甘肃省某大型公立医院医疗纠纷发生原因探析△

目的：探析甘肃省某大型公立医院医疗纠纷发生的原因,并识别表面原因、过度原因及根本原因,针对性提出综合防治建议,以促进医院全面和谐发展。方法：对2015-2019年该院440例医疗纠纷案例进行历史追踪,结合访谈法深入分析其发生原因,并运用冰山分析法进行分类。结果：该院医疗纠纷发生的表面原因有3项：医疗费用过高、发生并发症、过度检查和治疗;过渡原因有9项：医患沟通不到位,不充分、就诊流程不合理、患者隐私保护不到位、诊疗行为不规范和违反常规操作、手术不当、患者期望值过高难以满足、存在心理疾病、用药不当和用药不规范、有创治疗未履行知情同意义务;根本原因有4项：诊疗能力不足及技术水平不高、服务态度差、责任意识差、管理制度落实不到位。结论：医疗机构在制定医疗纠纷的防范措施时,要从根本原因入手,从根本上解决问题。因此,在日常诊疗工作中要持续强化临床技能操作,加强医德医风建设,强化医务人员责任意识和专业服务意识,落实医疗管理制度,以最大限度地降低医疗纠纷发生率。     

0底框结构不同刚度比的抗震性能分析

底框砖房结构作为一种混合的结构形式，因为具有较高的经济适用性而备受广大中小城镇的青睐。然而其复杂的受力特性，不良的抗震性能制约着底框砖房的发展。因此，研究底框结构在不同作用下的变形性能仍具有十分重要的意义。本文以某中学学生宿舍楼的底框砖房为例从第一层的不同侧向刚度出发，分析了在地震作用下不同侧向刚度对底框结构抗剪、变形性能的影响，为实际工程的设计提供一些参考。     

神经纤维瘤病1例

正1临床资料患者女,9岁。左侧下颌部、双下肢处出现皮下肿块伴压痛半年。自幼躯干及四肢部见卵圆形淡棕色斑片,伴皮下结节,无压痛。多家医院诊断神经纤维瘤病。半年前患者左侧下颌部及双下肢处出现多个皮下肿块,伴有明显压痛,遂来本院就诊,根据临床表现继续诊断为神经纤维瘤病,皮损活检提示:疑似为"皮肤平滑肌瘤"。前往外院继续诊断为神经纤维瘤病。患者既往无其他系统疾病,腹股沟疝气术后3个月,患儿为足月顺产儿,其父母非近亲结     

Clinicopathological Characteristics and Prognosis of Patients with Adenosquamous Lung Carcinoma

This study was aimed to characterize clinicopathological features and prognosis of patients with adenosquamous lung carcinoma(ASC). Among the 2531 patients with lung cancer who underwent surgery between January 2000 and June 2012 in our hospital, 59 were histologically diagnosed as having ASC. The clinicopathological features and follow-up data of ASC patients were collected and analyzed statistically. Superior lobectomy was accomplished in 40 patients, middle and inferior lobectomy in 3, lobectomy plus partial resection of contralateral lung in 5, partial lung resection in 4, and pneumonectomy in 7. Moreover, 22 cases were found to be adenocarcinoma-predominant, and 18 to be squamous cell carcinoma-predominant. The median survival time was 13.6 months, and the 1-, 3-, and 5-year survival rates were 59.9%, 36.4% and 31.2%, respectively. Of the 52 cases with tissue specimens available, 11 had an EGFR mutation(21.2%) and 2 had a KRAS mutation(3.8%). Multivariate analysis showed that histology subtype, pleural invasion, TNM stage, and postoperative treatment were all independent prognostic factors. The data from the current study demonstrated that SCC-predominant histology represents a better prognosis of ASC. Histology subtype, pleural invasion, TNM stage, and postoperative treatment are independent prognostic factors for ASC and adjuvant therapy may help control the disease.     

混合现实技术在护理领域的应用现状

混合现实技术是当前数字医学关注的热点。围绕混合现实技术在护理领域中的应用,从混合现实技术的概述,混合现实技术在护理教学、护理培训、医护沟通及护患沟通等方面的应用现状及发展前景进行综述,以期为混合现实的护理实践领域研究提供新思路。     

医院专用刷卡与投币式微波炉设计原理及应用

目的：介绍医院专用刷卡或投币微波炉电子线路的设计原理,了解和掌握其工作原理及使用方法。方法：采用现有的微波炉进行电路改造,再与刷卡器和投币器相结合,使用单片机对其进行控制,实现微波炉的刷卡与投币功能。结果：刷卡与投币式微波炉能够根据预定的模式实现IC卡刷卡或投币使用,在其实际使用中能够做到可控制、可管理。结论：医院对于微波炉的制度化、智能化管理,可促进其延长使用寿命,改进后的刷卡与投币式微波炉值得在各级医院推广使用。     

T2DM患者即刻种植预后及影响因素的回顾性研究

目的:比较T2DM患者与全身健康患者应用即刻种植的效果,探究可能影响因素.方法:收集156例患者,植入185枚种植体的病例资料.T2DM组21例,种植体24枚,正常血糖对照组135例,种植体161枚.对比两组间的边缘骨吸收、种植体成功率、并发症发病率,对数据进行比较,并探讨不同修复因素的影响.结果:两组间MBL值无显著...     

