成年手术患者手术部位多重耐药菌感染及影响因素分析

目的 探讨手术部位多重耐药（MDRO）菌感染情况及危险因素,为手术部位感染的预防和治疗提供循证参考。方法 以2019—2020年焦作市某医院行手术治疗的成年患者作为研究对象,收集基本情况、疾病患者情况,从医院病历信息系统中调取患者手术及术前相关检测指标、用药情况等内容,对出现发热、切口红肿、引流液异常等疑似感染症状体征患者采集感染部位生物样本用于病原学培养及检测。采用描述流行病学分析方法对MDRO菌感染情况进行分析,并采用单、多因素分析方法对MDRO菌感染影响因素进行分析。结果 7 820例进行手术治疗患者共发生MDRO菌感染250例,感染率为3.20%,其中金黄色葡萄球菌感染6例,鲍曼不动杆菌感染14例,铜绿假单胞菌感染29例,肺炎克雷伯菌感染34例,大肠埃希菌感染167例。多因素Logistic回归分析显示,糖尿病（OR=3.578）、肿瘤（OR=4.135）、贫血（OR=4.701）、入住ICU（OR=5.045）、脏器穿孔（OR=2.414）、切口分类为Ⅱ或Ⅲ类（OR=2.284、3.013）、手术有风险（OR=5.135）、抗菌药物应用≥2种（OR=2.340）、抗菌药物疗程≥5 d（OR=4.759）、再手术（OR=2.036）是成年手术患者发生MDRO菌感染的危险因素。结论 成年手术患者手术部位MDRO菌感染较为常见,相关危险因素较多,临床可根据以上因素加强围手术管理,减少MDRO菌感染的发生。     

辛伐他汀对人鼠心肌梗死后TNF-α及Ⅰ型胶原的影响

目的研究辛伐他汀对大鼠急性梗死（AMI）后肿瘤坏死因子（TNF）-α及Ⅰ型胶原的影响。方法结扎大鼠左冠状动脉前降支（LAD）制成急性心肌梗死模型，随机分3组：分别为辛伐他汀干预组（MI-S）、心肌梗死对照组（MI-C）和假手术组（sham）。4周后，RT-PCR法检测左心室非梗死心肌TNF-α蛋白及mRNA表达，Western blot测定左心室非梗死区心肌TNF-α蛋白表达，免疫组化测定左心室非梗死区心肌Ⅰ型胶原合成量。结果大鼠心肌梗死4周后心脏重量、左心室心肌Ⅰ型胶原合成量、TNF-α蛋白及mRNA表达较sham组明显升高（p〈0．05），MI-S组心脏重量、Ⅰ型胶原合成量、TNF-α蛋白及mRNA表达均较MI-C组显著降低（P〈0．05），但仍高于sham组（P〈0.05），三组血脂无显著性差异。结论辛伐他汀减少大鼠心肌梗死4周后Ⅰ型胶原合成量，改善心室重塑，此改变不依赖其降脂作用，可能与其抑制心肌表达TNF-α有关。     

左后间隔旁道射频消融致房室结动脉痉挛1例

<正>1临床资料患者,男性,45岁,以"发作性心悸10余年"为主诉入院,体表心电图示A型预激,V1导联及Ι、aVL导联QRS均呈R型,δ波正向,aVF导联QRS呈QS型,δ波负向,提示左后间隔旁道(图1),拟行射频消融术。手术经过:患者平卧,常规消毒、铺巾,10 g/L利多卡因局部麻醉,以Seldinger法分别穿刺锁骨下静脉及左侧股静脉,分别置入冠     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对冠心病患者造影剂肾病发病率的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对冠心病（CHD）患者造影剂肾病（CIN）发病率的影响。方法根据冠状动脉造影及多导睡眠监测的结果,将研究对象分为CHD无OSAHS组48例、CHD并OSAHS组62例,比较两组冠状动脉造影前后血清肌酐的变化及造影剂肾病的发病率。结果两组血清肌酐水平在冠状动脉造影前48h内差异无统计学意义（t＝－0.733,P＝0.465）,冠状动脉造影和（或）经皮冠状动脉介入术后第1天、第3天CHD并OSAHS组血清肌酐水平高于CHD无OSAHS组,差异有统计学意义（t＝－2.486,P＝0.014;t＝－2.921,P＝0.004）。在纳入的研究对象中,18例发生CIN,总体CIN发生率为16.36%,其中CHD无OSAHS组4例,CIN发生率为8.33%,CHD并OSAHS组14例,CIN发生率为22.58%,两组患者CIN发病率差异具有统计学意义（χ²＝4.013,P＝0.045）。结论阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是冠心病患者造影剂肾病发生的一个相关风险因素。     

