地佐辛用于儿童术后镇痛有效性和安全性的随机对照试验

背景：新型阿片受体激动 拮抗剂地佐辛用于儿童术后镇痛的研究报道甚少,且没有公认的儿童用药参考剂量。 目的：探讨地佐辛应用于儿童术后镇痛的有效性和安全性,为其用于儿童术后镇痛提供合适的参考剂量。 设计单中心RCT。 方法：纳入在重庆医科大学附属儿童医院行先天性心脏病（CHD）手术后直接转入PICU的患儿,手术时年龄>28 d,术前美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅲ～Ⅳ级。按随机数字表法生成随机分组方案,装入密闭信封保存;由当班的PICU医生负责入组,由管床护士执行干预。随机分为5组,试验组患儿在术后持续静脉泵入低剂量（D1组）、中剂量（D2组）或高剂量（D3组）地佐辛,对照组泵入舒芬太尼（SF组）或吗啡（M组）,观察术后疼痛评分和镇静评分。未对结局指标观察人员和数据分析人员施盲。共同干预措施：入PICU后使用有创呼吸机辅助通气,予对症处理和咪达唑仑镇静。D1、D2、D3组分别予地佐辛20、30、40 μg·kg-1·h-1,SF组予舒芬太尼0.08 μg·kg-1·h-1,M组予吗啡20 μg·kg-1·h-1,均为静脉泵注。疼痛评分包括脸谱疼痛评分法（FPS）和CRIES评分法,镇静评分包括Ramsay评分法和舒适行为量表（Comfort B评分）,均由PICU专科护士完成。 主要结局指标:术后1 h、4 h、8 h、12 h和24 h的镇痛/镇静满意度百分比。 结果:共152例CHD患儿入组,D1、D2、D3、SF和M组分别为30、30、31、31和30例,均完成设计的干预和观察。5组患儿年龄、体重、性别、体外循环时间、危重症评分（PCIS）和术前ASA分级差异均无统计学意义。①FPS评分：D2组术后24 h,D3组术后4 h、24 h镇痛满意度高于M组;CRIES评分：D1、D2组术后1 h、4 h,D3组术后4 h、24 h镇痛满意度高于M组;Ramsay评分： D2、D3组术后1 h、4 h镇静满意度高于M组;Comfort B评分： D1组术后4 h、12 h,D2组术后1 h、4 h,D3组术后1 h、4 h、12 h镇静满意度高于M组;差异均有统计学意义。4种评分D组和SF组的镇痛/镇静满意度差异均无统计学意义。②5组术后各时间点生命体征及相关指标差异均无统计学意义;D1、D2组追加镇静/镇痛药物的比例低于M组和SF组,差异均有统计学意义。M组观察到2例低血压及1例呼吸抑制。 结论:地佐辛应用于儿童CHD术后的镇痛效果优于吗啡,与舒芬太尼效果相当,且不良反应少。     

社区工作者工作价值观与工作满意度的关系:代际的调节作用

目的:探讨社区工作者工作价值观的特点及代际差异情况,并且从代际的角度考虑工作价值观与工作满意度的关系。方法:采用工作价值观和工作满意度量表在湖南和山东等地进行施测。共发放问卷500份,回收有效问卷402份。结果:本研究发现(1)社区工作者对于工作价值观五个维度的重视程度排序由高到低依次为:外在价值、内在价值、家庭与生活、社会地位、压力小;(2)社区工作者的工作价值观在性别、职位和婚姻状况上存在显著差异(P0.05);(3)社区工作者的工作价值观除了家庭与生活维度外都存在显著的代际差异;(4)社区工作者工作价值观的各个维度与工作满意度存在显著正相关(P0.05);(5)代际在社区工作者工作价值观的内在价值维度、外在价值维度与工作满意度的关系上起着显著的调节作用。结论:(1)社区工作者在择业时更看重薪酬福利和自我价值的实现,不太重视社会地位和工作的轻松、简单;(2)相比于60年代和70-80年代,90年代的社区工作者在选择工作时看重的要素更加多元化;(3)社区工作者越重视工作的内在价值,工作满意度越高;(4)相比于90年代,60年代的社区工作者的内在价值和外在价值对工作满意度的预测作用更强。     

新生代中学教师工作价值观、工作满意度与离职倾向的关系

目的:探讨新生代中学教师工作价值观、工作满意度与离职倾向的关系。方法:采用工作价值观量表、教师工作满意度量表和离职倾向量表对326名新生代中学教师进行问卷调查。结果:新生代中学教师工作价值观、工作满意度与离职倾向之间相关显著,新生代中学教师的工作满意度在工作价值观和离职倾向之间起中介作用。结论:新生代中学教师的工作价值观能直接影响离职倾向,也能通过工作满意度间接影响离职倾向。     

