Flow-through踇趾腓侧皮瓣游离移植修复断指再植

背景：断指再植损伤性质不同,组织损伤各异,单纯的组织或者血管、神经损伤用传统的邻指、腹部皮瓣等可以覆盖创面,容易修复,但时间长,需2次手术,外形患者不满意。目的：探讨Flow-through踇趾腓侧皮瓣游离移植在断指再植中的修复效果。方法：2011年1月至2013年10月应用Flow-through踇趾腓侧皮瓣游离移植修复合并软组织缺损的断指11例,其中男8例,女3例;年龄23-42岁;皮肤缺损范围2.0 cm×1.5 cm至4.0 cm×2.2 cm;血管缺损1-3 cm,平均1.5 cm;皮瓣切取范围在2.2 cm×1.7 cm至4.5 cm×2.5 cm。结果与结论：随访6-18个月,全部断指均成活。10例皮瓣一期愈合;1例皮瓣边缘部分坏死,经过换药后逐渐愈合,皮瓣外形好,色泽质地与正常手指基本相似。患指末梢两点分辨觉为4-10 mm。手指屈伸功能良好,根据中华医学会手外科分会上肢部分功能评定标准,优9例,良2例。提示Flow-through踇趾腓侧皮瓣游离移植能同时修复皮肤软组织缺损和血管缺损,对于合并有节段性皮肤软组织缺损的断指,是一种较好的修复方案。     

腰椎间盘突出症阶梯式微创治疗的临床研究

目的：探讨经皮内窥镜下腰椎间盘切除术（PELD）、后路显微内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）及Quadrant通道下腰椎椎体间融合术（TLIF）微创系统阶梯治疗腰椎间盘突出症（LDH）的理念及临床疗效。方法：2013年10月～2016年4月通过微创手术治疗单节段不同类型腰椎间盘突出症患者169例,其中PELD组手术62例,MED组手术54例（其中2例是PELD术后复发）,Quadrant通道辅助下组手术53例（其中1例经PELD、MED术后不佳）;观察手术时间、术中出血量、下床时间、住院天数、住院费用对比分析;采用ODI评分、VAS评分及Macnab标准评估临床疗效,比较3组术中、术后指标及并发症情况。结果：所有患者均顺利完成手术,3组平均随访>15个月,手术时间、术中出血量、下床时间、住院天数、住院费用PELD组优于两组,三组之间两两比较差异具有统计学意义（P<0.05）,三组术后VAS、ODI与术前比较,均明显改善（P<0.05）;基于患者术后12个月对手术经历和疗效的问卷调查各组优良率大于91.4%,改良MacNab 标准评定各组优良率大于92.8%。术后并发症：PELD组手术有5例复发,经MED或Quadrant通道辅助下手术后治愈。结论：在严格选择手术适应症的情况下,对于单节段腰椎间盘突出患者,PELD→MED→Quadrant均有微创的特点;在临床工作中PELD治疗LDH是首选且更理想的手术方式,其经济、安全、有效、恢复快,这种阶梯式治疗方式患者更容易接受,具有一定参考意义。     

输尿管软镜治疗上尿路结石的研究进展

上尿路结石是泌尿系结石中发病率较高的一种类型,其治疗趋于更加微创化,经皮肾镜取石术是常见的治疗方法,但其创伤大,并发症多.近年来,随着光学、电子显微镜等技术的发展,输尿管软镜在处理上尿路结石中得到了广泛应用,且具有微创、安全等诸多优势,正成为治疗上尿路结石的重要治疗手段.镜体外径更细、镜端弯曲度更大、成像清晰度更高的输...     

人工全膝关节置换联合螺钉治疗重度膝内翻畸形合并胫骨平台沉降的临床疗效探讨

［摘要］　目的　探讨人工全膝关节置换联合螺钉治疗重度膝内翻畸形合并胫骨平台沉降的临床疗效。方法　2016-08～2019-01收治11例（16膝）内翻畸形合并胫骨平台沉降患者,均为女性,采用人工全膝关节置换手术治疗。根据X线片比较术前和术后膝内翻角度,应用术前膝关节学会评分系统（KSS）临床评分为（40.28±11.34）分、功能评分为（48.32±15.54）分,膝关节活动度(range of motion,ROM)为（89.76±14.13）°,胫股角（femoral tibia angle,FTA）为（15.04±3.38）°。结果　手术时间为75～90 min,平均80 min;显性失血量为200～700 ml,平均430 ml;住院时间为10～15 d,平均12.5 d。随访时间为6～21个月,平均15个月。复查X线片测量膝关节FTA为（5.87±1.10）°,下肢力线均恢复正常。随访期间无假体松动、下沉。末次随访时,膝关节KSS临床评分为（87.33±5.42）分,功能评分为（89.45±5.94）分,膝关节ROM为（107.54±10.68）°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论　对于膝内翻畸形合并胫骨平台沉降患者,人工全膝关节置换术后下肢力线恢复良好,螺钉联合骨水泥支撑小面积胫骨平台沉降,膝关节活动度、稳定性及功能恢复满意。     

