经皮二氧化碳分压及氧分压监测在新生儿重症监护病房的应用价值探讨

目的探讨经皮二氧化碳分压及氧分压检测在新生儿重症监护病房(NICU)的应用价值。方法将2012年12月至2013年4月入住我科的新生儿作为研究对象,按照入院病情纳入呼吸障碍组、循环障碍组、呼吸循环功能正常组和极低出生体重儿组。监测各组动脉血气、经皮二氧化碳分压(Tc PCO2)、经皮氧分压(Tc PO2)及经皮血氧饱和度(Tc Sa O2);比较Tc PCO2及Tc PO2检测结果与动脉血气分析结果之间的相关程度。结果呼吸障碍组115例,循环障碍组15例,呼吸循环功能正常组55例。呼吸障碍组、循环障碍组和极低出生体重儿Tc PCO2与Pa CO2具有较好的相关性和一致性,相关系数及其95%可信区间分别为r=0.766,95%CI 0.678~0.832;r=0.921,95%CI 0.774~0.974;r=0.874,95%CI 0.750~0.939,P均<0.05。Tc PO2与Pa O2在极低出生体重儿相关性好(r=0.827,P<0.05),在呼吸障碍组(r=0.602,P<0.05)及呼吸循环功能正常组(r=0.599,P<0.05)相关性较弱,在循环障碍组无相关性(P>0.05)。Tc Sa O2与Pa O2有较好的相关性(r=0.677,P<0.05),但不能体现高氧分压。结论 Tc PCO2测定在呼吸障碍、循环障碍患儿和极低出生体重儿具有连续、无创的优点,可以预测Pa CO2;综合Tc PO2和Tc Sa O2可以较真实地反映患儿的氧合情况。     

基于本体感觉训练为主的综合干预法治疗早产儿功能性吞咽障碍的疗效观察

目的 对早产儿功能性吞咽障碍的临床干预研究，观察其近期和远期疗效，拟探索并优化其康复方法。 方法 采取随机数字表法，将符合纳入条件的70例功能性吞咽障碍早产儿分为对照组和观察组，每组35例，但最终失访8例，有30例对照组和32例观察组完成全程研究。除一般早产儿诊疗常规外，对照组采取婴儿抚触及被动操训练等常规干预措施；观察组在对照组基础上，采用基于本体感觉训练为主的综合干预法进行康复训练。2组患儿均从入院病情平稳后开始干预至出生3月龄，每日2次，每次约20 min。于出生28 d时，对2组患儿的吞咽障碍临床表现及并发症进行近期疗效评估；并于患儿3月龄时，对2组患儿的体质量及发育商(DQ)进行远期疗效对比。 结果 2组患儿均干预至出生28 d时，经口喂养后口腔奶液残留（χ2=9.255，P=0.002）和引起呛咳或口鼻返流（χ2=4.623，P=0.032）的症状发生例数对比，差异有统计学意义（P<0.05）；2组患儿吸入性肺炎（χ2=2.619，P=0.106）和喂奶后呼吸困难（Fisher精确概率法，P=0.230）并发症的发生例数对比，差异无统计学意义（P>0.05），但发生并发症的总例数对比（χ2=4.982），差异有统计学意义（P<0.05）。干预至3月龄时，2组患儿的体质量 (t=2.192,P=0.029) 和DQ值 (t=2.104,P=0.036) 组间比较，观察组明显优于对照组（P<0.05）。 结论 基于本体感觉训练为主的综合干预法治疗早产儿功能性吞咽障碍具有良好的临床疗效，可提高早产儿近远期的生活质量。     

极低出生体重儿呼吸暂停高危因素的临床分析(附70例)

目的 探讨影响极低出生体重儿发生的高危因素及防治措施.方法 通过对我院70例的VLBWI 的呼吸监护,观察发病的时间与原因.结果 肺炎、颅内出血、GER、PDA、败血症等是引发VLBWI的高危因素.结论 及时的病因防治,是控制呼吸暂停发生的关键.     

福州市学龄前儿童单纯性肥胖患病率调查及高危因素分析

目的 调查福州市学龄前儿童单纯性肥胖患病率及高危因素。方法 分层整群随机抽取福建省福州市14所幼儿园体检数据,统计单纯性肥胖检出率。按1：1病例对照方法选择体重正常儿童为对照组。采用自制问卷表及多因素logistic回归分析对可能与儿童单纯性肥胖发生相关的因素进行调查与分析。结果 共纳入5 767例3~6岁儿童,单纯性肥胖检出率为5.01%（289例）,其中轻度肥胖153例,中重度肥胖136例。随着年龄增加,儿童单纯性肥胖检出率逐步增加。多因素logistic回归分析显示,偏爱油炸食品（OR=4.789）、养育者过度关注饮食（OR=4.620）、睡前进食（OR=4.006）、进食快（OR=3.221）、偏爱甜食（OR=2.282）、出生体重大（OR=2.202）、父亲超重或肥胖（OR=2.074）、母亲超重或肥胖（OR=2.047）、进食量超过同龄20%以上（OR=2.013）、爱看电视（OR=1.665）、运动不足（OR=1.463）等是引起学龄前儿童单纯性肥胖的独立危险因素（均P < 0.05）。结论 福州市学龄前儿童单纯性肥胖的患病率为5.01%,其发病受诸多因素影响,提示需要在医生、家长和老师的共同参与下,加强学龄前儿童健康教育、培养儿童良好生活习惯和饮食习惯、增强体育锻炼等多途径综合干预,以降低学龄前儿童单纯性肥胖的发生。     

