名老中医专家意见在中医药临床实践指南制订中的应用

名老中医专家意见在中医循证证据体系中不可或缺,然而国外对于此类证据不够重视,笔者系统梳理了国际指南制订及发布机构中对专家意见的态度和看法,结合国内名老中医意见在中医药证据体系的研究现状,探讨了国外专家意见与国内名老中医意见之间的异同,总结出名老中医意见在指南制订领域的独特价值与意义,以及在中医药临床实践指南制订过程中几个环节的应用,如确定临床问题、明确疾病的证候分型以及解读证据条目等,并且当某些疾病领域证据不足时可以作为专家证据使用。     

以白脉软膏为例探讨民族药外用制剂临床应用专家共识的制订

民族医药的概念分为广义和狭义2种。广义的概念是指中华民族的传统医药,狭义的概念就是指中国少数民族的传统医药。外用制剂是民族药主要剂型之一,也是民族医药外治疗法的重要内容。民族医药外用制剂在临床上应用广泛,由于其理论自成体系,治疗与应用方法均具有一定的特色,是临床应用的关键技术环节之一。但是现有的中医药共识制订方法并不能满足民族医药外用制剂共识制订工作的需要,因此亟需适宜于民族药外用制剂临床共识制订的方法和流程。该文以《白脉软膏临床应用专家意见》为例,探索一种合理有效、多维度、多阶段的方法制订民族药外用制剂专家共识。首先系统科学地收集古籍文献、临床研究证据、专家应用经验三维信息,对这些信息进行整理和分析后形成综合证据;其次经过正式的专家共识法,对部分推荐意见达成共识;最后针对未达成一致的问题,采用深度访谈的方式探寻产生差异的原因并解决分歧,最终得出一致的推荐意见。研制《白脉软膏临床应用专家意见》过程中遇到的问题具有共性,希望可以为其他民族药专家共识的制订提供方法学参考。     

益气活血法治疗气虚血瘀型卵巢癌疗效及安全性的系统评价

目的：系统评价益气活血法治疗气虚血瘀型卵巢癌的疗效及安全性。方法：计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据(WANFANG DATA)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library七大数据库中有关益气活血法治疗气虚血瘀型卵巢癌的随机对照试验(RCT),检索时间为自建库至2022年3月1日,运用RevMan 5.4软件进行Meta析。结果：纳入文献13篇,共1101例患者。Meta分析结果显示,治疗组在中医证候积分[MD=-3.30,95%CI(-4.29,-2.31),P<0.00001]、中医证候有效率[RR=1.72,95%CI(1.46,2.03),P<0.00001]、客观缓解率[RR=1.53,95%CI(1.26,1.86),P<0.0001]、疾病控制率[RR=1.28,95%CI(1.08,1.53),P=0.006]、CD3⁺[MD=8.57,95%CI(5.17,11.96),P<0.00001]、CD4...     

现实性文献综述法及其在中医药领域研究中的应用

现实性文献综述法,也称为现实性文献整合法,是一种明确的、由理论驱动的证据综合方法,旨在解开复杂干预在特定环境下,如何工作(或失败的原因)机制的研究方法,具有解释性而非判断性。现实性文献综述法最初用来研究复杂社会干预,目前主要集中在卫生政策及医学领域。该方法根植于社会学,心理学,经济学和评估等领域的哲学和应用,是一种综合医疗保健证据的方法。而其与以中国古代哲学思想为思维架构,根据患者及环境整体辨证施治的具有人文与医学科学双重属性的中医药研究不谋而合。因而,可以考虑在中医药研究中应用实践,从而助力于中医药研究的发展,为中医药研究带来新的可能。现详细介绍现实性综述法的定义及发展过程,比较现实性综述法与系统综述法的区别,并就其具体实施步骤进行了研究及梳理,以便于应用和实践。最后,讨论其在中医药领域研究中应用的可行性以及需要注意的问题。     

Versican蛋白在肿瘤微环境中的生物学作用及应用研究进展

摘要：恶性肿瘤是当今世界上威胁人类健康，导致人类死亡常见的疾病之一。肿瘤的发生、发展不仅取决于肿瘤细胞的遗传改变，也取决于基质、血管、浸润炎症细胞等肿瘤微环境(TME)的改变。Versican是一种大分子量的硫酸软骨素蛋白多糖，作为细胞外基质(ECM)的重要成分，其在肿瘤微环境中通过与多种蛋白质分子及细胞表面相关的ECM成分相互作用，参与肿瘤细胞的增殖、黏附、转移、侵袭、血管生成和凋亡，并发挥重要作用。该文旨在对Versican蛋白在肿瘤微环境中的生物学作用及其应用的研究进展作一综述，以进一步探究该蛋白质在肿瘤疾病进展过程中的临床意义，展望新的研究方向。     

SRD5A2基因新型复合杂合突变致类固醇5-α还原酶2型缺乏症的遗传变异分析

该文报道1例类固醇5-α还原酶2型缺乏症患儿的临床特征及SRD5A2基因突变特点。患儿男性,2月龄,生后即出现尿道下裂及阴茎短小。提取患儿及父母外周血DNA,通过高通量测序技术对患儿DNA样本进行内分泌疾病相关基因的捕获测序,并对家系DNA样本进行Sanger测序验证。结果显示患儿SRD5A2基因存在c.680G > A（p.R227Q）和c.608G > A（p.G203D）复合杂合突变,其中c.680G > A来源于其父亲,为已知致病性突变,c.608G > A来源于其母亲,为新发现的突变。该研究为患儿病因诊断及该家系的遗传咨询提供了分子依据,并扩展了SRD5A2基因突变谱。     

中医药临床实践指南中经济性证据的获取

临床实践指南的推荐意见不仅要将健康效益最大化，还要具有经济性。因此，在指南制订过程中应引入经济性证据。获取经济性证据的流程，包括：（1）有卫生经济学方面的专家参与；（2）形成初始问题清单时确定经济问题；（3）检索经济学评价研究；（4）筛选经济学评价研究；（5）提取资料；（6）综合经济性研究证据；（7）选出关键的经济问题做进一步探索；（8）建立模型；（9）收集定性成本信息。本文旨在为中医药指南制订中引入经济性证据提供借鉴和参考。