面听神经电生理监测在610例听神经瘤手术中的应用

目的探讨听神经瘤术中监测面肌自发与诱发肌电图和听觉诱发电位的经验,分析术中面、听神经解剖功能保留的方法及评估电刺激强度和术后面神经功能的相关性及其安全性。方法回顾性分析我科从2001年10月到2012年10月,共对610例听神经瘤患者进行了术中监测面肌自发与诱发肌电图和听觉诱发电位。结果通过诱发肌电图及BAEP的监测,肿瘤的全切率为96.05%,面神经解剖保留率为95.39%,功能保留率(H-B分级I-II级)91.61%,术末面神经直接刺激脑干端1³V即引起肌电反应者,神经保留完整,预后良好。57例肿瘤直径<3cm患者中,听神经解剖保留率70.18%,保留有用听力(功能保留率)31.58%。结论术中面肌自发与诱发肌电图和听觉诱发电位监测,提高了肿瘤的全切率和面听神经保留率,并可以减少或防止脑干功能的损伤。     

新医改下药品代理市场策略规划

随着新医改各项政策的实施,医药代理模式也由原来粗犷代理模式向专业化代理模式转变,粗犷代理模式存在的种种弊端制约了代理模式的发展。对代理招商模式进行认真地梳理和精细化运作,招商代理模式仍不失为国内中小制药企业的制胜法宝。     

不明原因胸闷痛静息期儿童卧位与立位心电图T波及ST段振幅变化的临床意义

目的 探讨不明原因胸闷痛儿童静息期卧位与立位心电图T波及ST段振幅变化的临床意义。方法 选取以不明原因胸闷痛(静息期)为主诉的6~14岁儿童122例行直立倾斜试验(HUTT),分HUTT阳性组(n=61)和HUTT阴性组(n=61)。测量卧位与立位12导联心电图的心率及Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联T波和ST段振幅。结果 (1)HUTT阴性组:立位较卧位心率增快(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联T波振幅降低(P<0.05);Ⅱ、aVF、V5导联ST段振幅增加(P<0.05)。(2)HUTT阳性组:立位较卧位心率增加(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联T波振幅降低(P<0.05);V5导联ST段振幅增加(P<0.05)。(3)T波振幅及ST段振幅变化:立位与卧位心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联T波及ST段振幅在HUTT阳性组、HUTT阴性组之间差异无统计学意义(P>0.05)。(4)卧位与立位心电图T波和ST段振幅差比较:HUTT阳性组卧位与立位心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联T波振幅差及心率差较HUTT阴性组增加(P<0.05)。结论 不明原因胸闷痛静息期儿童HUTT阳性组卧位与立位心电图T波振幅差及心率差较HUTT阴性组增加,表明卧位与立位心电图T波振幅变化对提示自主神经功能紊乱具有临床价值。     

24小时血压监测评价儿童神经介导性晕厥治疗效果

目的：探讨24 h血压监测（ABPM）评价儿童神经介导性晕厥（NMS）治疗效果。方法：选择2010年 2月至2012年8月以不明原因晕厥或先兆晕厥为主诉,经直立倾斜试验（HUTT）诊断明确的NMS患儿28例,其中男12例,女16例,年龄6～13岁。经健康教育结合口服补液盐（ORS）治疗后复查临床症状、HUTT及ABPM。结果：（1）28例NMS患儿中,血管抑制型22例,混合型5例,心脏抑制型1例。（2）治疗效果随访：临床症状好转率96%（27/28）,HUTT好转率64%（18/28）。（3）ABPM随访：全天平均收缩压、全天平均舒张压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、收缩压昼夜差值、舒张压昼夜差值在治疗前后差异均无统计学意义（P>0.05）。（4）ABPM参数昼夜变化模式：“勺型血压”从治疗前的29%（8/28）提高到治疗后的50%（14/28）;“非勺型血压”从治疗前的71%（20/28）下降到治疗后的50%（14/28）。结论：ABPM作为一种有效、客观、无创性监测方法,对评价儿童NMS治疗效果具有一定的临床意义。     

血管抑制型血管迷走性晕厥儿童心室晚电位变化

目的 探讨血管抑制型血管迷走性晕厥（VVS-V）儿童心室晚电位（VLP）变化。方法 收集2006年7月至2013年1月在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊就诊, 经直立倾斜试验（HUTT）明确诊断的VVS-V儿童184例（研究组）。年龄4～14岁, 平均（10.54±2.15）岁。男85例, 平均（10.85±2.01）岁; 女99例, 平均（10.27±2.24）岁。同期按性别及年龄匹配中南大学湘雅二医院儿童保健专科门诊进行健康检查的儿童105例为对照组。采用广东中山博爱医用电子仪器厂的SR-1000A心电综合自动分析仪对受检者进行VLP检测,比较研究组和对照组儿童VLP变化。结果 研究组较对照组心率（HR）降低［（83.96±12.27）次/min对（87.28±13.75）次/min, t = -2.113, P＜0.05］、总QRS时间（TQRS）延长［（84.89±12.05） ms对（81.21±8.23） ms, t = 3.070, P＜0.05］、高频低幅时限（LAS40）延长［（62.43±19.17） ms对（56.79±1.83） ms, t = 2.442, P＜0.05］ 、均方根值（RMS40）增加［（28.73±7.23） μV对（26.89±7.36） μV, t = 2.059, P＜0.05］。结论 VVS-V儿童较健康儿童HR降低,TQRS、LAS40延长,RMS40增加,提示VVS-V儿童有可能会发生心血管恶性事件。     

