小婴儿先天性后外侧膈疝的手术治疗

目的：探讨小婴儿先天性后外膈疝的手术方式,提高患儿的生存率。手术方法：３６例患儿中,除２例月龄大的右侧膈疝患儿经胸手术外,其余３４例无经腹手术。结果：３６例中术后死亡３例,３３例痊愈出院。．随访１８例２个月－７年,胸部透视肺膨胀良好,术后早期体重增加,呼吸道感染明显减少。     

小婴儿先天性后外侧膈疝的手术治疗

目的：探讨小婴儿先天性后外膈疝的手术方式,提高患儿的生存率。手术方法：３６例患儿中,除２ 例月龄大的右侧膈疝患儿经胸手术外,其余３４ 例均经腹手术。结果：３６ 例中术后死亡３ 例,３３ 例痊愈出院。随访１８ 例２ 个月～７ 年,胸部透视肺膨胀良好,术后早期体重增加,呼吸道感染明显减少。提示：膈疝治疗仍是小儿外科领域棘手的难题之一,提高诊断、急救技术和完善新生儿围手术期措施,是提高患儿生存率的根本保障。     

Ilizarov技术联合经皮切腱术治疗儿童复发性先天性僵硬型马蹄内翻足

目的 评估Ilizarov改良足踝构型治疗儿童复发性先天性僵硬型马蹄内翻足的疗效.方法 2012年6月至2018年9月河南省儿童医院郑州儿童医院骨科应用Ilizarov技术治疗儿童复发性先天性僵硬型马蹄内翻足25例37足,男21例,女4例;年龄3岁4个月～12岁,平均(7.22±2.2)岁;左侧7例,右侧6例,双侧12...     

Nuss技术治疗小儿漏斗胸的临床体会

目的介绍微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸的手术方法及临床体会。方法46例胸腔镜辅助下行Nuss手术,2例合并肺部病变同时开胸行肺切除。结果46例均顺利完成手术,术中无并发症。手术时间30～60min;所有病儿均应用钢支撑架：术中出血量（4．7±0．8）ml;术后住院（5．5±0．5）d;随访3-16个月。术后早期并发胸腔积液1例（2．2％）;2例出现晚期并发症（4．4％）,间断疼痛2个月、持续性疼痛后导致获得性脊柱侧弯、皮肤溃烂各l例。预后良好。术后1年内、2年内及取支架后患儿及家长满意度均好。结论微创矫正小儿漏斗胸的Nuss手术方法安全可行,具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、不需游离胸壁肌肉皮瓣,不需肋软骨或胸骨的切除、长期保持胸部伸展性,扩张性、柔韧性和弹性等优点。手术成功的关键是手术适应证的正确选择。广泛对称性的漏斗胸尤其合并扁平胸是Nuss手术的最佳选择。手术的优越性在于微创、美观,手术时间短,操作简单,矫形满意,值得推广。     

孕期尼古丁暴露所致子代成骨细胞BMP-4/Smad信号通路的变化

目的 探究大鼠孕期尼古丁暴露对子代成骨细胞（OB）BMP-4/Smad信号通路的影响。方法 将妊娠期大鼠分为对照组与实验组,对照组受孕第9天皮下注射2mg/（kg·d）生理盐水,实验组在受孕后第9天于皮下注射2mg/（kg·d）尼古丁,新生3天乳鼠处死后收集颅骨,采用钙钴法对OB碱性磷酸酶进行染色,反转录聚合酶链反应法（RT-PCR）测定OB细胞中骨形态发生蛋白4 （BMP-4）、Smad1、Smad5、Smad8、Runt相关转录因子2（Runx-2）、成骨相关转录因子（Osterix）、Smads泛素化调节因子1（Smurf1）表达,免疫印迹法（Western blot）检测OB中BMP-4、Smad1、Smad5、Smad8、Runx-2、Osterix、Smurf1蛋白表达。结果 ALP染色显示OB细胞胞体较大,细胞核染色呈蓝紫色,细胞质呈淡紫色,对照组ALP细胞阳性率为42.69%±5.16%,高于实验组（18.67%±3.19%）,差异有统计学意义（P<0.05）。RT-PCR结果显示实验组BMP-4、Smad1、Smad5、Smad8、Runx-2、Osterix mRNA表达量均低于对照组,Smurf1mRNA表达量高于对照组,差异有统计学意意义（P<0.05）。Western blot法检测结果显示,实验组乳鼠OB中BMP-4、Smad1、Smad5、Smad8、Runx-2、Osterix 蛋白表达量均低于对照组,Smurf1蛋白表达量高于对照组。蛋白条带灰度扫描结果显示,实验组乳鼠OB中BMP-4、Smad1、Smad5、Smad8、Runx-2、Osterix 蛋白相对灰度值均低于实验组,Smurf1蛋白相对灰度值高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 大鼠孕期尼古丁暴露对OB具有一定的抑制作用,可能与上调Smurf1表达、抑制BMP-4/Smad信号通路和下调转录因子Runx-2、Osterix有关。     

