不同剂量右美托咪定对先天性心脏病患儿体外循环术后急性肾损伤的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对先天性心脏病患儿体外循环术后急性肾损伤的影响。方法择期拟行房间隔缺损、室间隔缺损修补的患儿180例,随机分为观察1组、观察2组和对照组,观察1、2组于麻醉诱导前10min静脉注射右美托咪定1μg/kg负荷量,随后观察1组以0.4μg/(kg·h)速率泵注至术后12h,观察2组以0.5μg/(kg·h)速率泵注至术后12h,对照组静脉泵注生理盐水。记录3组患者术后48h内每小时尿量,于术前(T_0)、麻醉诱导后30min(T_1)、体外复温后1h(T_2)、术后24h(T_3)、术后48h(T_4)时测定血清肌酐(serum creatinine,SCr)和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-beta-D-glucosaminidase,NAG)水平,监测3组心率、平均动脉压、中心静脉压,比较3组术后48h内急性肾损伤发生率。结果 3组T_0～T_4心率、平均动脉压、中心静脉压比较差异均无统计学意义(P0.05);3组T_0、T_1时血清SCr和尿NAG水平比较差异无统计学意义(P0.05);T_3时观察1、2组血清SCr[(63.8±15.6)、(55.4±19.2)μmol/L]和尿NAG水平[(84.2±43.4)、(67.6±35.2)u/L]低于对照组[(72.6±27.2)μmol/L、(135.3±68.5)u/L],观察2组低于观察1组(P0.05),T_4时观察1、2组血清SCr[(61.4±13.4)、(56.2±17.6)μmol/L]和尿NAG水平[(74.6±38.5)、(53.5±29.6)u/L]低于对照组[(75.4±24.2)μmol/L、(126.0±63.2)u/L],观察2组低于观察1组(P0.05);观察2组(6.67%)、观察1组(20.69%)和对照组(38.98%)急性肾损伤发生率依次升高(P0.05)。结论右美托咪定可降低体外循环下先天性心脏病患儿术后急性肾损伤发生率,以0.5μg/(kg·h)速率泵注至术后12h优于0.4μg/(kg·h)速率。     

顺式阿曲库铵在儿童麻醉中应用

随着麻醉学科快速发展,新的肌松剂不断生产和应用。中效非去极化肌松剂顺式阿曲库铵因其特殊的代谢方式——Hofmann途径降解,对肝、肾功能异常患者有明显优势,且不释放组胺,在成人麻醉中应用较普遍,但在儿科患者中应用较少。本文就其在儿童麻醉中的应用作一综述。     

预注顺式阿曲库铵预防小儿依托咪酯全麻诱导引起肌阵挛的临床观察

目的:观察预注顺式阿曲库铵防治小儿依托咪酯全麻诱导所引起肌阵挛的效果。方法:40例患儿随机分为2组,每组20例:Y组(预注组)预注顺式阿曲库铵0.01 mg/kg,生理盐水稀释到3 mL静脉推注;D组(对照组)静脉推注等量生理盐水3 mL,观察预注期间可能出现的不良反应并及时处理,2 min后各组分别推注依托咪酯0.3 mg/kg并观察肌阵挛分级情况,之后静脉给予顺式阿曲库铵0.1 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼2μg/kg,持续监测心电图、血压、血氧饱和度。结果:Y组与D组肌阵挛的发生率分别为60%和75%,差异无统计学意义(P>0.05);Y组肌阵挛程度评分与D组相比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。预注期间Y组1例8岁男孩给予预注量顺式阿曲库铵1 min后出现轻度视物模糊,无其他明显不适,血压、心率及血氧饱和度无明显变化,认真观察未给予药物处理。结论:应用预注0.01 mg/kg顺式阿曲库铵的方法并不能有效减少儿童依托咪酯诱导所引起的肌阵挛的发生。     

婴幼儿肾结石引起急性肾衰竭的麻醉处理

目的 探讨婴幼儿肾结石引起急性肾衰竭的麻醉处理.方法 选取6例因肾结石引起急性肾衰竭的婴幼儿,其中4例手术治疗,麻醉诱导为吸入七氟烷、N2O以及静脉予维库溴铵,术中维持吸入七氟烷、N2O.比较入手术室时(T1)、气管导管插管后(T2)、手术开始时(T3)、左侧取石时(T4)、右侧取石时(T5)和手术结束时(T6)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2).结果 4例患儿T1、T2、T3、T4、T5和T6不同时间点的HR、MAP和SpO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05).手术时间190～280 min,补液量120～300 ml.结论 危重婴幼儿手术,七氟烷等吸入麻醉药的诱导和维持,手术期间麻醉平稳,是一种较安全的麻醉方式.     

