先天性肛门直肠畸形术后便秘合并巨结肠的临床特点及处理

目的 总结先天性肛门直肠畸形术后顽固性便秘合并巨结肠的临床特点和治疗效果.方法 回顾性分析2005年8月至2010年7月收治的顽固性便秘合并巨结肠23例临床资料,男10例,女13例.首次手术年龄3 d至6岁,术前诊断均为中低位肛门直肠畸形.23例患儿均以肛门成形术后便秘就诊.下消化道气钡造影显示下端结肠及直肠扩张,无移行段,排钡延迟.本次手术年龄1岁2个月至15岁8个月.均采用Soave巨结肠根治术.结果 术前见肛门外观大致正常13例,外观正常合并直肠尿道瘘1例,肛门开口位置前移6例,瘢痕回缩2例,肛门外口狭窄1例.术中进入盆腔后即为扩张肠管,系膜增生增厚,肠壁血管增生粗大.13例单纯经会阴手术,10例经腹会阴手术,其中1例同时回肠末端造瘘.9例巨结肠切除同时,再次行肛门成形术,1例巨结肠切除同时行前矢状入路直肠尿道瘘修补术.病理检查15例切除肠管远近段,可见神经节细胞者,8例肠管远端无神经节细胞者,23例均见肌层增生肥厚,肌纤维变性,肌层排列紊乱.二次术后随诊肛门功能李氏评分5～6分.结论 先天性肛门直肠畸形术后顽固性便秘往往并发巨结肠改变,影像显示为肠管局限性扩张、僵硬和动力紊乱.采取手术治疗,切除病变肠管,做必要的肛门解剖缺陷修复,术后效果良好.

Abstract：

Objective To summarize the experience of diagnosis and treatment of intractable constipation in children with repaired anorectal malformation.Methods Between August 2005 and July 2010,23 children with a history of anorectal malformation (ARM) repair were diagnosed with intractable constipation,and underwent surgical treatment at this center.The patients,including 10 boys and 13 girls,underwent primary surgeries to repair low or intermediate type of ARMs.Their ages at the primary surgery ranged from 3 days to 6 years old.Physical examinations found normal appearance of anus on 14 children including 1 with rectourethral fistula,anus antelocation on 6,cicatricial retraction of anus on 2,and anal stricture on 1.The positive barium enema revealed the dilated distal colon and rectum without transition zones,and delayed barium transit time.The patients' age at the second surgery ranged from 1 year and 2 months to 15 years and 8 months old.Results Dilated distal colon and rectum,with increased intestinal wall and mesentery thickness as well as proliferated blood vessels,was found during surgery on all patients.However,no transition zone was observed.To remove the dilated intestine,transanal Soave procedure was performed on 13 children,and the other 10 underwent abdomino-perineal Soave procedure including 1 had additional ileostomy.Besides the megacolon resection,9 patients also underwent anoplasty,and rectourethral fistula was also repaired on 1 patient.At the distal end of the removed intestine,pathological examination revealed ganglion cells in 15 patients,and no ganglion cells in 8 patients.Hypertrophy,degeneration and derangement of the intestinal smooth muscle cells were also observed.After reoperation,patients' anal function was graded as 5 or 6 according to Lizheng's anal function scoring criteria.Conclusions Intractable constipation after ARM repair is usually caused by acquired megacolon.It can be cured by megacolon resection.     

经桡动脉行冠状介入治疗外周血管并发症预防分析

目的：观察经桡动脉行冠状介入治疗的外周血管并发症预防和发生情况。方法：对2009—10-2010—5在我院治疗的67例进行桡动脉冠状动脉介入治疗的患者进行外周血管并发症预防治疗。记录并发症发生情况。结果：并发症发生总数15例,其中出血、血肿6例（占40％）,血管痉挛,疼痛5例（占33．3％）,手部缺血3例（占20％）,低血压2例（占13．33~／0）,无桡动脉,心律失常,急性冠脉闭塞发生。显示外周血管并发症中出血,血肿最常见,其次是血管痉挛和疼痛。结论：经桡动脉行冠状介入治疗外周血管并发症可以有效预防。     

