高效液相色谱仪测定未结合胆红素光异构体校正因子及临床意义

目的分析不稳定、无法提纯的未结合胆红素(4Z,15Z-胆红素Ⅸα,简称ZZ)光异构体的校正因子,以便临床对它们进行定量分析研究.方法采用高效液相色谱对光照前后ZZ光异构体峰面积进行测定,然后通过公式计算校正因子.结果两种主要的光异构体的校正因子分别是4Z,15E-胆红素Ⅸα为1.33±0.01,光红素为1.85±0.02.结论校正因子为临床定量分析ZZ光异构体提供客观依据.     

急性假膜性坏死性喉气管支气管炎并坏死性肺炎一例

急性假膜性坏死性喉气管支气管炎, 也称急性纤维蛋白性喉气管支气管炎(acute fibrinous laryngotracheobronchitis, AFLTB)、流感性(或恶性、超急性)纤维蛋白性喉气管支气管炎, 是喉、气管、支气管黏膜的急性弥漫性坏死性炎症。本病多见于幼儿, 属急性喉气管支气管炎的一种类型, 常见于冬、春季节, 与流感流行密切相关, 病情险恶, 病死率极高。坏死性肺炎(necrotizing pneumonia, NP)属于社区获得性肺炎的一种罕见但严重的并发症, 每个年龄段均可发病, 进展迅速[1]。现将我院收治的1例急性假膜性坏死性喉气管支气管炎并NP病例报道如下。     

肺部影像学检查与呼吸机应用

随着小儿急救医学的发展,影像学已成为危重患儿救治的一项重要的监护内容.危重患儿往往需要呼吸机应用,而此时往往需要利用影像学检查方法及时监测治疗效果及不良反应.通过影像学检查可了解肺部病变性质、插管位置是否恰当、呼吸机应用后有无并发症出现,评估呼吸机治疗效果,并为呼吸机参数调整、模式选择提供科学依据.     

川崎病并发噬血细胞淋巴组织细胞增生症一例

患儿,男,1岁6个月,因发热1周于2009年5月4日入院.患儿于1周前在无明显诱因下出现发热,体温最高40.8℃,伴畏寒,无明显寒战,热型不规则,3 d前起出现眼睑浮肿,眼结膜充血,杨梅舌,双足硬肿.外院先后予替卡西林克拉维酸钾3 d,阿奇霉素3 d,更昔洛韦治疗1 d,体温未退.本院门诊拟"发热待查:败血症?川崎病?"收住入院.起病以来,精神、进食、睡眠尚可,大小便正常,体重无明显变化.     

重症监护室中毒患儿147例回顾分析

目的探讨重症监护室中毒患儿的临床特征。方法收集147例中毒患儿的临床资料,包括患儿性别、年龄、中毒类型、中毒方式、中毒季节、预后情况、住院时间和住院费用。结果147例中毒患儿中,男91例（61.9%）,女56例（38.1%）;1~3岁89例（60.5%）,随着年龄增长,中毒比例逐渐下降;中毒种类上农药、杀虫剂中毒93例（63.3%）,药物中毒28例（19.0%）,食物中毒11例（7.5%）,化学品中毒12例（8.2%）,一氧化碳中毒3例（2.0%）;中毒方式以误服128例（87.1%）为主,其他包括自杀5例（3.4%）,误吸3例（2.0%）,意外接触8例（5.4%）,中毒原因不详3例（2.0%）。中毒季节春季60例（40.8%）,夏季46例（31.3%）,秋季23例（15.6%）,冬季18例（12.2%）。经积极治疗122例（83.0%）患儿治愈出院;3例（2.0%）患儿好转遗留后遗症,需继续行康复治疗;18例（12.2%）患儿自动出院;2例(1.3%)患儿死亡;2例（1.4%）转院继续治疗。中毒患儿住院时间1~23d,中位数5d。不同中毒类型患儿性别、年龄及住院费用比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,但中毒方式、中毒季节、预后情况及住院时间比较差异均有统计意义（均P＜0.05）。结论儿童中毒男孩多于女孩,幼儿期好发。农药、杀虫剂中毒是儿童中毒主要类型,其次为药物中毒。误服是儿童中毒的主要方式,中毒好发于春季。经积极治疗绝大多数中毒患儿预后良好。预防是降低儿童中毒的主要方式。     