促肾上腺皮质激素刺激对脓毒症及脓毒性休克患儿肾上腺功能评估的意义

目的 探讨小剂量(1μg/1.73 m2)促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激实验评估儿童脓毒症和脓毒性休克肾上腺功能状态的价值.方法 患儿入院24h内完成基础皮质醇(T0)测定,静脉注射1μg/1.73m2 ACTH,30 min后测定血液皮质醇(T1),根据T0和皮质醇增值(△max=T1-T0)判断肾上腺功能,以△max≤90μg/L为肾上腺功能障碍(AI)指标.结果 62例中,脓毒症53例,脓毒性休克9例,病死率为27.4%(17/62).肾上腺功能障碍(adrenal insufficiency,AI)发生率40.3%(25/62),其中脓毒症和脓毒性休克患儿AI发生率分别是39.6%和44.4%,差异无显著统计学意义(P>0.05).两组脓毒症和脓毒性休克平均T0和T1分别是(318.6±230.4)μg/L、(452.3±230.7)μg/L和(454.7±212.7)μg/L、(579.3±231.9)μg/L,差异无统计学意义(P>0.05).存活组和死亡组患儿T0、T1分别是(320.5±223.9)μg/L、(462.3±212.0)μg/L和(384.3±258.3)μg/L、(500.7±470.6)μg/L,两组AI发生率分别是37.8%和47.1%,差异无统计学意义(P>0.05).T0和T1水平与儿童危重病例评分(PCIS)有关(P<0.05),AI发生率与PCIS、PRISMⅢ和器官功能障碍数目无关(P>0.05).结论 儿童脓毒症和脓毒性休克患儿AI发生率较高.小剂量ACTH刺激实验可以判断严重感染患者肾上腺功能,可为激素治疗提供依据.     

不同年龄组患儿气管叉位置的比较

目的探讨不同年龄组患儿气管叉的位置。方法根据年龄分为新生儿组(n=23)、婴儿组(1～12月,n=61)、幼儿组(1～2岁,n=45)、学龄前儿童组(3～6岁,n=51)和学龄组(7～12岁,n=38),通过胸部X线片确定气管叉的位置。结果新生儿气管叉的位置为第4胸椎水平;婴儿组和幼儿组亦为第4胸椎水平,但第4胸椎中、下部的比例更高;学龄前儿童气管叉仍以第4胸椎水平为主,但部分儿童的气管叉位置可达第5胸椎上、中部水平;学龄儿童的气管叉位置以第5胸椎水平为主,显著低于学龄前儿童组(P<0.05)。幼儿组男性以第4胸椎中部水平为主,女性以第4胸椎下部水平为主(P<0.05)。结论新生儿和婴儿气管叉的位置为第4胸椎水平,幼儿少部分达第5胸椎上部水平,学龄前儿童和学龄儿童可达第5胸椎上、中部水平。     

ACTH刺激试验在脓毒症和脓毒性休克中的应用进展

严重感染时合并相对性肾上腺皮质功能不全是糖皮质激素治疗的主要依据。促肾上腺皮质激素刺激试验是判断肾上腺皮质功能不全的主要方法，在标准剂量（250μg）刺激试验的基础上，新近探索出小剂量（1μg）可能具有高敏感性和安全有效等特点。该文对促肾上腺皮质激素刺激试验在严重感染时的使用、判断指标以及在危重病患儿中的应用情况进行综述。     

儿童咽喉部手术3种麻醉诱导方法比较

目的:比较3种麻醉诱导方法对咽喉部手术患儿血流动力学和麻醉苏醒及质量的影响。方法:ASAⅠ～Ⅱ级、年龄3～14岁,择期行腺样体切除和/或扁桃体切除术患儿48例,随机分为氯胺酮组(K组)、舒芬太尼0.2μg/kg组(S1组)和舒芬太尼0.3μg/kg组(S2组),每组各16例。记录手术结束至拔气管导管时间、复苏时间、复苏期躁动发生情况及不同时间节点[基础值(T0),诱导后(T1),插管后即刻(T2),手术开始(T3),手术结束(T4)]的平均动脉压、心率。结果:K组T1,T2,T3,T4心率较T0显著性增快(P0.05),T2,T3平均动脉压较T0显著性升高(P0.05);S1组T1,T2,T3,T4心率较T0增快(P0.05),平均动脉压比较差异无统计学意义(P0.05);S2组T2,T3,T4心率较T0增快(P0.05),T1平均动脉压较T0降低(P0.05),而T2,T3,T4与T0比较差异无统计学意义(P0.05);S1组和S2组拔气管导管时间、麻醉复苏时间较K组缩短(P0.05),S1组拔气管导管时间短于S2组(P0.05);3组复苏期躁动发生率差比较异无统计学意义(P0.05),亦无呼吸抑制、低氧血症等并发症的发生。结论:舒芬太尼用于儿童咽喉部手术血流动力学稳定、拔气管导管时间和复苏时间缩短。     

硬膜外腔注入不同药物用于剖宫产术后镇痛

硬膜外腔注入阿片类药已广泛应用于术后镇痛。我院从 1998年 6月至 1999年 4月应用芬太尼、曲马多于剖宫产术毕注入硬膜外腔并与低浓度布比卡因对照 ,就镇痛效果及不良反应进行观察比较。报告如下。材料和方法一、一般资料剖宫产手术 90例 ,年龄 2 1～ 34岁。根据美国麻醉学家学会 (ＡＳＡ)标准 :Ⅰ～Ⅱ级。选择腰 2～腰 3间隙行硬膜外腔穿刺置管。用 2 %利多卡因加 1∶2 0万肾上腺素 ,初量为 12～ 15ｍｌ,直至手术结束 ,术中不用镇痛、镇静剂。术毕经硬膜外导管注入配好的镇痛药后拔除导管。按用药不同随机分为 3组 ,每组 30例。芬组 :0 .9…