气道支架置入术在现代儿科介入呼吸病学的应用

随着肺部计算机断层扫描(CT)及支气管镜术在儿科的普及和发展,中心性气道狭窄越来越多地被诊断。中心性气道狭窄可影响肺通气功能及分泌物排出,患儿常因反复肺炎住院,重者需呼吸机辅助通气,还可能出现撤机困难,常合并营养不良、缺氧性脑损伤、生长发育落后等。以往中心性气道狭窄多采用外科手术治疗。近年来,随着呼吸内镜微创医学的发展,气道内支架置入成为一种有效的、可供选择的治疗方案。该文将对儿科中心性气道狭窄的类型、气道内支架置入的适应证和禁忌证、支架的种类和选择、支架置入术的工作流程等作一阐述。     

心理因素对小儿疼痛的影响

目的：疼痛是许多疾病伴发的一种临床症状，任何对机体造成伤害性的刺激均可引起疼痛反应。本文结合临床实践研究分析了心理因素对小儿疼痛的影响。方法：观察小儿不同的年龄阶段，不同成长环境不同性格的儿童对疼痛的反应。结果：发现在心理因素对疼痛的反应是不同的。具有各自不同的特点。结论：研究认为，疼痛与心理学关系密切，在诊断疾病、把握疾病的转归以及治疗疾病的过程中均不可忽视这一因素。     

喉罩全麻在婴儿纤支镜气管支架置入术中的应用

目的 评价将喉罩全麻应用于婴儿纤支镜气管支架置入术的临床效果.方法 选择15例气管发育异常性狭窄需行纤支镜气管支架置入术的患儿,采用顺阿曲库铵0.2 mg/kg、瑞芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg静脉诱导后置入喉罩,外接麻醉机控制呼吸,术中持续泵入瑞芬太尼0.5 μg/（kg·min）、丙泊酚10 mg/（kg·h）维持麻醉.术中持续监测心率（HR）、平均动脉血压（MAP）、经皮血氧饱和度（SpO2）、呼末二氧化碳分压（PET CO2）、麻醉深度监测（BIS）等.结果 患儿均一次成功置入喉罩,术中球囊扩张气道时及放置支架时,SpO2均有不同程度下降;3例SpO2低于90％者暂停手术操作,把纤支镜退出声门外,手控通气后SpO2回升至100％再次进镜顺利完成手术,气管支架置入均1次成功.患儿均在停药30 min内清醒并拔除喉罩,术中、术后无不良反应,恢复良好.结论 喉罩全麻用于婴儿纤支镜气管支架置入术,术中呼吸可控,并发症少;手术操作方便,成功率高,麻醉效果满意.     

咪达唑仑联合右美托咪定用于儿童MRI检查镇静

目的 评价咪达唑仑联合右美托咪定用于儿童磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）检查镇静的有效性及安全性。方法 收集2021年8月至2022年7月在山东大学附属儿童医院镇静中心接受镇静行MRI检查的3773例患儿的病历资料。根据年龄将其分为婴儿组（年龄≤1岁,922例）、幼儿组（1岁<年龄≤3岁,1153例）和儿童组（3岁<年龄≤8岁,1698例）。镇静方案为咪达唑仑0.5mg/kg口服联合右美托咪定2μg/kg滴鼻,MRI检查前30min用药,使用Ramsay镇静量表评估镇静深度,评分≥5分视为达到深度镇静。统计并分析各年龄组患儿的一般资料、镇静成功率、入睡时间、苏醒时间及不良反应的发生情况。结果 共纳入分析患儿3773例,镇静成功3480例,总成功率92.2%。儿童组患儿的15min和30min镇静成功率显著低于婴儿组和幼儿组（P<0.05）;幼儿组患儿的45min和60min镇静成功率显著低于婴儿组和儿童组（P<0.05）;儿童组患儿的入睡时间显著长于婴儿组和幼儿组（P<0.001）;婴儿组患儿的苏醒时间显著长于幼儿组和儿童组（P<0.001）。总不良反应发生率为4.9%,儿童组患儿的总不良反应发生率显著低于婴儿组和幼儿组（P<0.001）。结论 口服咪达唑仑联合右美托咪定滴鼻可安全有效地用于8岁以下儿童的MRI检查镇静。年龄越小镇静成功率越高,苏醒时间越长,但总体不良反应发生率低,不失为儿童MRI检查镇静的一个安全有效的联合用药方案。     

儿童先天性气管狭窄合并交通性支气管肺前肠畸形2例并文献复习

目的探讨儿童先天性气管狭窄(CTS)合并交通性支气管肺前肠畸形(CBPFM)的临床分型、诊断方法及治疗方案。方法对2021年5月、2022年1月于山东大学附属儿童医院呼吸介入科就诊的2例CTS合并CBPFM患儿的临床资料进行回顾性分析, 并检索国内外数据库, 总结该病的临床特征, 探讨CBPFM的分型方法。结果例1, 女, 4岁, 因"反复咳喘4年余"就诊, 诊断:CBPFM(Ⅱ型, 右侧);CTS。行外科胸腔镜右肺切除+食管修补术。例2, 女, 7个月2 d, 因"进食、呼吸困难伴口唇发绀7个月"就诊, 诊断:CBPFM(Ⅱ型, 左侧);CTS。先后行滑动气管成形术, 左肺切除术+食管修补术。共检索英文文献8篇, 中文文献1篇。共收录CBPFM患儿21例, 其中CTS合并CBPFM患儿12例, 诊断证据充分的CTS均与ⅠA型、Ⅱ型CBPFM伴发。结论 CTS合并CBPFM可导致患儿发生严重的喘息、呼吸困难, 临床医师需加强认识, 提高警惕。CTS与ⅠA型与Ⅱ型CBPFM两种畸形可能存在潜在联系, 值得更深入研究。     

