脑功能损害危重患儿经颅多普勒超声监测的临床研究

目的 应用经颅多普勒超声(transcranial Doppler ultrasonography,TCD)观察脑功能损害患儿脑血流动力学变化,探讨TCD在监测与评估脑损害患儿预后中的价值.方法 以大脑中动脉为靶血管,检测脑功能损害组20例及无脑损害组(对照组)20例患儿的脑血流动力学参数[收缩期峰流速(Vs)、平均血流速度(Vm)、舒张期流速(Vd)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI),对比两组患儿各参数间的差异.脑功能损害组患儿按Glasgow评分、预后再分组,比较不同Glasgow评分(≤6分组和7~13分组)、不同预后患儿的TCD各参数的差异.每日动态监测脑功能损害组患儿的TCD直至TCD参数正常,将TCD参数达正常时间与Glasgow评分、意识障碍持续时间进行相关分析.对比脑功能损害组不同Glasgow评分、不同预后患儿TCD达正常时间的差异.结果 (1)脑功能损害组大脑中动脉的Vs、PI、RI均较对照组高,Vd较对照组低,差异均有统计学意义(P均<0.05).(2)脑功能损害组Glasgow评分≤6分患儿的PI(0.91±0.21)高于Glasgow评分7~13分患儿(0.83±0.14),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);而Vs、Vd、RI两组比较差异均无统计学意义(P均>0.05).脑功能损害组不同预后患儿间的大脑中动脉血流动力学各参数比较差异均无统计学意义(P均>0.05).(3)脑功能损害组患儿TCD参数达正常时间与入院当日Glasgow评分呈负相关(r=-0.653,P<0.01);TCD参数达正常时间与意识障碍持续时间呈正相关(r=0.923,P<0.01).不同Glasgow评分、不同预后患儿的TCD参数达正常时间差异均有统计学意义,Glasgow评分≤6分、预后差患儿的TCD达正常时间更长(P均<0.05).结论 脑功能损害患儿的脑血流动力学异常,脑损害程度越重者,PI越高,TCD参数恢复正常的时间越长;动态监测TCD可反映脑血流变化,对评估病情和预后有一定价值.     

SP-B遗传缺陷导致足月儿新生儿呼吸窘迫综合征三例

3例患儿均为足月儿,胎龄37~42周,出生体重2875~3980 g,入院日龄5~9 h。剖宫产2例,自然分娩1例。出生时均无窒息及抢救史,生后3~6 h发生呼吸困难。1例患儿胞兄生后患新生儿呼     

中心静脉置管在儿童重症监护室中的应用

目的 总结儿童重症监护室危重患儿抢救治疗时中心静脉置管的临床应用情况.方法 对儿童重症监护室2013年4月至9月共69例行中心静脉置管术的危重症患儿的临床资料进行回顾性分析,总结危重症患儿颈内静脉置管、股静脉置管、经锁骨下静脉置管的临床应用情况,并对不同置管途径相关并发症进行比较.结果 股静脉置管构成比最高,占总穿刺例数的60.9％;颈内静脉置管构成比其次,占总穿刺例数的34.7％;经锁骨下静脉置管应用较少,仅占总穿刺例数的4.3％.中心静脉置管并发症发生率为13％,其中经颈内静脉置管占总发生率的33.3％,股静脉置管占总发生率66.7％,两者差异比较无统计学意义(x2=0.41,P＞0.05).三种不同置管方式均无严重并发症发生.结论 中心静脉置管术在儿童重症监护室及危重患儿抢救中可安全、广泛的应用.     

