小儿烧伤复苏应避免的几个问题

小儿烧伤发病率约占全部烧伤病人的50％。小儿烧伤面积超过10％，就可能发生休克。小儿烧伤后及时有效地复苏是救治成功的关键之一。笔者遇到转来我院的病例，在烧伤复苏中存在一些问题，现就几个典型病例讨论如下。     

手指侧方逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损

我们自1991年12月至1992年12月应用手指侧方逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损11例。其中急性手指外伤6例,烧伤后远节指关节骨外露3例,烧伤疤痕切除后远节指关节肌腱外露2例。供瓣部位皆在受伤手指根部侧面。本文认为手指侧方逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损,操作简单,皮瓣成活率高,一般可一次修复创面,病程较短;手指不用固定,供瓣区较隐蔽。优于其它修复手指端软组织缺损的带蒂皮瓣。     

糖尿病足治疗进展

糖尿病患者血管病变导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉或合并感染的足 ,称为糖尿病足(DF)。据国内资料报道 ,糖尿病足发生率约占糖尿病患者的 0 9% - 1 7% ,其中老年糖尿病者并发糖尿病足者 ,约占 2 8% - 4 5 % [1] ,比糖尿病患者高 11倍[2 ] 。欧美国家报道其发病率为 5 %— 2 0 % ,因糖尿病而截肢者占非外伤性截肢的一半[3] 。糖尿病足引起的肢体血管病变 ,严重威胁着糖尿病人的健康和寿命 ,并成为当前众多学者研究的重要科题 ,现在目前研究概况综述如下 :1　糖尿病足的内科综合治疗1 1　合理应用降糖药物用降糖药物控制血糖接近正…     

特重度烧伤合并消化道大出血的救治

[目的]分析特重度烧伤后消化道大出血患者的临床疗效。[方法]消化道出血首选内科保守治疗,当保守治疗后伴有出血性休克;12 h输血2 000 mL以上,小儿300 mL以上,血色素不升反降;治疗48 h后仍出现进行性柏油样血便,应考虑急诊胃大部切除手术治疗。[结果]12例痊愈,1例死于创面真菌性感染合并多器官功能衰竭,1例死于胃癌后期恶病质。[结论]植皮封闭创面缩短病程可避免许多并发症发生。     

“5.17”爆炸事件烧伤特点与救治

[目的]回顾性分析西峡"5.17"爆炸烧伤特点与救治,探讨爆炸烧伤的救治策略。[方法]以接诊的13例严重爆炸烧伤伤员为对象,详细记录伤员性别、年龄、烧伤面积、烧伤深度,烧伤合并伤及并发症、呼吸功能的维持、休克期复苏补液、休克期后切痂微粒皮肤移植等信息,分析器官功能支持及90 d综合治疗效果。[结果]休克期平稳度过后第4天开始切痂微粒皮+同种异体皮移植,1周后进行第2轮微粒皮肤移植手术,24 h死亡1例,72 h死亡2例,30 d死亡6例(46.1%),90 d死亡7例(53.8%)。[结论]依靠区域创伤医疗中心的辐射带动作用,及时完成紧急救援期三级救治是西峡特大爆炸事故救治工作的主要模式。     

不同方法经腋路臂丛神经阻滞用于小儿手外伤手术的麻醉处理

目的 探讨七氟醚吸入麻醉复合超声引导下臂丛神经阻滞用于小儿手外伤手术麻醉的可行性.方法 选取80例手外伤患儿,随机分成超声引导下经腋路臂丛神经阻滞组（U组）和传统经腋路臂丛神经阻滞组（R组）,2组患儿均在七氟醚吸入麻醉下行经腋路臂丛神经阻滞,U组采用超声引导,R组采用血管旁法,比较两种麻醉方法的神经阻滞操作时间、阻滞质量、术中麻醉质量和相关麻醉并发症情况.结果 U组神经阻滞操作时间明显长于R组,神经阻滞质量和术中麻醉质量U组明显优于R组,R组的血管损伤并发症明显高于U组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 超声引导下经腋路臂丛神经阻滞复合七氟醚吸入麻醉能较好满足手外伤患儿急诊手术的麻醉需求,具有较高的安全性.与传统方法相比,超声引导下经腋路臂丛神经阻滞能提高麻醉质量,减少血管损伤并发症.     