小儿右侧颈动、静脉体外膜肺氧合致颅脑损伤多因素分析

目的 了解小儿右颈动静脉体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)致颅脑损伤的高风险因素.方法 回顾性分析自2009年7月至2015年11月19例严重心肺衰竭患儿行右颈总动脉和右颈内静脉插管,并结扎相应远端血管转ECMO的临床资料.本组男12例,女7例;年龄1d～13岁,新生儿2例;体重3.7～61.0 kg,平均(22.7±15.2)kg.本组行ECMO前低灌注13例(68.4％),伴有高乳酸血症10例(52.6％),少尿10例(52.6％),心肺复苏胸外按压同时ECMO(E-CPR)7例(36.8％),低氧和/或酸中毒16例(84.2％).采用静脉-动脉转流ECMO(VA-ECMO) 18例,静脉-静脉转流ECMO(VV-ECMO)1例.结果 能在1h内建立有效循环并在随后24h内获得明显组织灌注改善17例,不能改善2例.ECMO支持时间65～572 h,平均(172.0±141.0)h.19例中脱机14例(73.7％),存活13例(68.4％),死亡6例(31.6％).发生颅脑损伤4例(21.0％,颅脑损伤组),其中心搏骤停3例(院外心搏骤停史1例,E-CPR 2例),插管困难且不能在24h获得内环境和组织灌注改善2例,ECMO前长时间严重低氧血症1例,最终死亡2例(50.0％).行E-CPR 7例的存活率为71.4％(5/7),病死率为28.6％(2/7);颅脑损伤发生率为28.6％(2/7),明显高于总体平均水平.本组2例新生儿,存活1例为新生儿膈疝,1例为胎粪吸入综合征死于严重溶血、肝衰竭,这2例均无颅脑损伤.存活13例出院后随访时间1个月～6年不等,无颅脑损伤后遗症12例,能正常生活学习,有明显颅脑损伤后遗症1例(7.7％).存活13例中有10例在ECMO撤离后行颈部血管超声检查,均提示右颈总动脉及颈内静脉结扎远端血管充盈,血流正常;7例行脑MRI检查,2例行脑部CT检查,发现颅内出血2例.新生儿中存活1例脑干听觉诱发电位测定提示双耳正常.结论 ECMO能治疗严重心肺衰竭患儿.预防ECMO所致颅脑损伤的关键在于密切关注EC-MO术前、术中各个相关危险因素,把握ECMO置入时机.对于小儿ECMO颈部血管入路是比较好的选择.结扎颈部血管并不增加颅脑损伤的发生.     

不同丙戊酸负荷量对癫痫持续状态的治疗效果分析

目的了解不同丙戊酸负荷量对癫痫持续状态患儿的治疗效果。方法收集2013年1月1日至2017年12月31日在浙江大学医学院附属儿童医院重症监护室住院治疗的癫痫持续状态患儿的病例资料,根据丙戊酸负荷量进行分组,了解各组患儿癫痫持续状态的控制情况。结果(1)66例癫痫持续状态患儿,包括癫痫36例(54.5%),颅内感染16例(24.2%),缺氧窒息3例(4.5%),颅内肿瘤2例(3.0%),脑发育异常2例(3.0%),颅内出血2例(3.0%),病因不明确5例(7.6%)。(2)所有癫痫持续状态患儿根据不同的丙戊酸负荷量(0 mg/kg,10~15 mg/kg,16~39 mg/kg,40 mg/kg)分为4组,各组间的性别、年龄差异无统计学意义,癫痫持续状态控制时间和癫痫控制情况差异无统计学意义(P=0.402、0.340)。(3)所有患儿予丙戊酸钠应用后都有监测肝功能,无一例患儿出现肝功能损害的表现。结论不同丙戊酸负荷量对于癫痫持续状态患儿的治疗效果无明显差异,并且接受负荷量为40 mg/kg治疗的癫痫持续状态患儿未出现相关不良反应。