70例儿童闭塞性细支气管炎的临床特点和易感因素分析

目的：总结70例闭塞性细支气管炎（BO）患儿的临床特点,探讨儿童BO的易感因素。方法：选择70例BO患儿（BO组）和同期就诊的200例肺炎患儿（对照组）,对其临床资料进行回顾性分析。结果：纳入的70例BO患儿中,男女性别比例2.3：1,诊断BO的年龄集中在婴儿期和幼儿期。BO组3岁以内患儿64例（91.4%）,对照组3岁以内患儿32例（16.0%）,2组间年龄构成比比较差异有统计学意义（P<0.05）。区域分布,BO组和对照组患儿均以农村为主,BO组农村患儿有41例,城市患儿有29例;对照组农村患儿113例,城市患儿87例;2组间区域构成比比较差异无统计学意义（P>0.05）。在病史和基础疾病方面,BO组患儿中存在重症肺炎、呼吸衰竭、气管插管机械通气和无创呼气末持续正压通气等病史者比例明显高于对照组（P<0.05）,且BO组患儿更易并发贫血和先天性心脏病等基础疾病。病原学方面,2组患儿均有肺炎支原体、腺病毒和肺炎链球菌等病原体感染,但BO组患儿腺病毒和真菌感染比例明显高于对照组（P<0.05）。BO组和对照组患儿临床表现为发热、咳嗽和喘息,体征上有三凹征、细湿啰音或哮鸣音;但BO组表现为呼吸困难、反复喘息（通常持续6周至数年）以及运动不耐受症状的患儿比例高于对照组（P<0.05）。与对照组比较,BO组患儿具有特征性的高分辨率CT （HRCT）改变,表现为马赛克灌注征象、支气管扩张征和支气管壁增厚的患儿比例明显高于对照组（P<0.05）。多数BO患儿肺功能提示存在持续的阻塞性通气功能障碍,而对照组多数患儿肺功能检查提示正常,或仅有少数患儿肺功能存在短暂性的轻度改变。结论：重症肺炎和机械通气是BO的主要易感因素。有基础疾病患儿（早产、先天性心脏病和支气管肺发育不良等）如果并发严重肺部感染后易患BO。     

小儿肾病综合征合并支气管哮喘临床分析

目的:探讨小儿肾病综合征(NS)与支气管哮喘的关系,了解肾病综合征合并支气管哮喘的临床特点。方法:收集我科自2003年1月~2005年12月肾病综合征住院患儿114例,其中合并支气管哮喘6例。结果:本组病例NS患儿合并支气管哮喘的发病率为5%。其中3例致肾病复发,1例在肾病未缓解期致尿蛋白增多且口服激素治疗4周尿蛋白仍未转阴。对6例合并支气管哮喘患儿应用支气管扩张剂(沙丁胺醇)及表面激素(布地奈德)吸入治疗,2~5天哮喘缓解。6例患儿出院后均继续吸入氟替卡松(辅舒酮)治疗,未再出现喘息发作。出院后均继续口服强的松,治疗肾病综合征仍有效。结论:肾病综合征患儿多于口服激素过程中发生哮喘,其中部分患儿可致NS复发、病情加重或延长缓解时间。此类患儿应用吸入性糖皮质激素及支气管扩张剂治疗支气管哮喘有效。肾病综合征合并支气管哮喘时及时控制哮喘症状、合理用药可以提高NS的缓解率,减少复发。     

肾病综合征伴发支气管哮喘18例临床分析

肾病综合征(nephrotic syndrome)是一种常见的泌尿系统疾病,其发病存在免疫遗传学基础,T细胞功能紊乱参与其中。支气管哮喘是一种常见的气道慢性炎症性疾病,其发病与遗传、Th2优势应答、特应质等相关。目前对支气管哮喘的研究主要集中于正常儿童,而在肾病综合征患儿中,支气管哮喘的研究很     

硝酸吸入闭塞性细支气管炎小鼠模型的建立和评价

目的 探索硝酸吸入法建立小鼠闭塞性细支气管炎的方法.方法 将无特定病原体(SPF)级BALB/c小鼠(6～8周,雌雄各半)按随机数字表法分为两组:对照组和模型组(BO组),每组18只.模型组构建采用10％硝酸溶液气雾剂连续3h吸入1次,对照组采用吸入蒸馏水代替,其余实验条件相同.分别在建模后1周、2周、6周收集样本,留取BALF,左肺行病理学检测.饲养期间观察小鼠一般状态,监测两组小鼠体质量变化,肺功能情况.结果 模型组小鼠吸入硝酸后即刻出现气促、食欲不振、毛发卷曲等症状,并且在3～7 d时达到高峰,同时体质量降至最低,气道阻力升至最高;1周后小鼠的一般状态明显好转,体质量逐渐增加,气道阻力逐渐减小;此外,造模1周时BALF中炎性细胞明显增加,6周时BALF中炎性细胞较1周时减少;肺组织HE染色可见3～7 d时支气管周围大量炎性细胞浸润;1～4周逐渐出现气道上皮细胞增生,气道壁结构破坏,平滑肌增生,管壁增厚,管腔缩窄;6周时支气管周边出现纤维化.病理改变符合感染后闭塞性细支气管炎的病理改变.结论 给予BALB/c小鼠雾化吸入10％硝酸溶液可以成功建立BO小鼠模型.     

