选择性肠道去污对小儿MODS防治效果的临床观察

目的研究选择性肠道去污(SDD)对小儿MODS的防治效果。方法2004年4月~2005年6月在ICU住院的符合MODS诊断的患儿60名,随机分成常规治疗组M1组(30名),常规治疗 口服庆大治疗(SDD)M2组(30名),分析研究治疗前、后两组患儿的血清炎症介质的变化、并发症的发生率和病死率。结果M1组在ICU的平均住院时间为(14.68±4.8)d,M2组为(9.69±1.56)d,(P<0.05);M1组出现感染并发症的人数多于M2组;M2组患儿中性粒细胞计数在治疗期间下降更为明显;M1组患儿血清TNF浓度在治疗前、后没有显著变化,M2组血清TNF浓度在治疗后明显降低。结论选择性肠道去污的治疗能有效减轻并发症,缩短病程,能否降低病死率有待进一步探讨。     

基于积极心理学的康复护理对精神分裂症患者应对方式及社会功能的影响

目的 探讨基于积极心理学的康复护理对精神分裂症患者应对方式及社会功能的影响。方法 选取笔者所在医院收治的92例精神分裂症康复期患者为研究对象,将2020年6月-2021年9月收治的46例患者设为对照组,将2021年10月-2022年12月收治的46例患者设为观察组。对照组予以常规护理,观察组在对照组基础上实施基于积极心理学的康复护理。采用医学应对方式问卷(medical coping modes questionnaire, MCMQ)、社会功能缺陷筛查表(social disability screening schedule, SDSS)和生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)对2组进行评估。结果 干预后,观察组应对方式中面对维度得分高于对照组(t=9.648,P<0.001),回避和屈服维度得分均低于对照组(t=17.646,P<0.001;t=9.743,P<0.001);观察组SDSS得分低于对照组(t=17.129,P<0.001);GQOLI-74得分高于对照组(t=13....     

小儿急性肺损伤的呼吸功能与炎症的研究

目的:探讨儿科急性肺损伤(ALI)的病理生理和发病机制。方法:比较小儿ALI与呼吸功能正常儿的呼吸功能与炎症因子的变化。结果:(1)ALI患儿血气分析显示氧合或通气功能不同程度的恶化。氧合功能(PaO2/FiO2)下降有47例;指标PaCO2上升有27例。(2)机械通气所需气道峰压(PIP)和呼气末正压(PEEP)呈不同程度的上升,PIP上升26例,ALI患儿与呼吸功能正常儿为(28.62±6.38)cmH2O比(20.90±3.60)cmH2O,P<0.05;PEEP为(5.0±1.6)cmH2O比(2.0±0.6)cmH2O,P<0.01。(3)ALI患儿血清TNF-α较正常对照组升高,分别为(32.60±8.62)pg/mL和(8.54±3.04)pg/mL,P<0.001。结论:(1)ALI的肺病理生理变化特点除氧合功能下降或肺泡有效通气减少外,还有小气道阻力升高;(2)全身炎症反应可能参与小儿ALI。     

儿童急性淋巴细胞白血病合并阿萨希毛孢子菌感染致脓毒性休克一例

阿萨希毛孢子菌(Trichosporon asahii)为酵母样真菌的一种, 感染后的临床表现广泛[1]。在免疫功能正常的宿主, 表现为毛发、皮肤等浅表感染;在免疫抑制患者中, 会发展成侵袭性疾病, 可迅速导致休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭以及弥散性血管内凝血, 从而使得治疗难度大, 病死率高[2]。本研究报道1例急性淋巴细胞白血病患儿合并阿萨希毛孢子菌致脓毒性休克的救治过程, 该患儿在诱导化疗过程中出现脓毒性休克, 血培养、外周血宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing, mNGS)和痰液mNGS确定病原为阿萨希毛孢子菌。     

血浆置换治疗高氨血症1例

高氨血症可导致不同程度的神经系统和肝损害，严重时可导致患者死亡。先天性高氨血症病因复杂，以尿素循环障碍最多见。早期诊断、合理治疗是改善预后、挽救患儿的关键。本文报告1例尿素循环障碍所致高氨血症经血浆置换术治疗后病情迅速缓解的个案。     