不同部位创伤性皮瓣修复对指腹缺损患者痛觉和感觉情况的对比研究

目的 研究对比不同部位创伤性皮瓣修复对指腹缺损患者痛觉和感觉情况的影响.方法 我院从2012年7月至2013年7月收治的发生指腹缺损者共86例患者86指,随机分为观察组和对照组.对照组给予腹部皮瓣修复术,观察组实施邻指皮瓣修复术.对比两组患者断蒂时间及两点识别值,术后痛觉、感觉恢复情况及其对手术效果满意度情况.结果 观察组术后断蒂时间及两点识别值显著小于对照组,术后痛觉、感觉恢复情况显著优于对照组,患者对手术效果满意度显著高于对照组,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）.结论 应用临指皮瓣修复术治疗指腹缺损,手术效果更好,且患者伤指术后痛觉及感觉恢复更佳,值得临床推荐.     

吉林市大众冰雪运动损伤急救能力现状调查

目的:调查吉林市大众冰雪运动损伤急救知识、态度和行为现状。方法:应用《大众冰雪运动损伤急救能力测评问卷》,采用便利抽样法,抽取吉林市北大壶滑雪场、万科滑雪场、北山滑雪场等3家滑雪场共计293名冰雪爱好者进行调查,群体包括机关事业单位、医疗相关行业、体育类相关职业、商业和服务业及学生等;对调查结果进行分析。结果:大众冰雪运动损伤急救能力测评问卷中急救知识水平、急救态度、急救行为之间呈正相关关系。结论:大众冰雪运动损伤急救能力整体处于中水平,大众冰雪运动损伤急救知识、态度及行为均有待进一步提高。     

对郭振荣、盛志勇等"四项抗感染错误实验"的科学剖析

本文所涉及的“四项抗感染实验研究”是发生在十年前的事件，其中心内容是部分烧伤医生和科研工作者试图通过几个非系列性的试验研究从烧伤创面感染来否定湿润烧伤膏的药效作用。事件至今虽有十年了，但湿润烧伤膏的疗效已被公认。据统计，每年全国各家医院成功应用湿润烧伤膏治疗大面积烧伤病人超过35万余例。大量严重烧伤病人治愈成功的事实以及大量临床和基础研究试验也都证明了这几项研究的片面性和错误结论。这四项研究从设计思路、研究目标等方面不仅带有主观意愿，而且其研究方法和结果明显存在主观控制实验结果的嫌疑，缺乏严谨的科学态度。为了避免继续在社会和学术界产生影响，现在对这四项错误实验进行剖析，其目的是提醒和教育广大医疗和研究人员，在今后的研究工作中不能像所剖析的作者那样，要严格按科学实验的基本原则和规律开展工作，避免给患者带来更大的伤害和遗憾。     

EV-71感染手足口病患儿血神经元特异性烯醇化酶水平变化及其临床意义

目的观察EV-7l感染对手足口病患儿血清神经元特异性烯醇化酶（NsE）水平的影响,探讨其感染与神经系统损伤的相关性,为潜在神经系统损伤的早期干预及治疗提供理论依据。方法随机收集2011年4月至2012年11月间在本院儿内科治疗的100例手足口病患儿的临床资料,依据血清EV-71抗体检测结果分为阳性组43例和阴性组57例;同时选择在本院保健科进行体检的健康儿童80例作为对照组。应用电化学发光法进行血清NSE含量测定。对手足口病组和对照组、EV-71阳性组和阴性组血清NSE值进行对比分析。结果手足口病组和对照组比较,血清NSE水平偏高,差异有显著统计学意义（P〈0．01）;EV-71阳性组和阴性组患儿比较,血清NSE水平明显高于阴性组,差异有显著统计学意义（P〈O．or）。结论手足口病患儿血清NSE水平较正常儿童有明显偏高,EV-7l阳性患儿最为明显,提示手足口病患儿较正常儿童易并发神经系统损伤,EV-71感染的手足口病患儿神经系统损伤相对更为严重。