ABO血型不相容儿童活体肝移植临床分析

目的 评价ABO血型不相容的供肝在儿童活体肝脏移植中应用的安全性和临床疗效。方法 回顾性分析2019年4月–2020年7月于我院完成的62例首次儿童活体肝移植患儿临床资料。根据供体与受体ABO血型匹配情况分为3组：ABO血型相同（ABO-Id）组33例;ABO血型不同但相容（ABO-C）组10例;ABO血型不相容（ABO-In）组19例,3组中位年龄均为5月龄。ABO血型不相容组中4例受体因合并肝功能衰竭、2例受体因血型抗体效价≥1∶32,术前予以血浆置换。所有ABO血型不相容受体术前血型抗体效价<1∶32。3组受体均采用背驮式肝移植术,均接受免疫抑制治疗和抗凝治疗。术后随访截止2020年12月31日或死亡日期,随访时间为5～20个月（中位数12个月）。分析3组受体基础临床资料、术后生存情况以及术后并发症。结果 3组受体移植月龄、性别、基础疾病、手术史、Child-Pugh评分、供者年龄、移植物与受者质量比（graft to recipient weight ratio, GR/WR）、冷缺血时间、热缺血时间、手术时间、术中出血、免疫抑制剂使用情况比较,差异均无统计学意义（均P&...     

幼儿心脏死亡肝脏捐献一例

在供肝日益紧张的情况下,儿童心脏死亡器官捐献(DCD)可以成为供肝来源之一,但关于儿童DCD肝移植的报道较少.2011年11月,我院成功完成1例幼儿心脏死亡肝脏捐献,现报告如下.     

132例胆道闭锁Kasai术后患儿生存率及影响因素分析

目的：探讨影响胆道闭锁（biliary atresia,BA）患儿Kasai术后生存率的因素,为临床治疗方案选择及预后判断提供依据。方法：2007年1月至2014年1月间胆道闭锁行肝门空肠吻合术（Kasai术）且资料完整的患儿共132例,随访至2015年1月。所有数据录入SPSS19.0进行统计分析,运用寿命表法计算生存率,分别采用Kaplan-Meier法及COX比例风险回归模型对132例患者的手术时年龄、巨细胞病毒感染、术中病检肝硬化程度、术后是否应用激素与生存率间关系进行单因素和多因素综合分析。结果：132例患儿存活35例,死亡97例;存活患儿中位随访时间为53.3（12~86.17）个月。BA患儿Kasai 术后1年预计生存率为（32.0±6.0）%,2年及5年预计生存率分别为（26.0±4.0）%及（24.0±4.0）%;术后未应用激素组存活率为18.7%（17/91）,应用激素组存活率为43.9%（18/41）;肝硬化组存活率为18.9%（14/74）,非肝硬化组存活率为36.2%（21/58）,经Log-rank检验,术后应用激素及非肝硬化为影响患儿长期生存的重要因素（P=0.027,P=0.037）;经COX回归分析发现,术后激素应用是影响患儿生存率的重要独立因素（RR=0.602,95%CI=0.377~0.964,P=0.034）。结论：Kasai术为提高胆道闭锁患儿生存率的有效治疗方式。术后合理应用激素治疗可能是提高术后生存率的重要措施之一。     

小儿胰腺损伤诊治分析

目的探讨小儿胰腺损伤临床特点及诊治方法。方法我院自2004年8月～2011年12月共收治胰腺损伤患儿13例,其中Ⅰ度胰腺损伤3例,Ⅱ度7例,Ⅲ度2例,Ⅳ度1例;淀粉酶升高4例。13例患儿均经病史、腹部查体、淀粉酶检测、B超及CT明确诊断,4例经手术探查证实。结果 3例Ⅰ度及6例Ⅱ度经非手术治疗;1例Ⅱ度行腹腔广泛引流;1例Ⅲ度胰腺损伤因膜膜炎行剖探查术,术中见腹腔中等量积液,胰腺中部断裂,胰管未断裂,行断裂修补,局部引流;1例Ⅲ度因形成胰腺假性囊肿行胰腺囊肿-空肠Roux-Y吻合术;1例Ⅳ度行胰腺断裂近端缝合、远端胰腺空肠Roux-Y吻合术。所有患儿均临床治愈。结论小儿胰腺损伤因其症状往往较为隐匿,诊断较为困难,了解胰腺损伤的机制及高度警戒心理有利于胰腺损伤的早期诊断及恰当治疗。胰淀粉酶及脂肪酶升高在胰腺损伤诊断中并不可靠;螺旋CT增强扫描检查应作为胰腺损伤首选检查方法;轻度胰腺损伤多可非手术治愈,重型胰腺损伤合并腹膜炎表现需行剖腹探查并相应处理。     

儿童亲属活体供肝移植中供肝动脉壁内出血二例报告

我院白2006年8月至2009年6月共施行儿童亲属活体供肝移植30例,其中2例供肝出现肝叶动脉主干血管壁内出血,1例移植后因动脉栓塞死亡.虽然供肝动脉壁内出血发生率并不高,但发生后如果处理不当,后果十分严重,应引起高度重视.     