巨噬细胞在器官移植免疫排斥反应中的研究进展

器官移植是治疗终末期器官衰竭的最佳医疗手段之一。器官移植外科技术的成熟及免疫抑制剂疗法的应用使得移植物的短期存活率达到了较高的水平,但长期存活率并不理想,其主要原因是移植免疫排斥反应。巨噬细胞具有高度的可塑性,在移植免疫排斥中既可以作为炎症的效应细胞促进免疫反应的发生,又可作为免疫调节细胞诱导机体形成免疫耐受,抑制免疫反应的应答。这使巨噬细胞在移植免疫排斥中起到重要作用。因此,巨噬细胞可以作为新的治疗靶点,有希望改善目前器官移植患者及移植物的长期存活现状。     

腰椎间盘突出症微创治疗的临床疗效分析

目的 探讨经皮内窥镜下腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD）、后路显微内窥镜下腰椎间盘切除术（microendoscopic discectomy, MED）及Quadrant通道下腰椎椎体间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar inter-body fusion, MIS-TLIF）微创系统治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation, LDH）的临床疗效对比及阶梯治疗理念。方法 我院自2013年10月至2016年4月通过微创手术治疗单节段不同类型LDH病人169例,男97例、女72例,年龄为24~63岁,平均（37.64±4.34）岁。根据手术方式分为三组：采用PELD手术62例（PELD组）,采用MED手术54例（MED组）,采用Quadrant通道辅助下MIS-TLIF手术53例（QDT组）。观察、比较不同组病人手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间、住院费用。采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）及MacNab标准评估临床疗效,比较三组术中、术后指标及并发症情况。结果 所有病人均顺利完成手术,均通过电话及门诊复查等方式随访,随访时间为10~24个月。PELD组的手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间、住院费用均优于其他两组,MED组优于QDT组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。所有病人术后10个月VAS评分、ODI与术前比较均明显改善（均P＜0.05）。术后10个月,病人对手术经历和疗效的问卷调查各组优良率：MED组（92.59%）＞QDT组（92.45%）＞PELD组（91.94%）,改良MacNab标准评定各组优良率：PELD组（95.16%）＞MED组（94.44%）＞QDT组（94.34%）。术后并发症：PELD组手术有2例复发,经MED（1例）或MIS-TLIF（1例）手术后治愈。结论 在严格选择手术适应证的前提下,对于单节段LDH病人,PELD、MED、Quadrant均有微创性;相对于传统手术方式更经济、安全、有效、恢复快,这种阶梯式治疗方式的理念及个体化的选择病人更容易接受。     

经肺门入路胸腔镜肺叶切除术治疗儿童先天性肺畸形伴叶裂发育不全

目的评估经肺门入路胸腔镜肺叶切除术治疗儿童先天性肺畸形伴叶裂发育不全的安全性和有效性。方法纳入2014年1月至2020年12月在四川大学华西医院小儿外科行经肺门入路胸腔镜肺叶切除术的先天性肺畸形患儿共550例, 根据叶裂解剖分型将患儿分为叶裂发育不全组(IF组)和叶裂发育完全组(CF组), IF组共152例患儿, CF组共398例患儿。对两组患儿术中、术后的临床资料和手术结果进行比较与分析。连续参数数据采用t检验, 连续非参数数据采用Wilcoxon检验, 非连续数据采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果单因素分析显示两组患儿术中出血(P=0.02)、手术时间(P=0.01)、胸腔引流管放置时间(P<0.01)和术后住院时间(P=0.03)差异存在统计学意义。两组患儿均无术中中转开放手术;IF组有7例患儿术后出现漏气, 均在安放或延长留置胸腔闭式引流管后自愈;两组均无支气管胸膜瘘、大出血、重症肺炎等严重术后并发症发生。结论叶裂发育不全会增加儿童先天性肺畸形胸腔镜肺叶切除的手术难度, 经肺门入路的方式可安全而有效地降低这类患儿的中转开放率和术后并发症发生率。