神经介导性晕厥儿童心室晚电位变化

神经介导性晕厥儿童存在自主神经功能紊乱,心室晚电位是预测恶性心律失常发生的指标,与自主神经功能密切相关,了解心室晚电位变化对临床预测神经介导性晕厥儿童的心血管事件具有一定价值。     

2011年扶风县扩张型心肌病病情调查

目的查清扶风县非克山病病区扩张型心肌病的病情现状,作为克山病病区的病情是否达到了控制以至消除水平的参考,对病区克山病的防治效果进行科学评估和为修订克山病控制标准提供依据。方法按照"陕西省非克山病病区扩张型心肌病病情调查方案"的内容和要求,采用流行病学调查和临床检查结合的方法确诊病人,得到患病率和发病率指标。结果调查两个村891人,经由陕西省地方病研究所专家确诊,检出扩心病例数5例,类潜在型克山病1例,扩心病新发病人0例,扩心病患病率为0.56%;类潜在型克山病患病率为0.11%,扩心病的发病率为0,反映出我县扩张型心肌病的患病率较高。结论扩心病病因不明,本次调查得到的结论仅能反映目前的患病情况,可以为克山病区防治效果科学评估和修订克山病控制标准提供一定参考,但要得到人群自然发病和患病数据,建议做更大规模和更长期的观察。     

听神经瘤术中面部肌肉肌电图及BAEP的监测与面听神经功能保留：400例临床研究

目的总结听神经瘤术中监测面部肌肉自发与诱发肌电图和脑干听觉诱发电位（BAEP）的经验,分析术中面、听神经解剖功能保留的方法及影响因素。方法使用美国Nicolet公司生产的Viking—Ⅳ型和Axon公司的Epoch XP型多导术中监测仪,对收治的400例听神经瘤患者进行了术中监测面部肌肉自发与诱发肌电图和BAEP。手术切除肿瘤,术后对患者进行面、听神经功能评估。结果肿瘤全切388例（97．70％）,次全切9例,死亡3例。本组病人面神经解剖保留率为95．97％,功能保留率为91．94％。术后主要并发症包括完全性永久性面瘫11例,面部麻木23例,角膜溃疡18例,耳呜29例,后经颅神经瘫痪28例,轻偏瘫3例,听力完全丧失139例。结论通过面部肌肉肌电图及BAEP的监测,可以准确判断颅神经的位置,最大程度避免颅神经的损伤。术中面部肌肉自发与诱发肌电图和BAEP监测,对听神经瘤外科手术的安全性提供了一定的保障,减少了手术的风险,使用得当可降低手术的致残率,应该成为听神经瘤手术的常规工作。     

基础状态下空腹血糖与儿童直立倾斜试验结果的关系

目的 探讨基础状态下空腹血糖与儿童直立倾斜试验（head-up tilt table test,HUTT）结果的关系.方法 收集2012年9月至2013年2月在我院儿童晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥、头痛、头晕、胸闷、叹气等儿童157例,男86例,女71例,年龄3 ～18岁,平均（11.34±3.29）岁.在排除器质性心脑血管疾病及其他原因所致上述症状,取得受试者或监护人书面知情同意后,进行HUTT.HUTT前监测患儿基础状态下空腹微量血血糖.结果 （1） HUTT阴性组（n=63）与HUTT阳性组（n=94）之间空腹血糖差异未见统计学意义[（5.40 ±0.52） mmol/L vs （5.35±0.61） mmol/L,t=-0.590,P＞0.05].（2） 94例HUTT阳性儿童中心脏抑制型血管迷走性晕厥仅l例未纳入统计,血管抑制型血管迷走性晕厥（n=67）、混合型血管迷走性晕厥（n=10）及体位性心动过速综合征（n=16）之间空腹血糖未见组间差异[（5.34±0.54）mmol/L vs （5.07 ±0.64） mmol/L vs （5.49 ±0.81） mmol/L,P均＞0.05].（3） 67例血管抑制型血管迷走性晕厥儿童中基础直立倾斜试验（n=16）与舌下含化硝酸甘油倾斜试验（n=51）两种诱发方式的空腹血糖差异未见统计学意义[（5.32±0.54） mmol/L vs（5.35 ±0.55） mmol/L,t=0.166,P＞0.05].（4）空腹血糖＜5.5 mmol/L与≥5.5 mmol/L两组的HUTT阴性率[37.63％（35/93） vs43.75％（28/64）]和HUTT阳性率[62.37％ （58/93） vs 56.25％ （36/64）]差异未见统计学意义（x2 =0.585,P＞0.05）.结论 空腹血糖对儿童HUTT结果没有预测价值.     

混合现实电磁术中导航技术在神经外科手术中的应用

目的 探讨混合现实电磁导航技术在神经外科制定术前计划和术中导航的应用价值.方法运用混合现实电磁导航技术为4例神经外科患者进行术前影像资料的三维重建,生成可视化三维混合现实图像,明确病变位置及其周围解剖结构的毗邻关系,规划手术入路实施术中导航,同时应用博医来术中导航系统对混合现实导航结果进行验证.结果 应用混合现实术中神...