二维超声四切面法在胎儿先天性心脏病产前筛查中的价值

目的 评价二维超声四切面法,即四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面和三血管平面在胎儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)筛查中的价值. 方法 应用二维超声四切面法对孕21～25周的2419例胎儿进行CHD筛查,并对所有2382例活产新生儿行超声心动图检查.统计学分析采用x2检验,并计算敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值. 结果 2419例胎儿中产前筛查出CHD共281例(11.62％),其中简单型CHD 245例(87.18％)、复杂型CHD 36例(12.82％).高危因素组和非高危因素组阳性率分别为13.60％(34/250)和11.39％(247/2169),差异无统计学意义(x2=1.069,P=0.301).产前四切面法筛查阳性且新生儿期超声心动图检查诊断CHD 36例,总体敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为12.8％、99.8％、90.0％和89.7％;诊断简单型CHD 7例,敏感性2.9％;复杂型CHD 29例,敏感性80.6％.产后新生儿诊断CHD252例,占活产新生儿总数的10.58％(252/2382),其中简单型241例,复杂型11例. 结论 二维超声产前四切面法对简单型CHD诊断敏感性较低,对复杂型CHD诊断的敏感性较高.在常规产前超声检查中加入心脏四切面法可筛查出大部分的胎儿复杂型CHD,而简单型CHD漏诊率仍较高,新生儿超声心动图普查可弥补产前CHD筛查的不足.     

胎儿超声心动图产前诊断先天性心脏病准确性评价

目的 评价胎儿超声心动图产前诊断先天性心脏病的准确性.方法 回顾2001年1月至2007年12月诊断为先天性心脏病胎儿的超声心动图资料,将产前诊断与胎儿心脏病理诊断或出生后新生儿超声心动图诊断结果进行比较.结果 研究期间共诊断胎儿先天性心脏病113例,初次检查时平均孕周为26.8周.79例(70%)行胎儿心脏病理检查或新生儿超声心动图检查确诊,其中68例产前诊断与产后诊断相符,产前诊断准确率86%.锥干畸形诊断准确率77%(24/31),间隔缺损96%(26/27),瓣膜畸形90%(9/10),单心室畸形83%(5/6).产前假阳性诊断4例,阳性预测值95%(75/79).结论 胎儿超声心动图检查是先天性心脏病产前诊断的有效方法,能够对各种常见类型的先天性心脏病进行准确诊断.完整的分段诊断是降低漏诊及误诊率,提高诊断准确性的关键.     

妊娠高血压综合征孕妇的胎儿心功能评价

目的 研究妊娠高血压综合征（妊高征）对胎儿心功能的影响。方法 选择2007年1~6月在复旦大学附属妇产科医院和上海国际和平妇幼保健院建卡就诊的妊高征孕妇和正常血压孕妇为研究对象。妊高征孕妇根据高血压严重程度分为A组（妊娠期高血压或轻度子[XCJIANX5.jpg]前期）和B组（重度子痫前期）;正常血压孕妇为对照组。孕期进行胎儿超声心动图检查,测量并比较各组间心脏收缩、舒张和心脏整体功能各项指标。结果 A组16例,B组15例,对照组36例进入分析。3组孕妇的平均年龄为B组>A组>对照组,3组胎儿的出生孕周和体重均为B组A组>对照组,但差异总体上无统计学意义（P分别为0.071和0.092）;左室缩短分数和射血分数为B组A组>对照组,但差异总体上无统计学意义（P=0.275）;右室Tei指数为B组>A组>对照组,总体上差异无统计学意义(P=0.068),而B组右室Tei指数显著高于对照组（P=0.023）。结论 妊高征可导致胎儿的左心血量增加、收缩功能受损,左室顺应性下降;重度子[XCJIANX5.jpg]前期孕妇的胎儿可出现右室整体功能受损。     

