占89.0%）。胸部影像学显示不同表现,72例（占98.6%）为肺实变/肺不张;33例（占45.2%）合并胸腔积液,5例（占6.8%）合并肺气肿,2例（占2.7%）合并液气胸。15例（占20.5%）患者有呼吸困难,其中9例（占12.3%）出现低氧血症,2例（占2.7%）应用无创机械通气治疗。病原学检查发现66例（占90.4%）肺炎支原体（MP）阳性,有43例（占58.9%）存在混合感染,7例（占9.6%）为其他病原体感染。所有患者外周血常规无特征性改变,65例患者（占89.0%）LDH升高,57例（占78.1%）ESR增快,56例(占76.7%)CRP升高,64例(占87.6%)IL-6升高,45例（占61.6%）D-二聚体升高。所有患儿均于入院后1～9 d（病程5～33 d）行纤维支气管镜检查,镜下发现病变部位支气管可见灰白色分泌物栓塞,栓塞物经病理诊断均为Ⅰ型PB。所有病例均以临床好转或治愈出院,平均住院（10.1±4.1）d。结论: MP感染是儿童Ⅰ型PB的主要病原体,持续高热及影像学进展的病人,应警惕PB发生,及早行纤维支气管镜治疗。?     

支气管镜介入治疗感染后闭塞性支气管炎1例

患儿女, 9岁, 主因"咳嗽伴间断发热37 d, 乏力、气促10 d"于2023年4月在天津市儿童医院马场院区呼吸科住院治疗。患儿在入院前37 d患重症肺炎, 病原学检查仅提示有乙型流感病毒感染。肺炎治疗好转后, 在病程1个月时出现气促及呼吸困难, 听诊右肺呼吸音降低, 可闻及管状呼吸音。肺CT提示右肺完全不张, 支气管镜检查可见右肺各段支气管闭塞, 诊断右肺闭塞性支气管炎。经过多次支气管镜介入治疗后右肺复张, 随访5个月预后良好。     

维生素D辅助治疗儿童肺炎疗效的Meta分析

目的 系统评价维生素D辅助治疗儿童肺炎的疗效及安全性。方法 检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国知网数据库、万方数据库及维普数据库建库至2019年8月的文献,收集关于维生素D辅助治疗儿童肺炎的随机对照试验。根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价及资料提取,应用Revman 5.3软件对结局指标进行Meta分析。结果 最终纳入7篇文献,包括1 527例患儿,其中维生素D辅助治疗组762例,对照组765例。Meta分析结果显示维生素D辅助治疗不会影响儿童肺炎的疾病恢复时间（P=0.67）、住院时间（P=0.73）及退烧时间（P=0.43）,也不会减少儿童肺炎的复发率（P=0.14）、不良反应率（P=0.20）及病死率（P=0.98）。结论 现有证据表明,辅以维生素D治疗儿童肺炎无明显效果。     

儿童塑型性支气管炎53例临床回顾分析

目的 探讨塑型性支气管炎（plastic bronchitis,PB）的临床特点,提高对儿童PB的认识。方法 回顾分析天津儿童医院自2012年10月至2014年1月收治的53例PB患儿临床表现、实验室、影像学和支气管镜检查,以及吸出物病理分析、治疗经过、转归等。结果 53例患儿均经电子支气管镜检查吸取或钳取肺内塑型样物质,并经病理检查确诊为PB。患儿均有发热、咳嗽病史,发热峰值均＞39℃,80%以上患儿发热时间小于1周,最短发热时间仅为半天。患儿均为首次发作,X线胸片及肺CT均示大片实变,63%合并胸腔积液。支气管镜直接去除阻塞气道的塑型性内生异物是治疗PB最有效、最直接的治疗方法。还须辅以糖皮质激素等药物治疗以及体位引流、胸部理疗等。53例患儿平均住院12.6 d,病情好转或治愈出院,随访3个月未见病情反复。结论 塑型性支气管炎为儿科急危重症,病情进展快,凡临床上急起高热,咳嗽、气促,肺部影像学急性进展,出现肺大片实变、肺不张及胸腔积液,血Ｃ反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血沉（ESR）呈数倍升高,常规抗感染治疗无效,需警惕急性塑型性支气管炎可能,建议及早行支气管镜检查及肺泡灌洗治疗。     

小儿金黄色葡萄球菌严重脓毒症4例临床分析

脓毒症和严重脓毒症在PICU的发病率分别为17%和6%,严重脓毒症病死率为10%～48%[1].我院感染科自2010年4月至2011年2月收治了4例金黄色葡萄球菌感染的严重脓毒症患儿,经积极治疗取得了较好的疗效,现将治疗经过总结如下.