胸腔镜下切除儿童食管囊肿一例

患儿:男,6岁.主诉无任何不适,查体时偶然发现纵膈占位,遂来院检查,查体时胸部透视显示:右心膈区见一类圆形致密影,外缘光滑,纵径大于横径,贴于纵膈.CT平扫:右下纵膈食管旁可见囊状略低致密影,边界清晰光整,纵膈内未见增大淋巴结,无胸水.CT强化:后纵膈右侧见椭圆形囊性密度影,大小约7cm×4cm,明显突向右肺野,且与食管关系密切,食管受压变形,并向左移.取左侧卧位,自右侧腋中线第七肋间穿刺进入5mm镜头,探查见食管下段有约8cm×6cm×5cm大小囊性肿物,左前毗邻心包,右后毗邻胸主动脉,随后自第五、八肋间腋后线、第五肋间腋前线进入超声刀及操作钳,分离囊肿,见囊肿后壁与食管前壁紧密相连,粘连较重,切开囊肿前壁,有乳糜样液体流出,探查见囊肿与食管不通,切除食管囊肿前壁,囊肿后壁行粘膜下剥离切除,避免强行分离,以免损伤食管,放胸腔闭式引流,手术结束.     

儿童腹腔镜脾切除脾门血管结扎方法选择策略

腹腔镜儿童脾切除术,近年来已有报道[1],多采用内镜直线切割闭合钉(Endo-GIA)或Hem-o-lok结扎脾门血管,操作简快,但费用高[2],也有学者用单纯丝线结扎方法,如何选择尚无统一标准.自2008年1月至2010年9月我科用腹腔镜内结扎法行儿童脾切除术7例,同时期完成内镜切割闭合器法5例,Hem-o-lok结扎脾门血管4例,全部经腹腔镜完成,对比分析三种方法手术资料,报告如下.     

腹腔镜在小儿外科的应用及进展

腹腔镜技术作为一种微创的手术方式,它的出现是外科手术学的重大进步.小儿腹腔镜外科的应用起步于20 世纪70 年代,其标志为Gans 等[1] 应用腹腔镜诊断胆道闭锁和性腺发育异常.1990 年G(o)tz 等[2] 首次报道了经腹腔镜行小儿阑尾切除术,1992 年Gilchrist 等[3] 将其应用到疝囊高位结扎术以及其他手术,从此小儿腹腔镜在世界各地被广泛应用.     

肠神经胶质细胞在先天性巨结肠中异常发育的研究

目的研究肠神经胶质细胞(enteric glial cells, EGCs)在先天性巨结肠(Hirschsprung’’s disease, HD)病变肠管肌层中的异常发育。方法收集2018年12月至2020年12月于山东大学齐鲁医院小儿外科行手术治疗的20例HD患儿在手术中切除的病变肠管。20例患儿中, 男14例, 女6例, 年龄范围为21 d至9岁。对每例病变肠管分别留取无神经节段、移行段、扩张段及近端段4个部分, 每部分样本重量≥500 mg, 留取长度为0.5 cm的全层组织浸泡于4%多聚甲醛溶液, 其余组织剥除黏膜及黏膜下层后取部分保存于RNA Wait中, 连同剩余部分于-80℃保存。选择胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein, GFAP)、S100钙结合蛋白β(S100 calcium-binding protein β, S100β)作为EGCs的标志物。用蛋白质印迹法检测各样本中目的基因的蛋白质表达水平。用实时定量聚合酶链反应(quantificational real-time polymerase chain reacti...     

腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术及开放手术在婴幼儿巨输尿管治疗中的对比研究

目的通过对比研究,总结腹腔镜气膀胱Cohen输尿管移植术治疗婴幼儿巨输尿管的疗效和手术经验。方法作者于2008年1月至2012年6月采用Cohen输尿管移植术治疗年龄〈3岁的婴幼儿巨输尿管24例,其中经腹腔镜气膀胱治疗11例（双侧3例,单侧8例）,为气膀胱手术组;同期开放手术治疗13例（双侧2例,单侧11例）,为开放手术组。将两组患儿手术年龄、手术时间、失血量、住院时间、并发症及远期效果进行比较。结果经腹腔镜气膀胱行Cohen输尿管移植术成功10例,1例中转开腹手术（合并脊髓拴系综合征,麻醉后期出现膀胱痉挛）,平均手术时间为（132．6±34．7）min,与开放手术时间[（129．7±37．2）min]相当（P〉0．05）;平均手术失血量（3．8±1．4）mL,少于开放手术组[15．4±3．7）mL]（P〈0．05）;术后平均住院时间（6．9±1．4）d,小于开放手术组[（11．3±2．6）d]（P〈0．05）。开放手术组患儿术后切口感染1例,尿外渗2例,气膀胱手术组患儿术后无明显并发症,远期随访输尿管通畅,无反流,与开放手术远期效果一致。结论年龄小于3岁的婴幼儿巨输尿管患者,经腹腔镜气膀胱行Cohen输尿管移植术是一种安全有效的治疗方式。     