基层公务员工作价值观与组织承诺的关系:性别的调节作用

目的:探讨基层公务员工作价值观的特点,以及工作价值观与组织承诺的关系及性别差异。方法:采用工作价值观量表和组织承诺量表对749名基层公务员进行测查。结果:(1)基层公务员对工作价值观五个维度的重视程度由高到低依次为:外在价值、内在价值、家庭与生活、社会地位、压力小;(2)基层公务员的工作价值观在性别、单位性质和代际上存在显著差异;(3)基层公务员工作价值观的内在价值维度与组织承诺三个维度均存在显著正相关,外在价值维度与情感承诺、持续承诺维度存在显著正相关,压力小和社会地位维度与持续承诺维度存在显著正相关;(4)男性和女性基层公务员的内在价值维度对组织承诺的三个维度有显著的预测作用,压力小和社会地位维度均对持续承诺有显著的预测作用,但只有男性基层公务员的外在价值对组织承诺的三个维度有显著的预测作用。结论:(1)有利于实现个人潜能、促进个人成长、对个体具有内在吸引力的工作对基层公务员的组织承诺具有全面的促进作用,稳定、受人尊重、工作强度和竞争性相对较小的工作有利于提高基层公务员对组织的情感依附和忠诚,提高工作的稳定性;(2)相比于女性,男性基层公务员的外在价值对组织承诺的预测作用更强。     

2010-2017年四川省内江市手足口病流行特征及病原学分析

目的:分析2010-2017年手足口病在内江市的流行情况及病原学特点,探讨疾病防控工作中存在的问题,为手足口病的防控提供参考。方法:利用描述性统计学分析方法,应用Excel 2003软件对2010-2017年内江市手足口病流行资料进行数据整理和分析。结果:2010-2017年内江市手足口病共报告病例15113例,年发病率为19.53/100000~67.66/100000,平均为50.05/100000。2012年为发病高峰,年发病率达67.66/100000。0~5岁组占总发病人数的94.81%,为手足口病的主要发病人群。散居儿童和幼托儿童在职业分布中占发病总数的98.13%。发病时间全年散发,主要集中在4-7月及10-12月。2010-2017年共采集手足口病患者的血液样本4012例,病毒核酸检测阳性2390例(59.57%),其中,EV71占28.83%(689/2390),CA16占27.24%(651/2390),其他肠道病毒占43.93%(1050/2390)。结论:手足口病在内江市发病率处于相对较高水平,病例全年散发,患者主要为0~5岁人群。为控制手足口病的传播与流行,需加强监测与宣传,扩大疫苗免疫人群,增加疫苗保护的病原谱等措施。     

解鸟氨酸拉乌尔菌致儿童感染5例报告并文献复习

目的：探讨儿童感染解鸟氨酸拉乌尔菌的临床特征和治疗。方法：回顾性分析5例感染解鸟氨酸拉乌尔菌患儿的临床资料,在PubMed、Web of Science、中国知网、维普数据库和万方数据库中检索解鸟氨酸拉乌尔菌感染的儿童病例,检索时间均为建库至2018年6月15日,复习相关文献。 结果：男3例。2例合并先天性发育畸形,分别为3、6月龄;免疫相关性疾病2例,分别为11和16岁;颅脑恶性肿瘤1例,11岁。4例有呼吸机辅助通气史;4例有发热;3例血培养阳性,2例痰培养阳性;3例WBC升高明显,1例WBC降低。2例予环丙沙星,1例予阿米卡星,2例予头孢类抗生素,5例均病情好转出院。共检索到8篇英文文献,报告了9例解鸟氨酸拉乌尔菌感染患儿,与本文报告的5例合并后共14例。年长患儿的原发病以肿瘤性和免疫系统疾病为主,婴幼儿感染者多合并先天性发育畸形;发热为主要症状,新生儿感染以呼吸困难和低氧血症为主要表现,多伴有皮肤潮红和全身红斑;多伴有WBC明显升高;6例行呼吸机辅助通气,5例有留置导尿管,3例行手术治疗或化疗,1例多次行血液净化;血培养为主要鉴定方法,该菌对头孢三代、美罗培南、阿米卡星、环丙沙星和左氧氟沙星敏感度较高;抗感染治疗预后大多良好,合并脓毒症患者可并发多功能脏器衰竭而死亡。结论：儿童感染解鸟氨酸拉乌尔菌多以血源性感染为主,先天性多发畸形、肿瘤和免疫功能低下者易感,有创操作提高感染该菌风险,抗生素优先选择头孢三代、碳青霉烯类、喹诺酮类和氨基糖苷类,选用敏感抗生素治疗预后较好,合并脓毒症者预后较差。