振幅整合脑电图在新生儿化脓性脑膜炎预后的预测价值

目的探讨振幅整合脑电图(aEEG)在新生儿化脓性脑膜炎中的应用及与预后的关系。方法对35例化脓性脑膜炎患儿进行aEEG监测,记录aEEG背景活动图形、睡眠觉醒周期和痫样活动,并计算脑功能评分。6个月后进行小儿神经发育检查量表判断预后,分析aEEG指标与预后的相关性。结果 35例患儿中,正常aEEG 14例,轻度异常aEEG 10例,重度异常aEEG 11例,总异常检出率为60.00%;在aEEG背景活动图形中,连续正常电压16例,不连续正常电压12例,爆发-抑制5例,连续低电压或平台2例;共记录到单次痫性发作5例,反复痫性发作7例,癫痫持续状态3例;存在成熟睡眠觉醒周期13例,不成熟睡眠觉醒周期14例,无睡眠觉醒周期8例;脑功能评分<5分17例,5～8分10例,>8分8例。2例患儿死亡,33例患儿完成量表测定,不良预后发生率为37.14%(13/35)。不同aEEG背景活动图形、睡眠觉醒周期、痫样活动和脑功能评分的预后分布均有统计学差异(H=14.068、13.260、16.557和14.695,P<0.01);aEEG背景活动图形、睡眠觉醒周期、痫样活动和脑功能评分...     

我国儿科住院医师规范化培训的发展及存在的问题

住院医师规范化培训是培养高素质临床医师的重要途径,是提高医疗水平的重要手段,关乎我国医疗事业的发展。近年来,我国住院医师的规范化培训已经有了长足的发展,但不可否认还存在一定的问题,只有采取相应的对策,我国的医学事业才会有更快更好的发展。     

血清维生素D水平与幼龄儿童社区获得性肺炎严重程度及危险因素的相关性研究

目的：探讨幼龄儿童体内血清维生素D水平来分析其与社区获得性肺炎（CAP）严重程度的关系,并探讨CAP的相关危险因素。方法：随机选取2011年10月至2012年4月就诊的CAP患儿103例为研究对象,其中重度CAP患儿15例,轻度CAP患儿88例;另随机选取同期门诊体检的健康儿童90例为正常对照组。采用酶联免疫法测定各组儿童体内25-(OH)D3的水平。结果：重度组患儿血清25-(OH)D3水平显著低于轻度组和对照组（P<0.01）,轻度组与对照组之间差异无统计学意义（P=0.674）。多因素回归分析提示25-(OH)D3水平＜50 nmol/L和有早产史是重度CAP发生的独立危险因素。结论：维生素D缺乏可能影响幼龄儿童CAP的严重程度。     

磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损伤的meta分析

目的：评价磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损伤的疗效。方法：检索国内外相关数据库,搜集有关磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息合并心肌损伤的随机及半随机对照试验,采用Review Manager 5.1软件对数据进行分析。结果：共纳入6篇文献,400例患儿（试验组202例,对照组198例）。meta分析结果显示磷酸肌酸钠治疗7 d后患儿心肌酶CK、CK-MB、LDH、HBDH、cTnI均有所下降。治疗组显效率和总有效率均高于对照组,相对危险度分别为1.78和1.29,95%CI为（1.32,2.41）和（1.12,1.48）。治疗组总住院天数较对照组少4.07 d,95%CI为（-5.25,-2.89）。结论：磷酸肌酸钠对于治疗新生儿窒息后的心肌损伤显效率及总有效率均高于对照组,能缩短住院天数,且心肌酶谱可出现下降,未发现严重不良反应。但由于所纳入试验质量原因,需要更多的随机对照试验来验证。     

我国儿科住院医师规范化培训的发展及存在的问题

住院医师规范化培训是培养高素质临床医师的重要途径,是提高医疗水平的重要手段,关乎我国医疗事业的发展。近年来,我国住院医师的规范化培训已经有了长足的发展,但不可否认还存在一定的问题,只有采取相应的对策,我国的医学事业才会有更快更好的发展。     