高容量血液滤过对脓毒性休克患儿血流动力学及血管内皮通透性的影响

目的 比较分析高容量血液滤过对脓毒性休克患儿血流动力学、血管活性因子及血管内皮通透性的影响。方法 2013 年1 月至2014 年9 月确诊为脓毒性休克的36 例患儿被随机分为对照组和观察组,每组18 例。对照组采用常规容量血液滤过进行治疗,观察组采用高容量血液滤过进行治疗。比较两组患儿治疗前后的血流动力学指标及血管活性因子[6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)、血栓素B2(TXB2)、可溶性E-选择素(sE-selectin)和血管内皮舒张因子(EDRF)]的变化情况,分析超滤液对血管内皮细胞通透性的影响。结果 与对照组相比,治疗后观察组平均动脉压和血氧饱和度显著升高,心率显著下降(PPP结论 与常规容量血液滤过治疗相比,高容量血液滤过治疗能更有效改善脓毒性休克患儿的血流动力学及血管活性因子水平,降低血管内皮细胞的通透性。     

监护室中脓毒症患儿血乳酸监测的临床意义

目的:评估脓毒症患儿早期血乳酸水平与病情严重程度及预后的关系。方法:对监护室收治的56例脓毒症患儿进行回顾性的分析,将患儿分为死亡组和存活组。根据小儿死亡危险评分(PRISM评分)评定56例患儿严重程度,同时观察两组患儿入监护室时、治疗24h血乳酸的变化,血乳酸与PRISM评分、患儿预后的关系。结果:56例患儿分存活组37例(66.1%)、死亡组19例(33.9%);入监护室时死亡组血乳酸及PRISM评分明显高于存活组,差异有显著性(P<0.05);两组血乳酸值与PRISM评分显著正相关(r=0.314,P<0.05)。治疗24h时存活组血乳酸水平、PRISM评分下降,分别为(2.3±0.6)mmol/L、13.4±3.2,死亡组血乳酸水平、PRISM评分升高,分别为(7.3±4.4)mmol/L、29.6±4.5,两组血乳酸水平、PRISM评分差异有显著性(P<0.05)。结论:早期动态监测乳酸是判断脓毒症患儿的危重程度及预后的良好方法之一,且简便易行。     

15例儿童塑型性支气管炎临床分析

目的 探讨儿童塑型性支气管炎的临床特点与治疗.方法 对本院2001年5月～2007年7月15例塑型性支气管炎的临床资料进行总结分析.结果 多以发热、咳嗽、气促起病,迅速出现呼吸功能衰竭.胸片表现为肺不张、肺气肿、气胸等.3例死亡,12例痊愈,痊愈病例全部经支气镜取出条索状物.结论 儿童塑型性支气管炎患者病情大多数都比较严重,进展快,如不及时诊治可危及生命,通过气管镜取出内生性异物是对本病唯一有效的治疗方法.     

血液净化技术在多器官功能障碍综合征中的器官支持作用

目的:探讨血液净化技术(BP)对小儿多器官功能障碍综合征(MODS)的多器官支持治疗作用。方法:比较本院PICU16例危重患儿实施BP治疗后各器官的功能。结果:体温、心率、呼吸频率、全血白细胞计数、ESR和CRP各项临床常用炎症指标在BP治疗后均显著下降(P<0.001);BP治疗前后肾功能指标(血肌酐、BUN、尿量)、心肌酶谱(ALT、CK、CK-MB、LDH)、肝功能指标(总胆红素、白蛋白)、血气分析指标(pH、PaO2、PaO2/FiO2)均明显好转(P<0.05);BP治疗前后机械通气参数(PIP、PEEP)无明显改变(P>0.05),但Vt上升,P<0.05。结论:血液净化技术对小儿MODS不但有肾代替作用,而且有呼吸、循环、肝、酸碱和电解质内环境的平衡等多器官支持、治疗作用。