改良喉罩全麻在小儿纤维支气管镜气管异物取出术中的应用

目的探讨第一代喉罩改良后复合全麻在小儿纤维支气管镜气管异物取出术中的应用效果。方法选择40例气管异物患儿,采用丙泊酚2mg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg静脉注射麻醉诱导后置入改良喉罩,外接麻醉机控制呼吸。术中注射泵持续输注瑞芬太尼0.5μg/（kg·min）、丙泊酚10mg/（kg·h）维持麻醉。术中持续监测SpO2、BP、HR、ECG、PETCO2、BIS。结果 40例患儿均在良好的麻醉条件下一次成功地置入改良喉罩,成功率为100%,术中36例SpO2无明显下降,通气良好,4例SpO2下降至90%,把纤维支气管镜退至声门外并加强通气后SpO2即回升至100%,再次进镜顺利完成手术。患儿均在停药30min内清醒并拔除喉罩,手术过程中无不良反应,患儿恢复良好。结论喉罩全麻应用在小儿纤支镜气管异物取出术中,成功地解决了手术和麻醉共用一个通道,呼吸管理困难的难题。术中并发症少,并极大方便了手术操作,缩短了手术时间,提高了手术、麻醉的安全性。     

喉罩在先天性心脏病伴气管狭窄患儿麻醉中的应用

先天性心脏病(先心病)伴气管狭窄,以往在先心病矫治术时气管狭窄不做处理,有些患儿会为此发生术后脱机困难;如果气管狭窄行一期矫治手术(去除狭窄段断端吻合术或补片扩大管径术等),手术创伤大,死亡率高[1],本文采用喉罩全麻下先心病矫治术联合纤支镜介入技术,检查评估先心病矫治术后气管狭窄改善情况,对中、重度气管狭窄患儿行纤支镜下球囊扩张、气管支架置入术等治疗,取得了很好     

中国儿科可弯曲支气管镜术在严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染疫情期间诊疗建议(试行)

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染所致肺炎(COVID-19)的疫情已经蔓延到儿童。其传染性强,人群普遍易感,包括儿童。传染源主要是SARS-CoV-2感染的患者,无症状感染者也可能成为传染源。支气管镜诊疗中患儿咳嗽、开放气道等将产生大量的飞沫和分泌物,污染诊室、设备和空气等,甚至感染与患儿近距离接触的医务人员、其他患儿及陪护人员,属于传染高危操作。为此特组织专家撰写儿科可弯曲支气管镜术在SARS-CoV-2感染疫情期间诊疗建议(试行),确立儿科在疫情特殊时期支气管镜诊疗适应证及防控方案,为从事儿科可弯曲支气管镜工作的医务人员提供依据。     

加强型喉罩用于小儿扁桃体腺样体切除术的效果及安全性

目的探讨加强型喉罩用于小儿扁桃体腺样体切除术的效果及安全性。方法选择择期行扁桃体腺样体切除术的住院患儿60例,年龄4~12岁。采用随机数字表法均分为喉罩组(L组)和气管插管组(T组)。观察并记录诱导前5min(T0)、插入喉罩或气管插管时(T1)、置开口器时(T2)、手术开始时(T3)及拔除喉罩或气管插管前(T4)的HR、MAP、SpO2;记录T1~T4时的VT、PETCO2及T1~T3时的气道峰压(Ppeak);记录喉罩或气管插管首次插入成功率和总成功率、手术时间、苏醒时间、丙泊酚和瑞芬太尼的用量,并记录术中及术后呛咳、喉痉挛、反流误吸及苏醒期躁动等不良反应的发生情况。结果 L组患儿苏醒时间明显短于T组(P0.05);与T组比较,T1、T2、T4时L组HR明显减慢,T1时L组MAP明显降低(P0.05或P0.01);与T0时比较,T1、T2、T4时T组HR明显增快(P0.05);而两组SpO2、VT、PETCO2、Ppeak比较差异均无统计学意义;与T组比较,L组术后呛咳、苏醒期躁动发生率明显降低(P0.01或P0.05),而两组喉罩或气管插管首次成功率和总成功率、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、喉痉挛及反流误吸的发生率差异均无统计学意义。结论加强型喉罩用于小儿扁桃体腺样体切除术中,可保持气道通畅,获得良好的通气效果,血流动力学平稳,苏醒时间短,不良反应少。因此其用于该类手术中安全有效,值得在临床上推广应用。     

球囊扩张成形术治疗小儿良性上消化道狭窄的护理探讨

目的探讨球囊扩张成形术治疗小儿良性上消化道狭窄的护理配合。方法回顾性分析本院2012年10月-2014年5月行球囊扩张成形术的24例患儿的护理配合,包括男15例,女9例;年龄9个月22 d-8岁;体重8-24 kg;食管狭窄14例（包括2例化学烧伤,3例食管闭锁术后吻合口狭窄）,贲门狭窄4例,幽门狭窄6例。结果24例患儿中除1例化学烧伤和2例幽门狭窄患儿因狭窄情况复杂,单纯球囊扩张成形效果不明显而转外科治疗,其余21例均成功完成球囊扩张成形,14例症状明显缓解,7例症状彻底改善,无不良事件发生。结论护理配合在小儿良性上消化道狭窄球囊扩张成形术中起着至关重要的作用,需要护理人员熟知专业理论知识及操作流程,只有达到配合默契、操作熟练才能顺利完成治疗,并降低不良事件发生率。