逆转手法按摩和系列石膏固定治疗小婴儿先天性马蹄内翻足

目的:观察应用逆转手法按摩和系列石膏固定治疗先天性马蹄内翻足的疗效。方法:选择2004-01/2006-02郑州市儿童医院门诊就诊的先天性马蹄内翻足患儿29例41足,柔软型20例27足,僵硬型9例14足;平均年龄46d。于石膏室应用逆转手法按摩后行系列石膏固定治疗,矫正后应用矫形支具维持治疗。矫正标准:足部外展40°、外翻20°、背伸20°,提起患儿,其足部能在桌面上踏平。结果:24例34足通过手法按摩、系列石膏固定矫正,占83%(24/29),平均治疗时间6.3周;5例7足(均为僵硬型)畸形减轻,3例3足行经皮跟腱延长术,2例4足行肌平衡术。全部病例均获随访,随访6￣30个月,平均17个月。其中3例6足畸形复发,5足行经皮跟腱延长术,1足行肌平衡术。结论:应用逆转手法按摩、系列石膏固定治疗先天性马蹄内翻足效果显著。     

罕见重复跗跖骨多趾畸形一例

患儿男,1岁8个月,生后右足即有8个足趾,未治疗.无家族史.体检:右足较宽、有8个足趾,各趾屈伸功能正常,第2趾发育不良(图1),跖趾关节水平右足宽7.0cm,左足宽5.5cm,双侧足长均为22.5 cm.三维CT检查示右足距骨较宽(距骨头较宽,中线偏内有切迹,距骨呈双头状)、有2块舟骨、4块楔骨、8块跖骨,其中第4楔骨呈现三角形,三角形基底远端对应第4、5、6跖骨(图2).诊断:重复跗跖骨多趾畸形.手术方式:术前准备后在全身麻醉下施行手术,切除第4、5、6趾列及近侧的三角形楔骨(图3),并将三角形楔骨近侧的外侧舟骨楔形闭合截骨.2-0可吸收线拉拢缝合第3、7跖骨,4-0可吸收线缝合皮下组织、皮肤(图4).     

先天性马蹄内翻足P o n s e t i疗法治疗初经皮跟腱切断术的预测

目的探讨先天性马蹄内翻足(CCF)患儿治疗前如何预测患儿行跟腱手术的可能性.方法173足CCF(133例),均依据Ponseti方法治疗.每例治疗前、中、后都据Dimeglio评分系统进行评分.结果173足中有131例需性经皮跟腱切断术,占治疗足的75.7%,经皮跟腱切断手术组手术前石膏矫形平均次数为8.5(5~10)次,未行手术组的石膏矫形次数为平均4.1(3~6)(5.0±1.1)次(P<0.001),治疗前IV组51足,其中48足(94.1%)行经皮跟腱切断手术,在去除最后一次石膏时,据Dimeglio评分系统再次评分,两组没有显著差异.结论 Dimeglio 评分IV级的CCF,绝大多数需要经皮跟腱切断术.需要经皮跟腱切断术的CCF,同不需要切断术CCF一样,在最后一次石膏去除后,畸形都能被完全矫正.     

关节造影在儿童肱骨远端骨骺分离中应用的meta分析

目的 探讨关节造影在儿童肱骨远端骨骺分离中的应用,通过meta分析评估其效果和价值。方法 通过检索万方数据库、维普数据库、中国知网(CNKI)、Ringer、SpringerLink、Google Scholar、PubMed等数据库,采用Review Manager 5.3软件进行meta分析,将关节造影组作为试验组,将常规X线检查组作为对照组,对比两组术前误诊及术后出现并发症的差异。结果 共检索符合标准的英文文献10篇,中文文献36篇,经过筛选符合标准的文献共8篇,经过meta分析显示,试验组误诊率下降(OR=0.20,95%CI:0.08～0.50,P<0.001,I²=0);术后并发症减少(OR=0.10,95%CI:0.03～0.35,P<0.001,I²=0)。结论 儿童肱骨远端骨骺分离诊治中肘关节造影有明显优势,值得推广。     

先天性(足母)内翻治疗体会及病因探讨

目的 探讨先天性(足母)内翻的发生、治疗方法及其疗效.方法 采用Farmer术式治疗先天性(足母)内翻3例,足内侧坚硬索条2例为挛缩纤维条,1例为起自第5跖骨内侧基底,与副(足母)趾相关节的软骨性跖骨,给以切除;切除副(足母)趾;其中转移Y形皮瓣2例,转移Y形皮瓣加游离植皮1例;结果转移皮瓣及游离植皮片全部存活,第1跖趾关节恢复直线关系.结论 Farmer手术能有效治疗先天性(足母)内翻;先天性(足母)内翻源自足内侧多跖趾畸形的发育障碍.