先天性心脏病介入治疗1844例临床研究

目的:通过对我院(科)自1987年4月至2011年2月,1844例先天性心脏病(先心病)介入治疗的分析,进一步了解先心病介入治疗近远期疗效和并发症发生情况。方法:对常见先心病室间隔缺损(VSD)、房间隔缺损(ASD)、动脉导管未闭(PDA)及肺动脉瓣狭窄(PS)常规行右心导管检查,记录各心腔大血管血氧资料及压力数据,计算肺循环血量与体循环血量比值(QP/QS);PDA、VSD分别做主动脉弓降部、左心室造影,以了解其大小、位置,ASD则通过超声心动图,了解其大小及边缘情况。选择适当堵闭器常规操作,将其放置合适位置,再经造影或超声心动图了解堵闭器位置及有无残余分流情况,若情况良好则释放堵闭器。对PS、主动脉瓣狭窄(AS)则在测量跨瓣压差基础上,通过右心室、左心室造影测量瓣环大小,以选择适当球囊扩张狭窄瓣环。结果:我科共完成先心病介入治疗1 844例,其中男性743例,女性1 101例;年龄0.3～72岁;体质量4.5～107 kg,平均23.9 kg。其中PDA共818例,ASD共600例,膜部VSD共190例,2例肌部VSD。PS 212例,AS 5例,室间隔完整的肺动脉闭锁(PA/IVS)所做的射频打孔+肺动脉瓣球囊扩张术2例,其他冠状动脉瘘及复合畸形等17例。总成功率为98.4%,严重并发症发生率0.59%(11/1 844)包括:蛛网膜下腔出血1例(VSD)、右心室流出道破裂1例(PS),心跳骤停1例(AS),以上3例均死亡。三尖瓣腱索损伤1例(PS),心律失常-完全房室传导阻滞3例(VSD 1例,ASD 2例),伞漂移4例。死亡3例,病死率为0.16%。对每例行先心病介入治疗的患者,要求其在术后1个月、3个月及6个月来院复查,随诊率达90%。讨论:经导管介入治疗先心病避免了开胸创伤大、全身麻醉及体外循环等高风险因素,封堵效果好,成功率高,术后恢复快,患者住院时间短。但严格掌握适应证,仍是手术能否成功的关键。     

经皮球囊肺动脉瓣成形术204例临床分析

目的:探讨经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV),治疗肺动脉瓣狭窄(PS)及室间隔完整的肺动脉瓣闭锁(PA/IVS)的安全性及有效性。方法:我科自1987年4月至2011年5月收治的PS 202例,PA/IVS 2例,男性116例,女性88例,年龄3个月～40岁,平均4.25岁,体质量5～60 kg,平均(17.32±8.85)kg,发绀34例。完善心电图、心脏X线像、超声心动图检查,行右心导管检查及右心室造影并完成PBPV。结果:PBPV 204例,成功200例,成功率98%。PBPV术后,导管测肺动脉瓣跨瓣压差〔(30.84±15.05)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)〕较术前(75.75±30.04)mmHg明显下降,P=0.001。4例失败病例中,1例因右心室流出道狭窄导丝难以到达肺动脉,取消PBPV。第2例导丝送入肺动脉出现循环不稳定取消PBPV。第3例PA/IVS,射频打孔成功后球囊扩张时出现心包填塞,转外科手术。第4例术中球囊扩张时右心室流出道撕裂致心包填塞,抢救无效死亡。其中2例出现严重并发症,1例三尖瓣腱索断裂;1例缺血、缺氧性脑病。结论:PBPV治疗PS及PA/IVS安全有效。严格掌握适应证,规范操作可以减少并发症。     

心肌断层显像对小儿心肌病变的诊断价值

笔者对 6 9例小儿进行了静息心肌断层显像 ,以探讨其应用价值。一、资料与方法1 临床资料。 6 9例受检者 ,男 36例 ,女 33例 ,年龄 9个月～ 15 (8 5±3 72 )岁。其中正常 5例 ,病毒性心肌炎2 7例 ,疑似心肌炎 13例 ,原发性心肌病10例 ,先天性心脏病 11例 ,风湿性心脏病 1例 ,川崎病 2例。2 方法。静息心肌断层显像 ,99Ｔｃｍ 甲氧基异丁基异腈 (ＭＩＢＩ)剂量按公式计算 :小儿投与量 =体重 (ｋｇ) / 70×成人投与量[1] 。应用东芝ＧＣＡ - 72 0 0Ａ型双探头ＳＰＥＣＴ仪。3 图像处理与分析。计算机重建获得左心室心肌断层图像 ,定性分析 ,…     

右心室双出口合并多发肺血栓电子束CT诊断(1例报告)

电子束CT(EBCT)有高时间分辨率、密度分辨率和空间分辨率,横断面成像避免了影像重叠,有利于显示心脏大血管的解剖结构、空间位置及连接关系,对复杂心血管畸形的节段分析有重要价值.     

