经胸入路小儿食管裂孔疝14例外科治疗

目的: 探讨经胸入路小儿食管裂孔疝外科治疗的方法并观察临床效果。方法: 应用左侧经胸入路食管裂孔疝修补附加Belsey方法抗胃食管反流手术治疗小儿食管裂孔疝14例。3例诊断为滑动性疝(Ⅰ型),1例为食管旁疝(Ⅱ型),余10例为混合性疝(Ⅲ型)。结果: 14例均顺利完成手术,手术130~180 min,术后3~11天拔管,住院15~31天。患儿均痊愈出院,随访3个月至2年,患儿体重增加,营养良好,无复发。结论: 经非手术治疗无效的Ⅰ型食管裂孔疝和Ⅱ、Ⅲ型食管裂孔疝应早期手术治疗,左侧经胸入路食管裂孔修补术附加Belsey方法抗胃食管反流手术视野暴露好,操作方便,损伤相邻器官少,修补准确,切口隐蔽美观,术后吞咽困难发生率低,临床效果满意。     

扩张后穿支皮瓣形态学结构改变的实验研究及临床应用

目的探讨兔扩张穿支皮瓣形态学结构改变及扩张穿支皮瓣的临床应用价值。方法 20只健康家兔,每只背部置入2个50ml扩张器,一个不扩张作为对照。注水4周取出扩张器,切取皮瓣,观察穿支血管增生情况,并行HE染色组织学观察,CD34免疫组织化学染色计算血管密度。临床应用腹壁下动脉穿支旁埋置扩张器治疗18例前臂、手部瘢痕患者。应用CT血管成像技术（CTA）定位穿支血管,测量穿支血管口径变化。结果肉眼见扩张后穿支血管增粗明显,HE染色显示扩张组表皮增厚,真皮变薄,细胞层次增加。大量肉芽组织形成,毛细血管断面较丰富,炎性细胞浸润少,毛细血管密度增加。血管密度检测：扩张组（40.18±2.23）个/HP,对照组（28.23±4.77）个/HP;扩张组皮瓣血管断面计数明显高于对照组（P〈0.05）。临床应用18例,1例皮瓣远端出现血运障碍,延迟愈合;余17例皮瓣全部I期成活。结论穿支皮瓣扩张后管径增粗,毛细血管网增生,血流丰富,皮瓣可切取面积增大,且不易坏死,皮瓣薄、不显臃肿,扩张后腹壁下动脉穿支皮瓣对前臂和手部瘢痕修复既解决了功能问题又达到了美学效果。     

腹壁下动脉穿支分布特点及扩张穿支皮瓣临床应用

目的 探讨腹壁下动脉穿支的体表分布特点,及应用扩张后腹壁下动脉穿支皮瓣修复手部、前臂大面积瘢痕的I临床效果.方法 随机选取20例健康成人,应用多普勒血流探测仪探测双侧腹壁下动脉穿支,分析其在体表分布规律.临床应用扩张后腹壁下动脉穿支皮瓣治疗10例爪形手、前臂瘢痕挛缩畸形患者.结果 20例成人,探测范围包括脐上至剑突的下1/3区域、脐下至耻骨联合的上2/3区域,探测出穿支点共425个,其中80%的点位于腹正中线旁1.1～5.8 cm垂线之间.按照Rand分区法:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区穿支点所占百分比分别为26%、43%、30%.Ⅳ区穿支点罕见.近脐水平线穿支点较其他部位密集,左右两腹部穿支点排列不对称.临床应用10例,1例皮瓣远端出现血运障碍,经换药后愈合;余9例皮瓣全部成活良好.结论 应用扩张后腹壁下动脉穿支皮瓣治疗手部大面积瘢痕,皮瓣切取面积大,较薄、不显臃肿,外观美观,是修复手部及前臂大面积瘢痕的一种较好的方法.     

胸腔镜在小儿纵膈肿物治疗中的应用

目的探讨胸腔镜在小儿纵膈肿物治疗中的应用及临床效果。方法总结2013年10月至2015年9月本院收治的8例纵膈肿物患儿临床资料。结果 8例患儿中,3例纵膈囊肿,5例纵膈肿瘤,均采用胸腔镜顺利完成手术。手术时间为(82.52±6.32)min,术后住院时间(9.45±2.35)d,术后引流管留置时间7~9 d。术后1例出现脑脊液漏,予腰大池持续引流后痊愈,其余均恢复良好顺利出院,2例神经母细胞瘤患儿术后予化疗。结论胸腔镜手术治疗小儿纵膈肿物具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点,值得在临床推广应用。     

腹壁下动脉穿支分布特点及扩张穿支皮瓣临床应用

Objective To'explore the distribution of deep inferior epignstric perforator vessel and application of the expanded perforator flap for large sear on hand and forearm. Methods 20 healthy adults were selected to detect the distribution of deep inferior epignstrie perforator vessel. 10 cases with eieatricial constriction on hand and forearm were treated with expanded perforator flap. Results 425 perforator paints were detected on the skin surface of abdomen in 20 adults. 80% of the points are located within the area which is 1.1 ～5.8 cm far from the mid-line of abdomen. According to the Rand method, the percentage of the paints in zone Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ were 26%, 43%, and 30%, respectively. There were few points in zone Ⅳ. The area around navel had a high density of points. The paints were distributed asymmetrically at the two sides of abdomen, 10 cases were treated. Vascular deficiency happened at the distal end of one flap. All the other 9 flaps survived. Conclusions The expanded deep inferior epigastric perforator flap is thin and has a large size. It is very suitable for large sear on forearm or hand.     

小儿漏斗胸合并球形鸽胸的外科治疗

漏斗胸和鸡胸是小儿最为常见的两种胸壁畸形.临床上按照不同的胸壁解剖形状和手术治疗方式,又将鸡胸分为3型,即船形胸、球形鸽胸和单侧鸡胸.从2007年12月至2011年5月我院采用电视胸腔镜辅助微创Nuss术联合胸骨横行截骨术治疗漏斗胸合并球形鸽胸5例,效果良好,现报道如下.资料与方法一、一般资料本组5例,男4例,女1例,平均年龄为6.8(5～9)岁,平均体重18.5(16～22.5)kg,不对称型1例,余为对称型.胸骨凹陷深度1.5～3.0 cm,术前胸部CT测定Haller指数3.25～4.5,胸部侧位片测定胸骨柄与胸骨体成角90°～140°.手术方法采用电视胸腔镜辅助微创Nuss术联合胸骨横行截骨术.     

带穿支血管的胸三角扩张皮瓣在面颈部瘢痕修复中的应用

1965年Bakamjian等~([1])首先报道胸三角皮瓣并用于面颈部创面修复取得较良好效果,但因皮瓣较厚、臃肿、切取的面积与供区修复矛盾限制其应用.为此,我们应用带有穿支血管的胸三角扩张皮瓣修复面颈部瘢痕,2000至2008年共完成手术16例,取得较为满意的效果.