Nogo-A蛋白在小鼠中枢神经系统中的表达及其意义

目的　确定髓鞘关联蛋白Nogo -A在小鼠中枢神经系统 (CNS)细胞水平的分布特点 ,探讨Nogo -A蛋白在脊髓损伤后在CNS神经纤维再生中的作用。　方法　用成年C57BL/ 6小鼠的大脑、脊髓、周围组织以及自由落体致伤的脊髓组织作为研究对象 ,采用免疫组织化学方法观察Nogo -A蛋白的表达特点 ;培养鸡胚E12DRG神经元 ,测定在Nogo -A作用下神经元的生长锥萎陷值。　结果　在小鼠CNS中 ,Nogo -A蛋白的表达主要位于少突胶质细胞及其胞突包绕轴突所形成的髓鞘中 ,在周围组织中无表达。脊髓损伤后 ,在损伤灶的周围Nogo -A的表达呈中度增强 ;Nogo -A组的神经元生长锥萎陷率达 70 % ,明显高于空白对照组和载体对照组 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5)。　结论　Nogo -A蛋白在小鼠CNS细胞水平的分布特点对于调控CNS神经纤维轴突的再生可能起重要作用     

覆盆子化学成分的分离鉴定及其新型大麻素2型受体激动剂的筛选和抗骨质疏松作用评价

目的 以大麻素2型受体（cannabinoid receptor type 2,CB2R）为靶点,从补肾中药覆盆子中分离、鉴定、筛选得到具有激动CB2R的激动剂,并探讨其抗骨质疏松作用的机制。方法 以激动CB2R活性为导向进行分离并筛选,采用正相硅胶柱色谱、凝胶柱色谱、大孔树脂、重结晶和半制备型高效液相色谱对二氯甲烷层和醋酸乙酯层浸膏进行分离,结合化合物理化性质和核磁共振波谱对分离得到的化合物进行结构鉴定。通过双荧光素酶方法筛选出具有可特异性激动CB2R的化合物,并通过测定转染CB2R的人胚胎肾细胞HEK293-CB2内环磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate,c AMP）积聚水平和CB2R蛋白表达情况来验证筛选的化合物对CB2R的特异性激动活性,最后评价筛选得到的化合物对破骨细胞骨代谢方面的调节作用。结果 以激动CB2R为活性导向进行分离和筛选,共得到24个化合物,分别鉴定为山柰酚（1）、木犀草苷（2）、银椴苷（3）、金丝桃苷（4）、橙皮素（5）、刺芒柄花素（6）、槲皮素（7）、对羟基苯甲酸（8）、迷迭香酸（9）、对羟基苯甲酸乙酯（10）、水杨酸（11...     

应用EpCAM/PAN-CK荧光标记流式细胞术检测肿瘤浸润淋巴细胞中肿瘤细胞残留的研究

作为新兴的肿瘤免疫治疗管线之一，过继性细胞免疫疗法(adoptive cell therapy/ACT)已日趋成熟；其中最直接的手段是从实体瘤组织中提取靶向性与特异性俱佳的肿瘤浸润淋巴细胞(tumor-infiltrating lymphocyte/TIL),经体外激活、扩增和优化后回输患者而达到安全、有效的临床疗效。具体的TIL工艺流程除了要保证淋巴细胞的充分扩增(数量)和免疫学活性(质量)以外，还需要解决肿瘤细胞残留问题。虽然在TIL培养过程中肿瘤细胞因为营养成分的相对缺乏和淋巴细胞的持续攻击而逐渐凋亡，在理论上不能完全排除癌细胞残留的可能性。为充分解决这一切实问题，本研究比较、分析了多种有关肿瘤细胞残留的检测方法，并根据灵敏度、可靠性、器材要求和检测效率等参数综合权衡利弊，最后将流式细胞术作为优选方案，并在检测肿瘤细胞系和源自乳腺癌患者和肺癌患者的TIL产品(N=60)时得到进一步验证。这一方法依赖荧光标记的特异性抗体有效识别上皮细胞普遍携带的标志物，即泛细胞角蛋白(pan-cytokeratin);其检测灵敏度<0.05%,而且有进一步提升空间，因此可以作为今后TIL和同...