关注健康公平问题的系统评价简介

<正>当前,健康不公平已成为公共卫生及临床领域较突出的问题[1];世界卫生组织健康社会决定因素委员会(Commission on Social Determinants of Health,CSDH)报告认为可靠的循证医学证据有助于改善卫生服务中出现的健康不公平现象[2],并将系统评价推荐为涉及公平性问题的卫生政策的证据资源[3];但由于系统评价中常常较少涉及健康公平相关的证据而使对其证据的应用受到限     

γ干扰素释放试验诊断儿童潜伏结核菌感染的Meta分析

目的以结核菌素皮肤试验(TST)为参考试验,评价QuantiFERON-TB Gold test(QFT)和T-SPOT.TB两种IFN-γ释放试验诊断儿童潜伏结核菌感染的准确性。方法计算机检索EMBASE、PubMed、Cochrane图书馆、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库和万方数字化期刊群等数据库,检索时间均为建库至2010年3月。全面检索IFN-γ释放试验诊断儿童潜伏结核菌感染的文献,按照诊断试验的纳入标准筛选文献,提取纳入文献的特征信息(研究背景、设计信息和诊断参数信息)。根据QUADAS质量评价标准评价纳入文献的质量。采用Meta-Disc1.4软件进行Meta分析,检验异质性,并根据异质性结果选择相应的效应模型。对纳入文献予以加权定量合并,计算汇总敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比和诊断优势比及其95%CI,绘制汇总受试者工作特征(SROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC)。结果共检出相关文献285篇,按照文献纳入标准,最终纳入13篇文献(英文文献12篇和中文文献1篇)。10篇文献报道了QFT试验对儿童潜伏结核菌感染的诊断价值,汇总敏感度为0.40(95%CI:0.37~0.44)、汇总特异度为0.87(95%CI:0.85~0.88)、汇总阳性似然比为6.21(95%CI:3.07~12.54)、汇总阴性似然比为0.46(95%CI:0.31~0.68)、汇总诊断优势比为15.58(95%CI:7.47~32.48),SROC AUC为0.8931。4篇文献报道了T-SPOT.TB试验对儿童潜伏结核菌感染的诊断价值,汇总敏感度为0.74(95%CI:0.68~0.79)、汇总特异度为0.84(95%CI:0.81~0.87)、汇总阳性似然比为4.66(95%CI:1.27~17.12)、汇总阴性似然比为0.42(95%CI:0.18~0.99)、汇总诊断优势比为13.71(95%CI:3.71~50.72),SROCAUC为0.8306。结论 IFN-γ释放试验适用于进一步鉴别诊断儿童是否处于潜伏结核菌感染,不适合儿童潜伏结核菌感染的筛查。     

试验序贯分析简介

试验序贯分析（trial equential nalysis,TSA）作为累积Meta分析的一种,其主要是将序贯分析方法引入传统的Meta分析,以解决传统Meta分析在反复更新中出现的随机误差（假阳性／假阴性的结果）问题,同时也能计算得出某一个确切的结论所需要的样本量。本文通过参阅世界范围内已发表的文献,着重总结介绍TSA方法的提出、基本原理、应用软件以及当前的局限,同时依据具体的实例来说明TSA的优势,以期吸引更多研究者关注,进而促进我国Meta分析方法学的发展。     

基于关键词的大骨节病中文文献研究主题剖析

目的：对大骨节病中文文献的关键词进行分析,揭示我国大骨节病研究的主要方向。方法：检索CNKI、CBM、VIP、万方期刊全文数据库,纳入所有关于大骨节病的中文期刊文献。利用BICOMS抽取和整理关键词,生成共现矩阵,采用gCLUTO进行聚类分析。结果：目前大骨节病研究主要集中镰刀菌代谢的真菌毒素和黄腐酸在大骨节病病理过程中的作用、大骨节病病因、大骨节病患者功能状态的改变、大骨节病与地质环境的关系、大骨节病的病情监测及X线诊断、大骨节病关节炎的手术治疗、大骨节病的防治效果分析。社会网络图显示大骨节病病因、大骨节病与地质环境的关系、大骨节病的病情监测及X线诊断、大骨节病关节炎的手术治疗和大骨节病的防治效果分析是目前研究的热点。结论：通过共词聚类分析确定的研究主题符合我国目前大骨节病的研究方向。     

