儿童脑瘫性髋关节疾病的外科治疗与结果评价CSCD

儿童脑瘫性髋关节疾病通常需要手术治疗,手术方式包括预防性、重建性和补救性手术三种。手术的目的是防止股骨头向外侧移位,重建半脱位及脱位髋关节的稳定,消除不可重建髋关节脱位导致的持续性疼痛,进而改善患儿行走功能,方便不具站立及行走能力患儿的会阴部护理。本文通过系统复习新近相关文献,重点阐述儿童脑瘫性髋关节疾病各种手术方式的适应证、操作要点以及临床与X线评价结果、远期随访结果。     

高能量Pilon骨折63例手术时机选择与疗效观察

Pilon（也称Pylon）骨折是临床上胫骨下端涉及到踝关节面的骨折。高能量Pilon骨折一直是骨科创伤中较为棘手的问题，因为高能量损伤的处理非常困难，其不仅骨折粉碎程度高，而且往往伴有严重的软组织损伤。这是由于部分能量被软组织吸收，加上胫骨远端皮肤血循环较差。在Pilon骨折的治疗上，手术时机的选择对手术效果的影响目前尚无定论。我们就1999年3月-2005年1月收治高能量Pilon骨折63例的手术时机选择及由此对疗效的影响总结报告如下。     

AO跟骨解剖钢板治疗累及跟距关节的跟骨粉碎性骨折

目的评价AO跟骨解剖型钢板治疗累及跟距关节面的跟骨粉碎性骨折的疗效。方法自2000年3月～2004年10月,应用AO解剖型钢板治疗累及跟距关节面的跟骨粉碎性骨折35例,术中注意关节面及B hler.s角的复位,同时应用解剖型钢板及松质骨螺钉进行内固定,术中均给予髂骨植骨。疗效评价根据Maryland Foot Score足部评分标准,分优、良、可、差四级。结果平均手术时间80(60～110)minute、平均手术出血量550(400～700)ml。早期进行功能锻炼,随访时间6.2个月(4～20个月)。骨折平均愈合时间为2.8个月,功能恢复优14侧(14/35,40.00%),良12侧(12/35,34.29%),可6侧(6/35,17.14%),差3例(3/35,8.57%)。结论AO解剖型钢板能够有效地支撑塌陷的跟骨关节面,是一种合理的跟骨骨折内固定器,固定牢固。     

四肢骨折合并多发损伤的治疗

目的 :探讨四肢骨折合并多发损伤的治疗及疗效。方法 :自 1997～ 2 0 0 1年共收治合并其他脏器损伤的四肢骨折 118例 ,骨折早期 (2 4h内 )内固定 6 0例 ,延迟 (2 4h后 )内固定或非手术治疗 5 8例。结果 :前者术后并发症发生率低于后者 ,平均住院日明显缩短 ,骨折畸形愈合率显著降低 ,对 4 0例相同脏器损伤ISS评分接近的严重损伤患者 ,2 4h内行骨折内固定 15例 ,死亡 1例 (7% ) ,2 4h后行骨折内固定或非手术治疗 2 5例 ,死亡11例 (44 % ) ,P <0 .0 5。结论 :对合并其他脏器损伤的患者早期 (2 4h内 )骨折内固定可降低死亡率 ,减少严重并发症 ;促进肢体及脏器功能的恢复。     

多节段脊髓型颈椎病的前后路外科治疗

目的 比较前路减压植骨内固定和后路单开门椎管扩大成形术对多节段脊髓型颈椎病的治疗效果.方法 回顾性分析我院2001年1月～2004年6月手术治疗多节段脊髓型颈椎病患者78例,前路减压植骨内固定43例,后路全椎板切除减压术或单开门椎管扩大成形术治疗35例,术前和术后按照JOA评分系统进行评分并计算恢复率,MRI测量硬脊膜囊矢状径并计算膨胀回复率.结果 术后随访6个月～4年2个月,平均1年11个月,两组手术病例术前JOA评分及硬脊膜矢状径比较无统计学意义(P＞0.05),术后JOA评分和恢复率,硬脊膜囊矢状径和膨胀回复率前路手术组高于后路手术组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 前、后路减压手术均是治疗多节段脊髓型颈椎病的有效方法,前路减压植骨内固定术优于后路全椎板切除减压或单开门椎管扩大成形术.     

胸腰椎严重爆裂骨折前路内固定治疗

脊柱胸腰椎严重爆裂性骨折是临床上常见的脊柱损伤,常因伤椎后缘骨块后移压迫脊髓或马尾而致神经功能障碍。随着各种优良内固定器的研制和应用,前路减压,植骨加内固定术治疗的腰椎严重爆裂性骨折在临床上应用越来越广泛。笔者就2000～2005年32例应用前路Z—plate内固定系统治疗腰椎严重爆裂性骨折疗效情况进行分析评价。     

胸腰椎严重爆裂骨折前路内固定治疗

目的评价前路Z-plate内固定系统治疗胸腰椎严重爆裂骨折的疗效。方法32例胸腰椎严重爆裂骨折患者行前路减压、植骨并Z-plate内固定系统治疗。结果32例随访6～20个月。平均植骨愈合时间3.5个月。神经功能根据脊髓损伤ASIA神经功能分类标准分级为:术前A级4例、B级5例、C级12例、D级8例、E级3例;术后:A级3例、B级3例、C级2例、D级3例、E级21例,总有效率为81.25%。结论前路Z-plate内固定系统治疗胸腰椎严重爆裂骨折具有良好的减压、固定效果,手术操作简单,植入方便。     

微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折

胫腓骨远端骨折在胫腓骨骨折中最为常见，由于其创伤解剖的特殊性，治疗方法的选择有一定的难度，特别是远端粉碎性骨折，术后易发生骨不连、切口皮肤坏死、感染及关节功能障碍等并发症。自2001年3月-2004年7月我院应用微创经皮钢板内固定（MIPPO）治疗胫骨远端骨折32例，疗效满意，报告如下。