新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌特点及诊断探讨

目的了解新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点。方法回顾性分析我院新生儿重症监护病房2004年1月至2006年10月机械通气≥48h的102例患儿临床资料。结果并发VAP53例,占51.9%,诊断时间平均在机械通气后90.3(±22.5)h,临床表现以胸片浸润阴影(100%)、呼吸道内出现脓性分泌物(88.7%)、肺部湿罗音(77.4%)及PCO2>45mmHg(64.2%)为主。发热28例(52.8%),白细胞增多12例(22.6%),51例痰培养阳性(96.2%),其中革兰阳性球菌占53.8%,革兰阴性杆菌占46.2%。肺炎克雷伯菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌是6种主要致病菌,耐药率高。放弃治疗及死亡12例,占22.6%。结论VAP病原复杂、易变,应严格掌握抗生素的适应症,避免过多使用抗生素,防止耐药菌株的出现。     

多巴酚丁胺治疗新生儿急性心力衰竭的疗效观察

目的:评价多巴酚丁胺治疗新生儿心力衰竭的疗效。方法:对47例新生儿心力衰竭病例进行回顾性分析,多巴酚丁胺按3~7μg·kg-1·min-1持续静脉滴注,一般维持12~24h,不超过72h。结果:治疗6h,心率由(169·3±9·9)次/min降至(143·7±10·4)次/min(P<0·01),呼吸频率由(63·8±5·0)次/min降至(60·3±6·6)次/min(P<0·05);治疗24h,肝肿大(右锁骨中线处肝下缘至肋下缘距离)由(2·9±0·4)cm缩小至(2·6±0·3)cm(P<0·05);尿量逐渐增加。治愈42例,占89·3%;死亡3例,放弃治疗2例,共占10·7%。结论:多巴酚丁胺治疗新生儿心力衰竭疗效良好,无明显副作用。     

动态压力-容量曲线在新生儿机械通气中的临床意义

目的：探讨动态压力 容量曲线（动态P-V曲线）在新生儿机械通气中的变化特点,为临床呼吸机的合理使用和病情判断提供借鉴。方法：利用Stephanie呼吸机自动绘制动态P-V曲线,计算25例患儿在机械通气后1,24,48,72 h及撤机前曲线斜率,并同时记录每分钟通气量(MV)、平均气道压（Pmean）、吸入氧浓度（FiO2）;观察异常通气(人机对抗、气道部分及完全梗阻、气道漏气、气管导管脱出气道)时动态P-V曲线形态特点。结果：随着肺部病变的改善,曲线斜率、MV逐渐增高,动态P-V曲线向纵轴移动,Pmean、FiO2逐渐降低。机械通气1,24,48,72 h及撤机前曲线斜率分别为(0.76±0.53),(0.81±0.55),(1.05±0.48),(1.10±0.42),(1.13±0.37) mL/cmH2O,机械通气48,72 h及撤机前斜率与1 h比较,差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01)。异常通气时动态P-V曲线形态均有异常改变。结论：机械通气时动态P-V曲线斜率逐渐增大、曲线向纵轴移动的趋势反映了肺部病变的改善,其形态变化对于判断异常通气有重要作用,有助于减少机械通气并发症。［中国当代儿科杂志,2009,11（7）：525-528］     

新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌特点及诊断探讨

目的 了解新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点.方法 回顾性分析我院新生儿重症监护病房2004年1月至2006年10月机械通气≥48 h的102例患儿临床资料.结果 并发VAP 53例,占51.9%,诊断时间平均在机械通气后90.3(±22.5)h,临床表现以胸片浸润阴影(100%)、呼吸道内出现脓性分泌物(88.7%)、肺部湿罗音(77.4%)及PCO2＞45 mm Hg(64.2%)为主.发热28例(52.8%),白细胞增多12例(22.6%),51例痰培养阳性(96.2%),其中革兰阳性球菌占53.8%,革兰阴性杆菌占46.2%.肺炎克雷伯菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌是6种主要致病菌,耐药率高.放弃治疗及死亡12例,占22.6%.结论 VAP病原复杂、易变,应严格掌握抗生素的适应症,避免过多使用抗生素,防止耐药菌株的出现.     