小儿肺炎衣原体下呼吸道感染临床分析

目的:探讨小儿肺炎衣原体(CP)下呼吸道感染的临床特点,提高对CP感染的认识。方法:采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测患儿血清肺炎衣原体抗体IgM,并分析阳性者的临床特点。结果:1127例下呼吸道感染住院患儿中,CP感染247例(21.92%),其中单纯CP感染99例,CP与MP混合感染148例。在单纯CP感染的下呼吸道患儿中急性支气管炎29例,支气管肺炎61例,毛细支气管炎9例;99例均有咳嗽,74例伴有发热,39例合并喘息发作,心肌酶增高5例,伴有胸腔积液4例,脑膜炎2例,皮疹1例,血尿1例。结论:CP是小儿下呼吸道感染的重要病原体之一,临床上以咳嗽为突出表现,可伴有发热、喘息等表现,在引起呼吸道感染的同时还可伴有多种肺外表现。     

半胱氨酰白三烯、白介素10和肿瘤坏死因子α在肺炎支原体肺炎发病机制中的作用

目的 探讨半胱氨酰白三烯(CysLTs)、白介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)在肺炎支原体肺炎(MPP)发病机制中的作用.方法 采用双抗体夹心ELISA法,测定MPP急性期患儿(40例)、MPP恢复期患儿(23例)、细菌性肺炎患儿(20例)及健康儿童(20例)的血清CysLTs、IL-10和TNF-α水平,并比较组间差异.结果 MPP急性期患儿血清CysLTs水平高于健康儿童,恢复期血清CysLTs水平有下降趋势,但仍高于健康儿童;MPP急性期及恢复期患儿血清IL-10水平均低于健康儿童;MPP急性期及恢复期患儿血清TNF-α水平与健康儿童比较差异无统计学意义.结论 MPP患儿血清中CysLTs和IL-10的水平变化可能是MPP免疫学损伤的原因之一.     

儿童横纹肌溶解症致急性肾损伤一例

患儿,女,10岁,因"发热、头痛、呕吐5d,双下肢肿痛、血尿、蛋白尿1d"入院.病初体温可达38.1℃,伴有头痛、呕吐,每日呕吐2～3次,非喷射性.患儿精神不振、嗜睡、纳差.在当地医院诊断为"感冒",予以静脉滴注头孢哌酮/舒巴坦1d,阿奇霉素2d,病毒唑、地塞米松3d及肌肉注射复方氨林巴比妥等药物.于当地医院住院治疗后第4天热退,呕吐缓解,嗜睡症状消失,但当晚出现双下肢肌肉剧烈疼痛、肿胀,以双侧大腿内侧为著,不能忍受,躁动不安.当地化验尿常规提示"血尿、蛋白尿".双下肢静脉彩超未见异常,无淋巴回流受阻,排除血管病变后收入我科.入院时查体:T 37.4℃,P 90次/min,R 24次/min,BP 140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa).神志清,烦躁,痛苦貌(揪头发,上肢及躯干可见指掐痕).被动体位,不能行走.眼睑无水肿.心肺查体无异常.     

TBL结合情景模拟教学法在小儿呼吸科本科生临床实习中的应用

目的：探讨TBL结合情景模拟教学方法在小儿呼吸科本科生临床实习中的效果。方法：选择于2019年5月至2021年5月在吉林大学第一医院小儿呼吸一科进行临床实习的60名本科生为研究对象,将其随机分为试验组(30人)和对照组(30人),试验组采用TBL结合情景模拟教学法,对照组仍应用传统带教方法。见习后进行理论、实践操作等测试,同时进行多维度教学满意度评价。结果：试验组学生儿科学理论知识、实践操作、病历书写及查体、其他(查阅资料、分析问题、团队协作、自主学习)等单项出科考核成绩均显著高于对照组(均P<0.05)。在教学满意度评价方面,试验组学生在带教老师授课吸引力、课堂气氛活跃度等方面评价分数均明显高于对照组,且认为该种教学方法更有利于知识掌握及临床思维的培养(均P<0.05)。结论：在小儿呼吸科本科生临床实习教学中,TBL结合情景模拟教学方法取得了较好的教学效果,值得在儿科学临床实践中进一步推广。     

儿童感染后闭塞性细支气管炎治疗方法的研究进展Research progress in treatment methods of post-infectious bronchiolitis obliterans in children

儿童感染后闭塞性细支气管炎（PIBO）是一种罕见的慢性阻塞性肺部疾病，近年来其发病率呈上升趋势，但目前国内外尚无统一且特效的治疗方案，主要是经验性治疗，即对症支持与抗炎治疗相结合。综合现阶段对PIBO治疗方法的认识，可分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括肾上腺糖皮质激素、大环内酯类抗生素、支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂、间充质干细胞（MSCs）和单克隆抗体类等。其中，因糖皮质激素具有较强的非特异性抗炎和免疫抑制作用，使其成为治疗PIBO的基础药物及首选药物。MSCs和单克隆抗体类药物是治疗闭塞性细支气管炎综合征（BOS）的新药，其有望成为治疗PIBO患儿的潜在药物。此外，还包括营养支持、呼吸支持、肺部理疗、肺康复训练和肺切除等非药物治疗方法。现就近年来国内外各中心对PIBO治疗方法的研究进展进行阐述，为临床治疗PIBO患儿提供参考。