移植物体重比对左外叶小儿活体肝移植术后短期肝功能的影响

目的 探讨移植物体重比(Graft recipient body weight ratio,GRBW)对小儿活体左外叶肝移植术后短期肝功能恢复的影响.方法 2006年6月至2009年3月共施行活体肝移植25例,其中17例左外叶活体肝移植患儿作为研究对象.分别于术后1～7 d测量患儿肝脏功能,采用SPSS15.0统计软件分析了解GRBW与术后短期肝功能恢复的相关性.结果 ①肝移植术后肝功能恢复良好(P<0.000 1);②GRBW与术后谷丙转氨酶(ALT)变化呈正相关(P<0.05)、与AST变化呈负相关(P<0.05).结论 左外叶小儿活体肝移植GRBW对于术后肝功能恢复意义重大,移植术中应充分保证足够的GRBW比值.     

64排CT在左外叶小儿活体肝移植中移植肝体积测量中的应用

目的 探讨应用64排CT测量左外叶小儿活体肝移植供肝体积与手术中实际切除肝重量的相关性,建立回归方程,为术前估计肝切除重量提供依据.方法 对我院12例左外叶小儿活体肝移植供体肝脏64排CT肝薄层扫描肝静脉期图像进行重建,相应软件计算肝脏体积,换算供肝重量,并与手术中实际切除肝脏重量对比,采用SPSS 15.0进行直线回归分析,并建立回归方程.结果 64排CT肝体积测量值(281.99±52.10)ml与术中切除肝组织重量(248.70±49.46)g存在差异(P<0.05)并显著相关(R=0.905,P<0.001);建立回归方程W术中(g)=0.860×V术前(ml)+6.368.结论 64排CT可用于左外叶小儿活体肝移植术前供肝体积测量,应用回归方程,可较准确地预测术中移植物重量,可为术前确定肝切除范围提供重要参考.     

超声引导下新型水灌肠仪器灌肠与传统空气灌肠治疗小儿肠套叠的有效性及安全性研究

背景　传统的X线引导下的空气灌肠治疗肠套叠存在较大的辐射,且有较大穿孔风险。目的　探讨超声引导下新型水灌肠仪器灌肠与传统空气灌肠在小儿肠套叠治疗中的有效性及安全性。方法　选取2016-05-10至2016-08-02于重庆医科大学附属儿童医院就诊,且符合纳入标准的原发性肠套叠患儿60例。使用电脑产生的随机数将其分为水灌肠组及空气灌肠组,各30例。水灌肠组使用超声引导下水灌肠仪器灌肠,空气灌肠组使用传统空气灌肠。观察记录两组患儿的复位成功率、复发率、复位时间及灌肠压力。结果　两组复位成功率、复发率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。水灌肠组复位时间长于空气灌肠组,灌肠压力高于空气灌肠组（P<0.001）。两组均没有肠穿孔及迟发型肠坏死发生。结论　超声引导下新型水灌肠仪器灌肠治疗小儿肠套叠的复位成功率及复发率与传统空气灌肠无统计学差异,其复位时间较空气灌肠长,压力也更大,但是由于其压力可控等优点,仍值得推广使用。     

儿童亲属活体供肝移植中供肝动脉壁内出血二例报告

我院白2006年8月至2009年6月共施行儿童亲属活体供肝移植30例,其中2例供肝出现肝叶动脉主干血管壁内出血,1例移植后因动脉栓塞死亡.虽然供肝动脉壁内出血发生率并不高,但发生后如果处理不当,后果十分严重,应引起高度重视.     

儿童亲属活体供肝移植中供肝动脉壁内出血二例报告

我院白2006年8月至2009年6月共施行儿童亲属活体供肝移植30例,其中2例供肝出现肝叶动脉主干血管壁内出血,1例移植后因动脉栓塞死亡.虽然供肝动脉壁内出血发生率并不高,但发生后如果处理不当,后果十分严重,应引起高度重视.