经皮球囊肺动脉瓣成形术60例临床分析

目的 :通过对 60例接受经皮球囊肺动脉瓣成形术 (PBPV)的肺动脉瓣狭窄 (PS)患儿临床分析以评价PBPV治疗PS的安全性和有效性。方法 :选择单纯型PS患儿 60例 ,均常规进行PBPV治疗 ,比较PBPV前后患儿肺动脉瓣跨瓣压差 (PG)和肺动脉瓣上最大流速 (Vmax)等血流动力学指标及心脏体征变化并进行 6个月 ,12个月及长期随访。结果 :5 9例患儿经PBPV治疗全部成功且无明显并发症 ,仅 1例因肺动脉瓣发育不良PBPV后效果差行外科手术治疗。 5 9例患儿PBPV后PG和Vmax均较术前明显降低 ( 76.3 6vs 2 5 .0 6mmHg ,4 4 5 .16vs 2 71.4 7cm s ,P <0 0 1)且PBPV后心脏杂音明显减轻。在术后 6个月 ,12个月及长期随访中 ,PG和Vmax与术前相比有明显差异 ,无再狭窄发生。术后 6～ 12个月内PS继发的右心扩大和右室肥厚恢复至正常水平。结论 :经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗单纯型肺动脉瓣狭窄疗效肯定、安全且远期预后好 ,是PS的首选治疗方法     

二维超声心动图合并多普勒估测肺动脉压力及肺血管阻力各种方法的选择

本文总结北京心肺血管中心自1985年4月至1990年5月5年对133例室间隔缺损患儿,应用非侵入性及侵入性方法对照研究,对肺动脉收缩压、肺动脉平均压及肺血管阻力估测的结果。在某些先天性心脏病患儿,由于存在大量左向右分流使肺动脉压力上升。如肺动脉压持续增高则肺小动脉逐渐发生中层及内膜肥厚与纤维化等,管腔变窄堵塞,此时不但肺动脉压严重升高且肺血管阻力亦增加,丧失手术时机,或术后肺血管病变继续进展,导致右心衰竭终至死亡。因此及时,有时需重复、多次于术前、术后测量肺动脉压力及肺血管阻力,对决定手术及估评预后至关重要。采用非侵入性方法可解决上述问题。本研究采用二维超声心动图合并多普勒技术估测肺动脉压力及肺血管阻力取得较好效果。     

婴儿左冠状动脉起源于肺动脉的诊断研究

目的　研究婴儿左冠状动脉起源于肺动脉（ＡＬＣＡＰＡ） 的临床特点及诊断方法。方法　总结分析１９９３～１９９８ 年收治的４ 例ＡＬＣＡＰＡ 的临床特点。结果　４ 例ＡＬＣＡＰＡ均初诊为婴儿心内膜弹力纤维增生症,发病年龄小于３ 个月,心电图Ｉ,ａＶＬ,Ｖ４～６ 导联出现异常Ｑ 波,彩色多普勒超声心动图检查示左冠状动脉缺如。最后经导管检查及心血管造影确诊。结论　本文提出的诊断方法有助于婴儿ＡＬＣＡＰＡ的诊断,且易为儿科医师掌握。     

超声心动图在应用Amplatzer堵闭器治疗房间隔缺损中的价值

自1998年Amplatzer导管介入方法堵闭房间隔缺损(ASD)开始应用于临床至2001年,据不完全统计全世界已完成1 500例.有关超声心动图(UCG)在介入治疗过程中的作用已有很多报道[1-3].现总结北京安贞医院小儿心脏科完成的31例经导管介入方法ASD堵闭术的经验,并评价UCG在导管介入性治疗ASD中的应用价值.     

经导管应用Amplatzer封堵器关闭膜周部室间隔缺损

目的 :经导管应用Amplatzer封堵器关闭膜周部室间隔缺损 (perimembranousventricularseptaldefect,PMVSD) ,并对其疗效进行初步分析。方法 :18例室间隔缺损 (VSD)中男性 8例 ,女性 10例 ,平均年龄 7 6岁 ,平均体重 2 6 9kg。局麻下行右心导管检查 ,左室造影测量室缺大小 ,经VSD建立股动脉 股静脉轨道 ,封堵器沿传送装置送至左室 ,打开左侧伞并确认铂金标记 (MARK)位于 6点位 ,指向心尖 ,在室间隔右室侧打开右侧伞 ,经超声心动图和左室造影确认封堵器位置良好 ,无残余分流 ,无三尖瓣及主动脉瓣关闭不全后释放封堵器。结果 :18例VSD患者封堵手术均获成功。VSD平均大小 3 9mm ,所选封堵器平均大小 7 1mm ,放射线观察MARK均在 6点位置。封堵效果良好 ,术后 2 4h左室舒张末径明显缩小 ;术后 2 4h仅 2例有微量残余分流 ,无 1例出现主动脉瓣关闭不全 ,无其它严重并发症 ,平均住院3 5d。结论 :经导管应用Amplatzer封堵器关闭膜周部VSD封堵效果好 ,恢复快 ,免除开胸创伤及体外循环等高风险 ,值得进一步推广。     

经胸实时三维超声心动图在房间隔缺损介入治疗中的应用

目的：探讨实时三维超声心动图在房间隔缺损介入治疗中的应用价值。方法：采用Philips公司Sonos 7500型超声心动仪，实时三维超声心动图技术(real-time 3-dimensional echocardiography，RT-3DE)，部分结合二维食管超声心动图及放射检查技术引导临床5例先天性房间隔缺损的经导管介入治疗手术。结果：5例患者介入手术均获成功，术后无残余分流。RT-3DE在房间隔缺损的部位，大小，相对空间毗邻关系的判定均可获得比二维超声更丰富的数据信息，可靠性强。在引导介入手术中，无须全麻，操作简便，三维实时显像表现出良好的时问和空间分辨率，年龄限制少，一定程度上可减少放射应用剂量。术中实时测量三维距离，血流及多普勒技术的应用还受到技术制约。结论：经胸RT-3DE作为无创、无痛心脏检查手段在引导房间隔缺损的介入手术中有肯定价值，并可望广泛应用于其它介入治疗，其技术局限仍需进一步改进。