全身免疫炎症指数对非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中的预测价值

目的 探讨全身免疫炎症指数（SII）对非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者发生缺血性脑卒中（IS）的预测价值。方法 选取2020-01—2021-12在郑州大学第二附属医院住院的185例NVAF患者,根据是否合并缺血性脑卒中将患者分为2组：卒中组（91例）和非卒中组（94例）,收集2组患者的一般资料、CHA2DS2-VASc评分、实验室指标、超声心动图指标并进行比较。采用Logistic回归分析SII与NVAF患者发生IS的相关性,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,评估SII对NVAF患者发生IS风险的预测价值。结果卒中组CHA2DS2-VASc评分、血尿酸、中性粒细胞计数、SII、左心房前后径均高于非卒中组（P<0.05）;卒中组阵发性心房颤动患者比例、左心室射血分数低于非卒中组（P<0.05）。多因素回归分析显示,SII是NVAF患者发生IS的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线显示SII预测NVAF患者IS风险的曲线下面积为0.757,最佳截点值为733.12,灵敏度为59%,特异度为85%。结论 SII对NVAF患者发生IS具有一定的预测价值。     

三维标测系统Carto指导下消融特发性室性心动过速

目的:评价Carto三维标测系统在标测、消融特发性室性心动过速(VT)中的应用价值.方法:15例特发性VT患者,程序刺激诱发VT后,采用Carto指导下激动顺序标测和(或)起搏标测,冷盐水灌注导管进行消融.观察消融即刻成功率、手术时间、消融时间和X线曝光时间以及并发症情况.通过随访评价导管消融后的远期疗效.结果:15例患者均完成Carto指导下电解剖重建,11例为特发性流出道VT,4例为左室特发性VT.消融放电(4.2±1.1)次VT终止,累计放电时间(205.0±13.4)s;手术时间(3.50±0.85)h,X线曝光时间(15.0±7.9)min.所有患者术中即刻均达到消融终点,平均随访6个月,无VT复发.结论:Carto指导下标测、消融能有效治疗特发性VT,同时消融手术时间缩短,远期疗效好.     

血清巨噬细胞炎性蛋白-α和单核细胞趋化蛋白-1水平在冠心病患者的表达及意义

目的探讨巨噬细胞炎性蛋白-1α（MIP—1α）和单核细胞趋化蛋白-1（MCP—1）在冠状动脉粥样硬化斑块形成及发展中的作用,及两者对急性冠脉事件的检测价值及其相关性。方法采用ELISA法检测25例健康人（对照组）、26例不稳定型心绞痛患者（UAP组）、44例稳定型心绞痛患者（SAP组）和30例急性心肌梗死患者（AMI组）血清MIP-1仅和MCP—1水平。结果①AMI组和UAP组血清MIP-1α和MCP1水平明显高于SAP组和对照组;②AMI组和UAP组、SAP组和对照组间血清MIP-1仅与MCP-1水平差异无统计学意义;③各组血清MIP—1α与MCP-1有相关性（P〈0．01）。结论MIP-1α和MCP-1在冠状动脉粥样硬化斑块形成及发展中起重要作用,可能作为冠脉病变活动性的标志物,成为评价心血管恶性事件危险性的临床指标。