极早产儿医院内感染的病原分布及其危险因素和结局分析

目的分析我院极早产儿医院内感染的病原分布,探讨其可能的危险因素及不良结局的发生风险。方法回顾性分析2016年1~12月出生,胎龄32周且出生体重1500 g的111例极早产儿的临床资料。根据住院≥72 h后是否发生医院内感染分为感染组与未感染组,分析感染组患儿所感染的病原菌及其药敏情况;采用多因素logistic回归分析极早产儿发生医院内感染的潜在危险因素及不良结局的发生风险。结果极早产儿发生医院内感染的主要致病菌为革兰阴性菌,占54%,以铜绿假单胞菌最为常见;其次为真菌(41%),以白色念珠菌最为多见。药敏试验显示:革兰阴性菌对β-内酰胺类及碳青霉烯类均有较高耐药性,对喹诺酮类具有较高敏感性;真菌对伊曲康唑敏感性较低,对5-氟胞嘧啶和两性霉素B具有较高敏感性。早发败血症、外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)时间、激素暴露、肠外营养时间为极早产儿医院内感染的危险因素(P0.05)。感染组早产儿肺部并发症的发生风险高于未感染组(P0.05)。与未感染组比较,感染组患儿住院时间延长,住院费用增加(P0.001)。结论极早产儿医院内感染受多重因素影响,增加其不良预后的发生风险。临床应结合药物敏感分析,采取合理防治措施,改善极早产儿的预后。     

红细胞储存时间对高胆红素血症新生儿换血治疗的疗效及内环境的影响

目的 探讨不同储存时间的红细胞对高胆红素血症新生儿换血治疗的疗效及内环境的影响。方法 回顾性分析2015年1月至2018年8月经换血治疗的135例高胆红素血症新生儿的临床资料,按输入红细胞的储存时间分为短期储存组（储存时间≤ 7 d,n=56）和长期储存组（储存时间 > 7 d,n=79）。比较两组患儿换血后0 h、12 h的血清总胆红素（TBIL）水平与TBIL下降率,以及换血后继续光疗时间及再次换血率。比较分析两组患儿换血前及换血后0 h的血常规、电解质、血糖及血气分析指标的变化。结果 换血后0 h,两组患儿TBIL水平及TBIL下降率比较差异无统计学意义（P > 0.05）;换血后12 h,长期储存组TBIL水平高于短期储存组,TBIL下降率低于短期储存组（P < 0.01）;长期储存组换血后的继续光疗时间更长（P < 0.05）;长期储存组低血钠、高血钾及代谢性酸中毒等换血并发症的发生率较短期储存组增加（P < 0.05）。结论 使用储存时间 > 7 d的红细胞输入不影响新生儿换血治疗的即时效果,但换血后继续光疗效果较差,亦增加了低血钠、高血钾及代谢性酸中毒的发生风险。     

糖皮质激素治疗早期支气管肺发育不良的应用价值

目的:探讨应用糖皮质激素治疗早期支气管肺发育不良(BPD)的疗效及安全性。方法:回顾性分析2016 年1 月至2019 年7 月入住我院,胎龄臆30 周且体质量臆1 500 g,生后28 d 不能撤离无创呼吸机和(或)脱氧的早期BPD 患儿住院资料。按使 用药物分为地塞米松(DXM)组24 例、氢化可的松(HC)组37 例及对照组50 例。对照组患儿早期接受咖啡因预防呼吸暂停、限 制液体量、呼吸支持、营养支持、存在感染时使用抗生素等常规治疗;HC 组在常规治疗基础上给予氢化可的松琥珀酸钠,疗程 10 d;DXM 组在常规治疗基础上给予地塞米松磷酸钠注射液,疗程9 d。比较三组患儿的围产期因素、治疗过程及临床结局情 况。结果:与对照组相比,DXM 组和HC 组患儿出生体质量较低,胎龄较小(P 均<0.05)。矫正胎龄36 周时,三组BPD 比例比 较差异无统计学意义(P 均>0.05),但DXM 组总用氧时间短于对照组和HC 组(P 均<0.05)。结论:使用DXM 或HC 治疗早期 BPD 不能有效降低矫正胎龄36 周时中重度BPD 的比例,但应用DXM 缩短了BPD 患儿的用氧时间。     

婴儿白血病临床分析

目的探讨婴儿急性白血病（IAL）的临床与实验室检查特征。方法对1999年12月-2011年6月收治的15例婴儿急性白血病的临床资料进行总结与分析。结果其中急性淋巴细胞白血病（ALL）6例,急性髓系白血病（AML）8例,分类不明1例,其中以M4（4例）、M5（3例）为主。临床表现多样,髓外浸润明显。1例细胞形态学与免疫分型有差异,1例合并染色体异常。放弃治疗者11例,死亡2例,正规治疗的2例于诱导缓解后获完全缓解。结论IAL预后差,需完善相关检查并不断总结临床资料以提高IAL治愈率。     