可变流量鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭

目的 观察可变流量鼻塞持续气道正压通气(VF—NCPAP)治疗新生儿呼吸衰竭的疗效。方法 根据使用VF—NCPAP与否将呼吸衰竭新生儿病人分为对照组和治疗组。对照组(83例)采用头罩给氧治疗，治疗无效改用气管插管CPAP或间歇指令通气(CMV)；治疗组(75例)采用VF—NCPAP治疗。结果 (1)头罩给氧成功率36．1％，VF—NCPAP成功率90．7％，CMV治疗成功率90．9％；VF—NCPAP成功率与头罩给氧比较差异有显著性。(2)VF-NCPAP治疗时间比CMV治疗时间缩短，并发症少。结论 VF-NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭有良好的疗效。     

新生儿败血症病原菌与临床药敏试验的分析

目的了解目前福州地区新生儿败血症病原菌的分布及药物敏感性现状,结合临床以制定相应对策,合理选择抗生素。方法对1998年1月至2003年12月住院的经血培养证实阳性的125例新生儿败血症的临床资料进行回顾性分析。结果125例败血症共分离出病原菌148株,以葡萄球菌居多(37.8%)。晚期新生儿的败血症发生率高于早发性。早产儿易感肺炎克雷伯杆菌,足月儿易感葡萄球菌。由于青霉素除对B族链球菌敏感率为66.7%,其余均普遍耐药。葡萄球菌对氨苄青霉素、头孢唑林、苯唑青霉素的耐药率在70%左右。敏感药物主要有万古霉素、亚胺培南等。革兰阴性杆菌对氨苄青霉素的总耐药率93.3%,对第三代头孢类及氨基糖苷类药物仍为高敏。近年来ESBLs( )肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌产生的比例增加,使临床用药越来越困难,亚胺培南等对此高度敏感。结论凝固酶阴性葡萄球菌感染为本地区新生儿败血症的主要致病菌。产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌是目前本科的最主要耐药菌株,也是目前院感主要的常见菌。第3代头孢菌素的广泛使用、医护人员的手、器械、院内环境的传播可能是耐药菌株的产生的诱因。临床应予以重视与防范。     

肺表面活性物质对兔胎粪吸入综合征模型的临床疗效评价

目的　探讨肺表面活性物质气管冲洗治疗兔胎粪吸入综合征 (MAS)的疗效。方法　 13只日本家兔MAS模型随机分成 2组。实验组 7只 ,用肺表面活性物质气管冲洗。给予稀释的肺表面活性物质 8ml/ kg(含量 6 mg/ml) ,分 5个体位分次注入气管内 ,每次注入后给予 8次球囊加压给氧 ,并给予气管内吸引 3次。对照组 6只 ,仅给予呼吸支持和气管内吸引。结果　实验组兔动脉血氧分压 (Pa O2 )和动脉 /肺泡氧分压比 (a/ APO2 )较对照组明显上升 ,有显著性差异 ,P<0 .0 5。并持续到 2 .5小时。结论　肺表面活性物质气管内冲洗具有改善 MAS兔呼吸系统气体交换和排出胎粪颗粒的作用。     

新生儿败血症早期临床诊断

目的:探讨诊断新生儿败血症早期的临床首发症状及实验室依据,以益早期诊治。方法:对我院新生儿科2001年1月~2004年12月收治的416例败血症患儿进行回顾性分析,分为足月儿组及早产儿组,分别对其发病时间、感染途径、临床首发症状及实验室检查等方面进行对比。结果:两组均以生后7日后发生率高;感染途径足月儿以皮肤、脐部为主,早产儿以呼吸道为主;临床表现上足月儿组首发症状依次为发热、纳少、皮肤黄疸、反应差。而早产儿组以体温波动、纳少、皮肤黄疸、腹胀及呼吸暂停为首发症状;早期的实验室检查以中性粒细胞与C反应蛋白(简称CRP)增高、血小板减少、以及血糖的变化对临床早期诊治较有意义。结论:新生儿临床败血症应注意早期反复发热或体温波动、纳少、皮肤黄疸、反应差等隐匿的中毒症状,并且结合入院周围血象、CRP、血糖及感染途径进行综合分析,对早期的诊治有指导意义。