不同补硒方式防治大骨节病的系统评价

目的 系统评价大骨节病病区不同补硒方式对患病儿童的防治效果。方法 计算机系统检索各中外文数据库及搜索引擎。全面收集有关各种补硒方法防治大骨节病的对照研究,检索时间截至2012年12月。对纳入研究进行质量评价,采用RevMan 5．1软件进行Meta分析。结果 最终纳入14个随机对照试验,12个非随机对照试验,方法学质量均较低。Meta分析结果显示,与安慰剂或空白对照相比,单独补硒治疗能提高大骨节病患儿的x线有效率(RR=3．28,95％CI：2．06—5．22)及发硒水平(SMD=2．05,95％C1：1．00～3．11),且能降低新发病例(OR=O．18,95％CI：0．09～0．36);单独补硒与单独补充维生素C的x线干骺端好转率的差异无统计学意义(RR=1．01,95％CI：o．84。1．22);补硒联合维生素E治疗的x线有效率及发硒水平高于安慰剂组;与单独补硒相比,补硒联合维生素c在x线疗效和发硒水平上无明显差异;富硒酵母组的有效率(70．83％)高于亚硒酸钠(48．84％)(P<0．05);施硒肥组的x线有效率高于空白组(衄=3．98,95％CI：2．25—7．05),综合干预及晒粮等方法亦有一定效果。结论 单独补硒可提高大骨节病患者x线有效率和发硒水平;维生素联合补硒效果优于单独补硒;富硒酵母的疗效优于单独补硒和对照组。     

我国大骨节病文献作者研究能力和团队特征现状分析

目的：对我国大骨节病文献作者的研究能力和合作关系进行分析,为我国大骨节病的研究合作提供依据。方法：检索4个常用中文期刊数据库,纳入大骨节病的中文期刊文献。采用BICOMS抽取和整理关键词信息生成共现矩阵,采用NetDraw绘制图谱,采用SPSS 17.0对数据进行描述性分析。结果：有3 454位作者在1957-2012年8月从事大骨节病研究,其中81位作者发表15篇及以上文献。聚类分析将81个作者分为西安交通大学医学院地方病研究所、中国地方病防治研究中心大骨节病研究所、吉林省地方病第二防治研究所,以及由中国科学院、河南省疾病预防控制中心、甘肃省疾病预防控制中心组成的第四研究团队。结论：大骨节病研究人员众多,各团队研究方向明确,特点突出,但机构间合作较弱,有待加强。     

针灸治疗青光眼的系统评价

目的:评价针灸治疗青光眼的有效性.方法:检索数据库查找有关针灸治疗青光眼的随机对照试验,检索时间截至2010年9月.对纳入研究进行质量评价、提取资料,并进行Meta分析.结果:纳入8篇文献.Meta分析结果显示对比滴眼液,针灸并不能降低眼压[SMD=-0.66,95％CI (-1.45,0.13)],但能提高治疗的有效率[OR=4.45,95％CI(1.96,10.09)];对比空白,针灸在干预后20 min(P=0.13)和24 h均不能降低眼压(P=0.21),但能提高治疗的有效率[OR=45.00,95％CI(9.73,208.08)];对比针灸,量化针刺能提高青光眼治疗的有效率[OR=2.23,95％CI(1.14,4.36)].结论:针灸能提高青光眼治疗的有效率,但尚不能确定可以降低眼压,针灸治疗的不良反应和经济学效益还需进一步研究.     