正常早期新生儿组织多普勒成像心肌活动指数分析

目的:采用组织多普勒成像测量正常早期新生儿的左、右心室心肌活动指数(Tei指数),观察时龄、体重、心率及前负荷等因素对Tei指数的影响,并建立早期新生儿Tei指数的正常值范围。方法:筛选出足月分娩的正常早期新生儿91例,应用组织多普勒成像技术检测其左、右房室瓣环的运动频谱,测量等容收缩时间(isovolumic contraction time,ICT)、等容舒张时间(isovolumic relaxation time,IRT)、射血时间(ejection time,ET),计算Tei指数。结果 :正常早期新生儿左、右心室Tei指数分别为0.38±0.04、0.32±0.06,两者间差异有统计学意义(P<0.05),且左、右心室Tei指数不受时龄、体重、心率、前负荷等因素影响。结论:组织多普勒成像测量Tei指数是一种简单、可靠、无创的定量综合评价心脏收缩和舒张功能的方法。确立正常早期新生儿的Tei指数范围,可为未来研究各种病理状态下早期新生儿心功能异常提供可靠的常规对照。     

胎儿静脉导管血流频谱参数预测妊娠期糖尿病妊娠结局的价值

目的探讨晚孕期胎儿静脉导管血流频谱参数预测妊娠期糖尿病妊娠结局的应用价值。方法选取晚孕期妊娠期糖尿病孕妇249例,应用超声检测胎儿静脉导管血流频谱参数,包括心室收缩期峰值流速(S)、心室舒张期峰值流速(D)、心室收缩末期流速(v)、心房收缩期峰值流速(a)、时间平均峰值流速(TAmax)、S/a、搏动指数(PI)、前负荷指数(PLI)和静脉峰值流速指数(PVIV)。随访至妊娠结束,根据妊娠结局分为正常妊娠结局组212例和不良妊娠结局组37例,比较两组上述参数的差异。绘制差异有统计学意义的血流频谱参数预测胎儿不良妊娠结局的受试者工作特征(ROC)曲线,确定其截断值并计算其诊断效能。结果不良妊娠结局组胎儿静脉导管血流频谱参数S、v、D、a和TAmax测值均小于正常妊娠结局组,S/a、PI、PLI和PVIV测值均大于正常妊娠结局组,但仅S/a、PLI比较差异有统计学意义(均P0.05)。以S/a 1.84作为预测胎儿不良妊娠结局的截断值,其曲线下面积为0.614,敏感性和特异性分别为54.05%、71.70%;以PLI 0.45作为预测胎儿不良妊娠结局的截断值,其曲线下面积为0.616,敏感性和特异性分别为54.05%、70.75%。结论应用超声监测晚孕期妊娠期糖尿病孕妇胎儿的静脉导管血流频谱参数,可为临床预测胎儿宫内妊娠情况提供依据;S/a、PLI均可作为晚孕期预测妊娠期糖尿病妊娠结局的指标。     

31例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠声像图特征分析

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指孕卵种植在剖官产后子宫瘢痕处并在此处生长发育[1],是一种特殊类型的异位妊娠,占剖官产后异位妊娠的0 045％[2].因其在妊娠早期侵入子官肌层,易发生子宫破裂及相关并发症,所以被认为比前置胎盘危险性更高[3].近年来随着剖官产率的上升其发病率有明显增加趋势.本研究对我院经临床手术证实的31例剖官产术后子宫瘢痕处妊娠进行总结分析,探讨彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的声像图特点,为临床诊断与治疗提供依据.     

用脉冲多普勒Tei指数评价正常胎儿心功能价值探讨

目的 探讨评价正常胎儿心功能的实用方法.方法 2006年11月至2007年6月在上海市国际和平妇幼保健院选取100例22～34岁正常孕妇的胎儿[胎龄20～40周,平均(28.4±4.5)周],按孕周分为4组,分别取得左、右心房室瓣和大动脉瓣口脉冲多普勒血流频谱,测量相应时间间期和当时心率,用平均心率进行校正,计算左、右心室Tei指数.结果 Tei指数在每例胎儿均成功测得,各组均符合正态分布.左、右心室Tei指数分别为0.311±0.069和0.296±0.074,在整个中、晚孕期保持稳定,不随孕周的增加而变化(P＞0.05),与胎心率亦无相关性(P＞0.05).结论 测量胎儿心室Tei指数时,经平均心率校正后的脉冲多普勒是一种简便、准确、重复性好的方法,确立Tei指数正常值可使其有效应用于产科胎儿监测.