多层螺旋CT多平面和容积重建在胫骨平台骨折中的临床应用

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)多平面重建(MPR)和容积重建(VR)在胫骨平台骨折中的临床应用价值。方法:回顾性分析我院2006-03~2008-05诊治的34例胫骨平台骨折病人的影像学资料。34例病人行轴位CT扫描后行MPR和VR成像,并与X线平片对照分析。结果:34例胫骨平台骨折中,胫骨外侧平台骨折16例,内侧平台骨折1例,平台中线前、后边缘骨折6例,单纯髁间隆突骨折3例,全平台粉碎性骨折8例。X线平片漏诊2例,CT更正X线分型4例。MPR可显示骨折内部的情况和平台塌陷的程度。VR成像可清晰显示胫骨平台骨折线的立体走行方向、关节面碎裂及平台塌陷的范围。结论:MPR和VR有助于胫骨平台骨折的分型,可准确测量劈裂和塌陷程度,为临床医师选择合理的治疗方案提供重要资料。     

肱动脉受压致血栓性闭塞1例报告

正1病例资料患者男,65岁,因"右上肢发凉伴疼痛不适1月"入院。患者1个月前无明显诱因出现右上肢发凉,伴疼痛,呈憋胀痛,无肢体麻木及活动障碍,症状逐渐加重,右手小指指端破溃结痂。查体右上肢皮温低,桡动脉、肱动脉未触及搏动,左侧正常。患者既往体健,无高血压及糖尿病史,每日坚持乒乓球运动10余年,肱二头肌发达,间断拉伤数次。入院后根据病史、查体及发病特点首先考虑上     

腹壁巨大脂肪瘤侵入腹腔1例

患者　女 ,47岁。因腹部逐渐增大 7年 ,感疲惫 ,食欲减退。排尿次数增多 ,于 2 0 0 3年 11月 7日入院。体查 :全腹膨隆 ,腹部可触及一肿物 ,界不清 ,无明显触痛。叩诊呈实音。B超示 :腹腔内见一不均匀实性团块 ,上至剑突下至耻骨联合 ,边界清晰。CT示 :腹腔内见有 40cm× 3 5cm× 10cm大小低密度影 ,使小肠向左右移位 ,此块状影突入盆腔 ,使膀胱和子宫受压后移。诊断 :腹膜外巨大肿物。手术中见腹腔外巨大肿物。肿物起于下腹部 ,在脐下突破腹膜进入腹腔 ,将小肠挤到上腹部。肿物上至剑突下达盆腔 ,有完整包膜 ,与腹腔内脏器无明显粘连 ,完…     

股骨头坏死的早期诊断

目的:探讨各种检查方法对股骨头坏死的早期诊断价值。方法:比较23例股骨头坏死(ANFH)患者的各种影像学表现。结果:CR、CT对早期诊断敏感性低,ECT虽然对早期的敏感性高,但特异性低。MRI对软组织的分辨率高,对骨髓敏感性高,在对ANFH的诊断方面显示极大优势。结论:MRI对早期ANFH的诊断最敏感、最特异。     

肺部单发球形病灶80例影像诊断分析

目的:探讨比较肺部大单发球形病灶80例X线和CT诊断结果。方法:收集近年来80例肺部大单发球形病例,进行X线、CT表现比较和诊断结果分析。结果:X线胸片和CT片联合运用诊断相同的病例误诊少,而单纯依靠X线胸片或CT片表现诊断的病例误诊相对较多。结论:综合影像诊断效果好,在影像检查中应重视多种检查的综合分析。     

干细胞治疗下肢缺血性疾病的Meta分析

目的:采用Meta分析综合评价干细胞治疗下肢缺血性疾病的疗效。方法 :利用计算机检索国内外发表的有关干细胞治疗下肢缺血性疾病的文献,经质量评价后按一定标准纳入文献,应用RevMan 6.0软件进行分析。运用漏斗图、Begg’s回归分析对各研究间进行发表偏倚估计。结果:共纳入16项研究,包括629例研究对象。Meta分析结果显示,干细胞治疗后TcPO2水平升高(WMD=9.27,95%CI:4.53~14.00,P=0.000),ABI水平升高(WMD=0.13,95%CI:0.19~0.18,P=0.000),温度测定水平升高(WMD=2.75,95%CI:1.92~3.75,P=0.000)。3个Meta分析存在异质性,发表偏倚结果显示,漏斗图对称,Begg’s回归分析结果显示无发表偏倚。结论:干细胞治疗下肢缺血性疾病有效,远期安全性仍需大规模循证医学证实。