γ干扰素释放试验诊断艾滋病患者潜伏结核感染的Meta分析

目的系统评价以皮肤菌素试验为参考标准,γ干扰素释放试验诊断艾滋病患者潜伏结核感染的临床价值。方法计算机检索EMBASE、PubMed、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数字化期刊群,检索时间截止至2010年3月,并辅助其他检索,全面收集γ干扰素释放试验诊断艾滋病患者潜伏结核感染的研究。用Meta-Disc1.4软件对其敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比等进行合并分析并绘制综合受试者工作特征曲线。结果最终纳入9个研究,Meta分析结果显示：QFT-G试验和T-SPOT.TB试验与结核菌素皮肤试验相比,敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比及综合受试者工作特征曲线下面积相应分别为44%、91%、4.83、0.59、10.85、0.8574和82%、75%、2.01、0.41、6.50、0.7739。结论γ干扰素释放试验适合用于进一步的鉴别诊断艾滋病患者是否处于潜伏结核,不适合结核感染的筛查。上述结果尚需更多设计严谨、科学的临床试验进一步证实。     

二甲双胍对多囊卵巢综合征患者体外受精结局影响的系统评价

目的:本研究旨在评价即将或正在进行体外受精/胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)治疗的多囊卵巢综合征(PCOS)患者辅助服用二甲双胍的临床价值。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、CNKI、VIP和万方数据库,查找有关二甲双胍对PCOS患者体外受精结局的随机对照试验或交叉试验,检索时间截至2011年2月。按Cochrane系统评价方法及英国国家卫生服务部评价与传播中心制定的卫生保健系统评价指南,对纳入研究进行质量评价和资料提取后,采用RevMan软件进行Meta分析。结果:共纳入9个试验,共11篇文献。Meta分析结果显示:对行IVF/ICSI的PCOS患者,二甲双胍干预组和安慰剂组在临床妊娠例数(OR=1.82,95%CI1.28～2.59)、胚胎移植数(MD=0.12,95%CI0.03～0.21)、卵巢过度刺激综合征(OR=0.39,95%CI0.21～0.70)、药物不良反应发生例数(OR=9.49,95%CI4.10～21.97)方面的比较,差异有统计学意义(P<0.05),而在卵巢刺激时间、重组人卵泡刺激素总剂量、血清雌激素水平、收集卵泡数、受精率、新生儿活产率、和...     

CD209-871A/G位点多态性与结核易感性的Meta分析

目的评价CD209—871A／G位点多态性与结核易感性的相关性。方法以“DC—SIGN、CD209、ICAM-3、polymorphism、single nucleotide polymorphism、tuberculosis”为检索词,检索PubMed、EMBASE和Web of Science数据库;以“DC—SIGN、CD209、ICAM-3、结核、多态性”为检索词,检索中国学术期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）和万方数据库,检索时间截止至2011年3月。全面收集CD209—871A／G位点多态性与结核易感性的文献。排除不相关研究、会议摘要及综述类文章等,纳入公开发表的病例对照研究,病例组为确诊的结核病患者,无论是否合并人类免疫缺陷病毒感染,对照组为与病例组无血缘关系、无慢性感染性疾病史的健康人群;用Meta分析的方法合并比较基因型AA、GG、AG和等位基因A、G在结核组与对照组中是否有差异。结果共纳入3篇文献,共有结核病患者726例,健康对照744例。对总体人群进行Meta分析,未发现等位基因G和结核易感性相关[比值比0．60,95％可信区间（0．27,1．35）,P=0．22];基因型AA和等位基因A在结核病与健康对照组之间差异有统计学意义[比值比1．51,95％可信区间（1．01,2．26）,P=0．04;比值比1．28,95％可信区间（1．06,1．55）,P=0．01]。结论本研究提示CD209—871AA基因型和等位基因A与结核病的易感性有关,而一871G可能与结核病的机体免疫保护有关,尚需大样本病例对照试验证实。