2010年新生儿重症监护室医院感染目标性监控

目的对新生儿重症监护室(NICU)医院感染实行目标性监控,探讨其危险因素及有效的预防控制措施。方法采用前瞻性调查方法,按照《医院感染监测规范》要求,对某院2010年1—9月入住NICU的所有新生儿进行目标性监测并针对性地采取控制措施,同时对医院感染危险因素进行分析。结果共调查638例新生儿,发生医院感染67例(10.50%),69例次(10.82%),日感染率为8.29‰。医院感染部位以下呼吸道为主,占63.77%,其中56.82%为呼吸机相关性肺炎;血流感染占21.74%。检出革兰阴性(G-)菌41株(65.08%),革兰阳性(G+)菌21株(33.33%),真菌1株(1.59%);其中肠杆菌科细菌占63.49%(40/63),多重耐药株占66.67%(42/63)。医院感染危险因素为出生体重≤1 500 g、气管插管机械通气及持续时间≥3 d、预防性使用抗菌药物及用药时间≥5 d;不使用抗菌药物为有益因素。结论开展医院感染目标性监测可详细了解监测对象的医院感染情况及相关危险因素,并针对危险因素采取有效措施,降低医院感染率。     

载脂蛋白H基因表达对诊断早期新生儿肾小管损害价值探讨

【目的】探讨载脂蛋白H(apolipoprotein H,apoH)在新生儿肾小管损害早期诊断意义。【方法】观察60例可能伴早期肾小管功能损害新生儿在入院48 h内分别同时检测外周血单个核细胞apoH基因表达、血肌酐和尿素氮与尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-beta-D-Glucosaminidase,NAG)活性及尿常规两次,两次间隔12~24 h。【结果】60例新生儿中第一次尿NAG异常83.3%,apoH阳性率为73.3%,第二次尿NAG异常占68.3%,apoH阳性占70.0%,两者比较差异无显著性(P>0.05)。而apoH异常发生率与血尿素氮比较第一次增高非常显著(P<0.01),第二次增高明显(P<0.05);然而,apoH表达两次异常率同血肌酐异常率比较增高均非常显著(P<0.01)。【结论】新生儿肾小管功能损害早期apoH基因表达敏感性与尿NAG酶的诊断价值相同。apoH基因表达比血肌酐和尿素氮在肾功能损害早期更敏感,可作为肾小管损害早期诊断指标。     

新生儿肾功能损害早期单个核细胞载脂蛋白H基因表达与尿NAG RBP结果比较

目的：探讨尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、视黄醇结合蛋白（RBP）及血载脂蛋白H（apoH）基因表达在新生儿肾功能损害早期诊断中的价值。方法：对60例可能伴肾功能损害的新生儿在入院48 h内分别检测外周血单个核细胞apoH基因表达、肌酐和尿素氮与尿NAG酶活性、RBP及尿常规两次, 两次间隔12~24 h。结果：60例新生儿中第1次尿NAG异常率83.3%,RBP异常率76.7%,apoH阳性率为73.3%;第2次尿NAG,RBP及apoH异常率分别为66.7%,76.7%,70.0%。以上3个指标第1次及第2次异常率比较,差异均无显著性意义（P＞0.05）。但3个指标同血尿素氮和肌酐异常率比较,除第2次尿NAG与血尿素氮异常率比较差异无显著性意义外,其他均显著或极显著高于血尿素氮和肌酐异常发生率。结论：新生儿肾功能损害早期尿RBP和血apoH基因表达与NAG酶的诊断价值相同。血apoH基因表达和尿NAG及RBP较血肌酐和尿素氮在肾小管损害早期更敏感。［中国当代儿科杂志,2009,11（8）：649-652］     

影响新生儿心脏传导阻滞预后的相关因素分析

目的 分析影响新生儿心脏传导阻滞预后的相关因素,为临床合理治疗提供理论依据.方法 回顾性分析21例危重新生儿临床资料,根据预后分为预后不良和预后良好,对各种影响因素与预后的关系进行分析,单因素分析采用Fisher确切概率法,多因素分析采用Logistic回归法.结果 预后不良12例,预后良好9例.单因素分析表明,体重≤1.25 kg、胎龄≤28周、肾功能不全、高钾血症>12 h与预后有关(P均<0.05).Logistic回归分析筛选出肾功能不全是预后的独立影响因素.结论 肾功能不全是影响危重新生儿心脏传导阻滞预后的重要因素,治疗上应加强肾功能的维护和支持.     

新生儿乳糜胸伴右锁骨骨折1例

患儿，女，6天，因气促2天，伴拒奶、紫绀半天由外院转入。患儿系G2P2，孕39^ 3周，顺产娩出。出生体重3400g，羊水清，脐带及胎盘正常，阿氏评分正常，反应好，吸吮正常，肤色红润。生后第4天无明显诱因出现气促，无呻吟、呕吐、咳嗽、发热、尖叫及抽搐等，当时家长未重视。于生后第6天气促明显加重，伴口周发绀，皮肤黄染明显，伴呕吐1次，为黄绿色胃内容物，约10ml左右。无呛咳。其兄8岁，顺产，