内结扎法腹腔镜儿童脾切除术的临床体会

目的:探讨內结扎法腹腔镜儿童脾切除术的可行性及临床效果.方法:回顾分析为7例患儿行内结扎法腹腔镜脾切除术的临床资料.镜下先游离显露脾动脉,分别用丝线结扎、切断,再逐一游离显露脾静脉,用丝线结扎、切断.丝线结扎代替Endo-GIA或Hem-o-lok等器械结扎脾门血管.并与同期施行的5例內镜切割闭合钉结扎脾门血管法进行对...     

改良腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术治疗儿童肾积水的应用体会

目的:探讨改良腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术治疗儿童肾积水的疗效.方法:回顾分析2007年8月至2010年9月为23例患儿行改良腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术的临床资料.结果:23例均完成腹腔镜手术,无一例中转开腹.手术时间100～160min,平均126min;术中出血10～24ml,平均14ml;术后住院4～7d,平均...     

多点环箍术治疗小儿颈内静脉扩张症

目的 探讨多点环箍术治疗小儿颈内静脉扩张症(IJP)的方法及疗效。方法 回顾性分析15例IJP患儿的临床资料,左侧1例,右侧12例,双侧2例。根据病变静脉的长度,应用10号丝线4～6根绕扩张静脉一周,每根线相距1cm左右。在结扎前放置直径1cm左右的硅胶管做支架,结扎静脉后抽出支架管,保留颈静脉的通畅,并限制静脉扩张。结果 15例患儿均痊愈出院,随访10个月～5年,无复发。结论 多点环箍术治疗IJP,保留了原静脉,减少并发症,操作简单,疗效满意,尤其适用于双侧病变。     

腹腔镜在小儿胸腹联合处疾病中的应用

目的总结腹腔镜在小儿胸腹联合处疾病治疗中的经验，探讨其治疗效果。方法2008年6月至2011年6月作者经腹腔镜手术治疗小儿食管裂孔疝、食管裂孔旁疝、膈疝、膈彭升、贲门失驰缓症等31例，回顾性分析患儿治疗经过、术后并发症以及随访情况等，并与同期实施开放手术的37例患儿进行对比。结果3年中经腹腔镜手术治疗食管裂孔疝14例，滑动性食管裂孔疝2例，食管裂孔旁疝3例，贲门失驰缓症3例，膈彭升5例，膈疝4例，无一例中转开腹，术中出血2-11mL，无输血病例；手术时间90-210min。与开放手术比较，手术时间无明显差异；术后发生Troear乙级愈合3例，无一例复发，无肠梗阻、肠瘘等并发症，术后住院时间5-7d。结论腹腔镜手术治疗小儿胸腹联合处疾病，可达到与开放手术相同的效果，具有微创、美观、显露清晰的优势。     

腔镜技术在小儿肿瘤切除手术中的应用及技巧探讨

目的探讨腔镜切除小儿肿瘤的可行性、临床效果、操作技巧与应用前景等,总结临床经验。方法回顾性收集2009年1月至2016年12月经胸腔镜、腹腔镜治疗的221例肿瘤患儿作为研究对象,分析治疗效果。结果 221例肿瘤患儿中胸腔镜切除肺及纵膈肿瘤53例,腹腔镜切除腹腔、盆腔及腹膜后肿瘤168例。其中2例腹膜后肿瘤中转开腹手术; 5例回盲部肿瘤,33例卵巢囊肿及19例卵巢畸胎瘤腹腔镜探查后经脐部拖出切除;其余手术均在腔镜下完成。术中无副损伤、无输血,术后Trocar口感染9例,瘢痕疙瘩5例;术后住院时间平均(5±1. 6) d。术后随访发现2例肺囊肿出现复发,行2次手术切除后治愈; 1例肠系膜淋巴管瘤出现黏连性肠梗阻,保守治疗后好转; 1例膀胱横纹肌肉瘤术后半年死亡; 1例腹膜后未成熟畸胎瘤化疗后死亡;其余恶性肿瘤患儿生存良好,恶性肿瘤生存率为80%(8/10)。结论腔镜切除小儿肿瘤就安全可行的;囊性肿瘤抽吸减压后经脐部拖出操作便捷、创伤小,囊实性肿瘤可以减压后拖出切除,也可全腔镜下切除;小的实性肿瘤不论良性、恶性均可腔镜更好切除;瘤体较大人实性肿瘤要适时中转开放手术。