脓毒症患儿氨基酸谱变化及临床意义研究

【摘要】 目的 观察脓毒症患儿氨基酸水平的变化,为脓毒症患儿合理的全静脉营养（TPN）配比提供理论依据。方法 将2014年12月~2015年9月入住成都市妇女儿童中心医院儿童重症监护病房(PICU)的132例脓毒症患儿,在入院24h内行手指采血,用串联质谱仪分析血片中氨基酸谱及其浓度。按患儿白蛋白水平分为血清白蛋白正常组和低白蛋白组,再根据患儿结局分为存活组和死亡组,分别比较两组间氨基酸水平变化情况。结果 脓毒症患儿在血清白蛋白正常组和低白蛋白组间,患儿的小儿危重症评分（PCIS）、需要机械通气、死亡率比较,差异均有统计学意义（P＜005）;低蛋白组中患儿血丙氨酸（Ala）、天冬氨酸(ASP)、精氨酸(Arg)、缬氨酸(Val)、酪氨酸(Tyr)、谷氨酸(Glu)、谷氨酰胺(Gln)、组氨酸(His)、甲硫氨酸(Met)、瓜氨酸(Git)、甘氨酸(Glu)、鸟氨酸(Orn)、苏氨酸(Thy)、脯氨酸(Pvo)均存在不同程度的下降,其中丙氨酸、酪氨酸、缬氨酸、组氨酸与白蛋白正常组比较,差异有统计学（P＜005）;脓毒症死亡组中患儿瓜氨酸、精氨酸、谷氨酰胺下降,苯丙氨酸（Phe)升高,与存活组比较,差异统计学意义（P＜005）。结论 脓毒症患儿可出现多种氨基酸含量不同程度降低,死亡组中瓜氨酸、精氨酸、甘氨酸、谷氨酰胺水平低于存活组,苯丙氨酸水平高于存活组,这些氨基酸水平可能与脓毒症患儿预后有关。     

以出血为主要表现的先天性梅毒5例

5例患儿,其中男2例,女3例,年龄50min～5d,早产4例,出生时体重2.15～3.5kg,均以出血为主要表现收住院.临床表现:注射或采血部位不易止血4例,皮肤粘膜出血3例,消化道出血3例,颅内出血2例,肺出血1例,伴失血性体克1例,皮疹5例,肝脾肿大4例,低体重3例,病理性黄疸3例,先天性心脏病2例.     

脓毒症患儿血清前白蛋白表达 与氨基酸谱的相关性研究

目的 研究脓毒症患儿血清白清蛋白（PA）与氨基酸谱的变化情况及两者相关性,探讨营养支持 期间联用谷氨酰胺（Gln）联合生长激素（GH）的作用。方法 选取2016 年1 月—2016 年12 月四川省成都 市妇女儿童中心医院收治的128 例脓毒症患儿为观察组,并随机均分为观察A 组与观察B 组,每组64 例;同 期募集30 例健康儿童为对照组。观察A 组开展常规营养支持并加用Gln,观察B 组开展常规营养支持并加 用Gln 和GH。分别于观察组开展营养支持前、营养支持第7 天时,对照组纳入研究当日,检测研究对象的氨 基酸谱、PA 水平,分析氨基酸谱与PA 水平的相关性,并依此分析观察组组内、观察组与对照组、观察A 组 与观察B 组间上述指标的差异。结果 观察组在营养支持前PA、丝氨酸、谷氨酸、甘氨酸、丙氨酸、缬氨 酸、异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、组氨酸、脯氨酸水平均低于对照组,苏氨酸、半胱氨酸、苯丙氨酸水平均 高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。营养支持第7 天时,观察组PA 及氨基酸谱异常均有一定改善。 PA 水平与缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸呈正相关（r =0.382、0.475 和0.514,均P =0.000）。营养支持第7 天时, 观察A 组PA、缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸水平高于观察B 组,半胱氨酸、蛋氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸、精 氨酸水平低于观察B 组,差异有统计学意义（P <0.05）。观察A 组病死率稍低于观察B 组,但差异无统计学 意义（P >0.05）。结论 脓毒症患儿营养支持前PA 水平较低,缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、丙氨酸、丝氨酸、 谷氨酸水平下降,苯丙氨酸、苏氨酸、半胱氨酸水平上升;PA 水平与缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸呈正相关; PA 水平及氨基酸谱的变化与患者预后有关;营养支持期间应用Gln 及GH 有助于更好地改善氨基酸谱及PA 异常。     

脑电图检查在小儿重症肺炎中的应用

目的了解重症肺炎患儿的脑电图变化及临床意义。方法对我院PICU2012年11月至2013年4月收治的52例重症肺炎患儿,以及同期在我院呼吸内科收治的35例普通肺炎患儿均在起病1周内检查脑电图。结果52例重症肺炎患儿的脑电图异常率达59．6％（31／52）,其中27例重症肺炎需要机械通气者,脑电图异常率达74．1％（20／27）;35例普通肺炎患儿脑电图异常率仅8．6％（3／35）。结论对重症肺炎患儿早期行脑电图检查,能够帮助临床早期发现重症肺炎的中枢神经系统合并症,对临床病情评估、预后判断同样具有重要意义。