82例新生儿坏死性小肠结肠炎预后危险因素分析

目的 探讨影响新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）预后的相关危险因素。方法 回顾性分析2008年1月至2012年10月确诊为NEC的82例患儿的临床资料,对可能影响NEC患儿预后的相关因素进行多因素logistic回归分析。结果 82例NEC患儿的治愈率随患儿病情加重而逐渐降低（均P<0.05）;早产儿于生后3周及以上发生NEC的比率高于足月儿（P=0.004）。单因素分析显示NEC患儿的预后与败血症、先天性心脏病、硬肿症、腹膜炎、代谢性酸中毒、低钠血症、白细胞异常、血小板减少、C反应蛋白升高及腹部X片严重异常等因素有关（均P<0.05）;进一步logistic回归分析显示先天性心脏病、硬肿症及代谢性酸中毒是影响NEC临床结局的主要危险因素（均P<0.05）。结论 NEC的发病时间与新生儿胎龄有关;多种因素会影响到NEC患儿的预后,对同时合并先天性心脏病、硬肿症及代谢性酸中毒的患儿需特别注意,及早干预以减少死亡。     

新生儿窒息后血褪黑素和应激因子变化的临床研究

目的研究新生儿窒息后血浆褪黑素(MT)、糖皮质激素(GC)水平及褪黑素受体1(MR1)、糖皮质激素受体α(GRα)表达的变化。方法选择2014年5月至2015年12月住院的足月窒息新生儿,其中轻度窒息组22例、重度窒息组28例;另选同时期因感染、黄疸等单一病种住院的非窒息足月新生儿50例为对照组。入组新生儿均在出生后24 h内及生后第7天采集外周血,留取血浆及单个核细胞,采用ELISA方法检测血浆MT及GC水平,Real-time PCR检测MR1、GRαmRNA表达量。结果生后24 h内,轻度和重度窒息组血浆GC浓度均明显高于对照组;重度窒息组高于轻度组,差异均有统计学意义(P0.05)。生后第7天,轻度和重度窒息组的血浆GC浓度下降,与生后24 h内的差异均有统计学意义(P0.05),但重度窒息组仍高于轻度组,轻度和重度窒息组均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。生后24 h内,重度窒息组的血浆MT浓度低于轻度窒息组和对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。第7天时,重度和轻度窒息组的血浆MT浓度均高于对照组,与生后24 h内的的差异有统计学意义(P0.05)。生后24 h内重度窒息组GRαm RNA表达水平降低,而轻度窒息组升高,三组间两两比较差异均有统计学意义(P0.05)。第7天,轻度和重度窒息组GRα表达水平均恢复,与对照组的差异无统计学意义(P0.05)。与生后24 h相比较,重度窒息组第7天MR1 mRNA表达水平高于对照组和轻度窒息组,差异有统计学意义(P0.05)。结论重度窒息产生的应激反应超过了新生儿的适应范围,MR1及内源性MT呈高表达状态。     

缺氧缺血海马组织中自噬相关蛋白Beclin-1和LC3的表达变化以及雷帕霉素对其表达的影响

目的 观察缺氧缺血性脑损伤(HIBD)新生大鼠在不同时间点海马组织中自噬相关蛋白Beclin-1 及LC3 的表达变化,并探讨雷帕霉素对上述蛋白表达的影响。方法 将生后7 d 的108 只Sprague-Dawley 大鼠随机分为假手术组、HIBD 组和雷帕霉素组,每组36 只。采用改良Rice 法建立HIBD 模型;假手术组分离左侧颈总动脉但不予结扎,不行低氧处理;雷帕霉素组在模型制作前1 h 予腹腔注射雷帕霉素(0.5 mg/kg)。各组大鼠分别于模型制作结束后0、6、12、24、48、72 h 时间点麻醉后断头取脑,采用Western blot 法检测大鼠海马组织Beclin-1 及LC3 蛋白表达的变化。结果 HIBD 组Beclin-1 蛋白及雷帕霉素组Beclin-1、LC3- Ⅱ蛋白表达水平均从0 h 起开始升高,24 h 时达到峰值后回落;HIBD 组LC3- Ⅱ蛋白表达水平从0 h 起开始升高,12 h时达到峰值后回落。与假手术组相比,HIBD 组及雷帕霉素组Beclin-1、LC3- Ⅱ蛋白表达水平在各时间点均显著升高(P<0.05);与HIBD 组相比,除12 h 时LC3- Ⅱ蛋白水平外,雷帕霉素组各时间点Beclin-1、LC3- Ⅱ蛋白表达水平均明显升高(P<0.05)。结论 海马组织细胞经缺氧缺血后出现自噬激活,而雷帕霉素能增强自噬这一表达过程。