动态血糖监测联合胰岛素强化治疗高血糖危重患者的临床研究

目的观察动态血糖监测联合胰岛素强化治疗对重症监护室(ICU)高血糖危重患者的临床疗效。方法我院重症监护室收治的高血糖危重患者135例,随机分为对照组67例和试验组68例。对照组患者每天进行3次指尖血糖监测,用注射泵持续静脉泵入胰岛素2~4 U·h^-1常规治疗。试验组患者进行动态血糖监测(每6 h对血糖变化进行记录),同时联合胰岛素强化治疗(当患者初次血糖>12.1 mmol·L^-1时,静脉输注4 U·h^-1胰岛素,若血糖未能下降,适当增加1.5~2.0 U·h^-1的胰岛素用量)。2组患者均连续治疗2周。观察2组患者在不同时间的FBG值、ICU住院时间、平均机械通气时间、病死情况和低血糖发生情况。结果试验组在治疗后3,5,7 d的FBG分别为(6.34±1.48),(5.73±1.23),(5.24±0.86)mmol·L^-1,对照组分别为(8.76±2.36),(8.46±2.19),(7.59±2.19)mmol·L^-1,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组ICU住院时间、平均机械通气时间分别为(8.63±5.72),(6.25±4.61)d,对照组分别为(9.78±6.34),(6.75±4.78)d,差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验组病死例数7例(10.29%),对照组11例(16.41%),差异无统计学意义(P>0.05)。试验组发生低血糖6例次(8.82%),对照组发生14例(20.89%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重症监护室高血糖危重患者进行动态血糖监测联合胰岛素强化治疗,能够更精准地掌握高血糖危重患者的血糖变化情况,更科学地制定胰岛素的用量,快速降低患者的血糖并降低低血糖的发生率,具有很好的临床效果。     

老年急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的支持治疗

目的探讨老年急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征支持治疗方法与临床疗效。方法回顾性分析笔者所在医院2010年1月~2011年10月收治的45例急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征老年患者的临床资料。结果支持治疗后氧合指数、PaO2及PCO2均较治疗前有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),治疗总有效率为84.4%。结论支持治疗可提高ALI/ARDS患者治疗效果,降低死亡率,对患者预后有重要意义。     

早期乳酸清除率及APACHE Ⅱ评价老年重症肺炎预后的影响

目的:分析早期乳酸清除率及APACHEⅡ评价老年重症肺炎预后的影响。方法:回顾性分析2016年1月～2017年12月我院重症医学科收治老年重症肺炎患者60例临床资料为研究对象,进行APACHEⅡ评分,评分≥20分为A组,评分20分入选B组,每组30例。分析血乳酸水平和APACHEⅡ评分的相关性。所有患者进行治疗与预后观察共3个月,3个月后收集所有患者的资料,比较存活组与死亡组血乳酸水平、早期血乳酸清除率、APACHEⅡ评分情况。结果:A组血乳酸水平及APACHEⅡ评分均明显高于B组,P0.05。存活组初始血乳酸明显低于死亡组,血乳酸清除率明显高于死亡组,而APACHEⅡ评分明显低于死亡组,P0.05。早期乳酸清除率≥25.12%时,患者预后将明显改善。结论:APACHEⅡ评分越高患者,血乳酸水平则降低,此外,早期血乳酸清除率联合APACHEⅡ在评估患者生存性具有一定预后意义。     

不同血液净化方式对伴急性肾衰的多器官功能障碍疗效的研究

目的:观察血液灌流(HP)联合持续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗伴急性肾功能衰竭(ARF)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效,并探讨其机制。方法:将40例伴ARF的MODS患者随机分为两组,一组单纯以CVVH治疗,另一组以HP+CVVH治疗,比较两组治疗前后APACHEⅡ评分改善、尿素氮、肌酐和TNF-α及IL-6变化情况。结果:两组治疗后,患者临床状况改善;APACHEⅡ评分均下降,联合治疗组下降更明显;尿素氮和肌酐均下降,两组之间无差别;血清TNF-α及IL-6均降低,但联合治疗组明显优于单纯治疗组(P<0.05)。结论:血液灌流联合持续性静脉-静脉血液滤过治疗伴ARF的MODS可有效调节患者炎症因子水平,提高疗效。     

乌司他丁治疗老年脓毒症性休克的临床研究

目的探讨大剂量乌司他丁对老年脓毒症性休克患者的疗效和安全性。方法选择54例老年脓毒症性休克患者,随机分为对照组和乌司他丁治疗组各27例。对照组按《脓毒血症和脓毒血症性休克治疗指南》予＂集束化＂治疗;乌司他丁治疗组在此基础上再给予乌司他丁120万U（分三次）×10 d。结果 14 d内乌司他丁治疗组的器官衰竭数量低于对照组（P〈0.05）。乌司他丁治疗组14 d的病死率略低于对照组,但无统计学差异。结论大剂量乌司他丁对脓毒症性休克患者具有明显的疗效。     

实行重症治疗模式重症单元的设想

在ICU（Intensiye Care Unit）工作中，我们感到患者从全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）到多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）进展过程中，应尽早得到重视并及时入住ICU是提高抢救成功率关键。     

小儿阑尾炎与全身炎症反应综合征

本文分析 1995— 1999年本院收治14岁以下 (包括 14岁 )小儿阑尾炎 2 95例与全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)的相互关系。1　临床资料1 1　一般资料　男 192例 ,女 10 3例 ;≤ 7岁 5 8例 ,8～ 14岁 2 37例 ,最小年龄 3岁 ;病程 <3ｄ 172例、3～ 7ｄ 10 0例 ,>7ｄ 2 3例 ,病史 2次以上 16例 ,其中 2次发病相隔时间≤ 2个月 10例 ,最短的 6ｄ ,>3个月 6例。1 2　临床表现　转移性右下腹痛 172例 ,其他腹痛 12 3例 ,占 41 6 9% ,腹软12 4例 ,腹稍紧张 84例 ,腹肌紧张 87例 ,右下腹压痛 2 88例 ,其中腹部压痛、反跳痛 2 18例 ,占 75 6 9% ,右下…     

减轻开胸术后胸痛的体会

本文收集和整理作者1999年6月至2002年6月在广东省潮州市中心医院和2002年7月至2004年6月在广州铁路中心医院用改良前后外侧切口行开胸手术病人治疗资料并对如何减轻开胸术后胸痛进行讨论。