PI3K/Akt通路在UC-MSCs移植治疗新生大鼠HIBD中的作用机制

目的 探讨磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B （PI3K/Akt）通路在脐带间充质干细胞（UC-MSCs）移植治疗新生大鼠缺氧缺血性脑损伤（HIBD）中的机制。方法 10日龄SD大鼠分为假手术组、移植组（MSCs组）、抑制剂组（LY组）及HIBD组,制作HIBD动物模型,5-溴脱氧嘧啶尿苷标记UC-MSCs后侧脑室移植,移植后24 h、48 h, TUNEL、Western blot分别检测细胞凋亡及caspase3、磷酸化Akt（P-Akt）蛋白表达。结果 移植后24 h、48 h, MSCs组细胞凋亡数及caspase3蛋白表达量较LY组及HIBD组减少（ P<0.05）,而P-Akt表达较LY组及HIBD组增加（ P<0.05）,且随移植后时间的延长,各指标的表达均呈下降趋势（ P<0.05）。结论 UC-MSCs移植治疗HIBD新生大鼠时,脑组织细胞凋亡减少,caspase3表达下调,P-Akt表达上调,PI3K/Akt信号通路可能为其重要机制。     

儿童先天性腹主动脉瘤一例并文献回顾

目的提高对先天性腹主动脉瘤（AAA）的认识。方法报道2012年11月1日先天性AAA1例,回顾国内外报道的24例先天性AAA的临床资料。结果患儿男,2岁,以肉眼血尿起病,伴高血压、蛋白尿和反复血小板降低;多层螺旋CT血管成像（MSCTA）见AAA伴左肾动脉狭窄;彩色多普勒超声见AAA累及双侧髂总动脉伴动脉壁间血栓及钙化,左肾萎缩;保守治疗7个月后猝死,临终前头颅CT见脑梗死。回顾分析24例先天性AAA,包括肾下型AAA15例,肾上型AAA5例,胸腹部AAA2例,未具体指明类型2例;产前诊断6例,出生后诊断18例（其中包括新生儿5例和1个月～3岁婴幼儿8例）;以腹部搏动性包块起病8例,呕吐4例,呼吸困难2例,腰部疼痛1例,因其他疾病就诊3例;采用血管超声2l例,MSCTA16例,磁共振血管造影9例;13例肾下型AAA接受手术治疗;死于AAA破裂5例,死于心力衰竭2例。结论先天性AAA以肾下型为主,多为婴幼儿,常表现为腹部肿块,确诊该病首选MSCTA,主张行早期个体化手术。     

新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌及危险因素分析

目的：分析新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌、药敏情况及危险因素。方法：对2008年1月至2012年2月入住新生儿重症监护病房（NICU）机械通气时间≥48 h的401例患儿的临床资料进行回顾性分析,其中85例患儿发生了VAP。结果：革兰阴性菌为VAP的主要致病菌（97%）,前3位致病菌依次为肺炎克雷伯菌（51%）、鲍曼不动杆菌（17%）、大肠埃希菌（12%）。药敏试验显示病原菌对临床常用抗菌药物阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、头孢他啶、头孢唑林、头孢噻肟等均耐药（药敏率<15%）,且对亚胺培南、美洛培南的药物敏感性明显下降（药敏率<75%）。出生体重(OR=1.399,P<0.05)、机械通气时间（OR=1.966,P<0.01)、住院时间（OR=1.812,P<0.01)、插管次数（OR=2.056,P<0.01）、1 min Apgar评分（OR=2.146,P<0.01）为新生儿VAP的独立危险因素。结论：新生儿VAP的发生受多种因素的影响,其致病菌以革兰阴性菌为主,临床上应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物,同时采取综合防治措施,有效减少VAP的发生。     

新生儿先天性鱼鳞病一例

患儿女,3天,因"生后发现皮肤厚痂、脱屑3天"入院。患儿系第1胎第1产,胎龄36周自然娩出,出生体重2400g,羊水Ⅲ°粪染。家族史及母孕史无特殊。生后即发现患儿全身皮肤厚痂、部分脱屑,反应差、气促,伴面色、口唇发绀。外院予青霉素、头孢噻肟抗感染,病情无明显好转转入我科。入院查体:R60次/min,全身皮肤大量厚痂,灰褐色痂壳有鳞屑,呈鱼鳞状,尤以躯干部脱屑明显,基层潮红,颈部、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶部位可见皲裂,结