脑疝进展期患者颅内压动态变化初步探讨

目的 探讨急性颅内压增高引起脑疝导致呼吸停止并进入脑死亡病例的颅内压动态变化情况.方法 回顾性分析2005年7月至2007年7月收治的因脑疝导致呼吸停止并进入脑死亡的27例患者临床资料,其中高血压脑出血9例,急性特重型颅脑损伤18例.27例均采用美国产Camino颅内压监护仪,在术中置入脑实质内用颅内压监测探头进行持续监测.分别抽取术后30min、12 h、24 h、48 h、72 h(呼吸停止、脑死亡时特别记录)的颅内压记录进行分析.结果 所有患者颅内压增高的峰值出现在术后24～48 h,呼吸停止多发生在此时段.呼吸停止即刻颅内压情况:高血压脑出血者为(8.7±0.6)kPa,重型颅脑损伤者为(9.3±1.2)kPa.进入脑死亡后,血压下降时颅内压随之下降,升压药提升血压也可升高颅内压.结论 高血压脑出血及特重型颅脑损伤患者发生脑疝后呼吸停止的最可能时间是发病(或手术)后24～48 h内,颅内压在8.2 kPa以上随时可能导致呼吸停止,脑死亡后颅内压随血压而升降.     

36例重型颅脑损伤术后大面积脑梗塞的临床分析

重型颅脑损伤可并发多种继发脑损害．术后若并发大面积脑梗塞，则增加了患者的死亡率和致残率。本文就2000年6月至2007年3月收治的36例重型颅脑损伤术后发生大面积脑梗塞的诊治经验．报告如下。     

不同时期经皮内镜胃造瘘术在神经外科长期昏迷患者中的应用

目的 探讨不同时期经皮内镜胃造瘘术（PEG）在神经外科长期昏迷鼻饲患者中的应用价值.方法 将51例长期昏迷鼻饲患者随机分为25～39 d造瘘组和40～60 d造瘘组,在相应时间内行PEG术.对两组患者造瘘前后的上消化道出血率、出血患者的平均出血次数及平均止血时间、误吸率和吸入性肺炎发生率进行分析比较.结果 造瘘后上消化道出血率、误吸率和吸人性肺炎发生率均明显低于造瘘前（P〈0.05）.25～39 d造瘘组造瘘前上消化道出血率、出血患者平均出血次数、误吸率及吸入性肺炎发生率均明显低于40～60 d造瘘组（P〈0.05）,两组出血患者平均止血时间的差异无统计学意义（P〉0.05）.造瘘后两组患者的上消化道出血率、误吸率及吸入性肺炎发生率的差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 在神经外科长期昏迷患者中,PEG能减少因长期置鼻胃管所致的上消化道出血、误吸和吸人性肺炎的发生,发病后25～39 d行PEG比发病≥40 d行PEG对患者更有利.如无PEG禁忌证,发病后25～39 d可能是行PEG的合适时机.     

脊椎结核外科治疗新进展

我国是全球22个结核病高负担国家之一,结核病例数居世界第2位,仅次于印度,结核菌感染率为44．5％。目前我国结核病人估算有600多万人,主要集中在25岁及以上人群,每年约有13万人死于结核病,死亡平均年龄在55．2岁,其中骨关节结核占结核病的13％,脊柱结核占骨关节结核的75％。脊柱结核因造成骨质破坏、椎体塌陷、肉芽组织形成,甚至发生病理性骨折等容易对脊髓形成压迫,对人体危害较大。在积极抗结核治疗基础上行外科手术是治疗脊柱结核的有效方法。本文就脊柱结核的外科治疗进展做一综述。     

老年股骨粗隆间骨折围术期隐性失血量的临床分析

目的 分析影响老年股骨粗隆间骨折(IFF)围术期隐性失血量的相关因素。方法 选取医院接受手术治疗的110例老年IFF患者为研究对象,记录患者入院第1天与术后第3天的隐性失血量情况,并设计基线资料填写表,记录患者相关基线资料,比较不同资料特征患者隐性失血量,分析可能影响老年IFF围术期隐性失血量的相关因素。结果 110例老年IFF患者围术期平均总失血量为(913.62±169.84) mL,术中显性失血量为(254.91±57.83) mL,隐性失血量为(795.20±128.75) mL;合并基础疾病、骨折A3型、髓内固定的老年IFF患者围术期隐性失血量高于无合并基础疾病、骨折A1型和A2型、髓外固定的患者,差异有统计学意义(P<0.05);其他不同特征老年IFF患者围术期隐性失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);多元线性回归分析结果显示,合并基础疾病、骨折A3型、髓内固定均是老年IFF患者围术期隐性失血量多的影响因素(P<0.05)。结论 合并基础疾病、骨折A3型、髓内固定均是老年IFF患者围术期隐性失血量多的影响因素。     

急诊手术治疗高血压脑出血25例临床观察

<正>高血压脑出血是临床的常见疾病。目前治疗方式有内科保守治疗和大骨瓣开颅术、小骨窗开颅术CT立体定向血肿穿刺术、显微镜或内窥镜血肿清除术等。笔者对25例高血压脑出血患者根据不同病情采用了不同的手术方法进行治疗,效果较满意,现报     

72例外伤性弥漫性脑肿胀的诊治

外伤性弥漫性脑肿胀（PADBS）是指外伤后数小时内脑组织广泛肿胀，在临床上较为常见，是重型颅脑损伤高死亡率和致残率的重要原因之一。本文总结本院自1999年8月至2006年12月收治的72例PADBS病人的诊治经验。     

低钾血症对颅脑创伤患者预后的影响

目的 探讨低钾血症在颅脑创伤患者中的发病情况及其与预后的关系。方法 2010 年6月至2013 年6 月共有168 例住院期间出现低钾血症且年龄≥18 岁的颅脑创伤患者纳入研究。依据低钾血症严重程度的不同，将患者分成轻度组（3.00mmol/L≤血钾＜3.50mmol/L）、中度组（2.50mmol/L≤血钾＜3.00mmol/L）和重度组（血钾＜2.50mmol/L），各组均采用患者血钾的最低值进行数据分析。高钠血症和低磷血症分别被定义为血钠＞147.00mmol/L 和血磷＜0.80mmol/L。结果 受试患者的血钾在1.10~3.40mmol/L，平均2.90mmol/L。当血钾出现最低值时，与其余两组比较，重度组患者具有更高的血钠和更低的血磷水平（均P＜0.01）。与轻度组（10.5%）或中度组（25.7%）相比，重度组患者的病死率（82.1%）显著上升（均P＜0.01）。多变量逻辑回归分析结果显示，低格拉斯哥昏迷评分（OR=1.28，95%CI=1.12~1.42，P＜0.01）、低血钾（OR=5.57，95%CI=2.76~10.93，P＜0.01）、低血磷（OR=2.76，95%CI=1.11~7.25，P＜0.01）以及高血尿素氮（OR=1.16，95%CI=1.07~1.24，P＜0.01）是导致患者死亡的独立危险因素。结论 颅脑创伤患者是出现低钾血症的高危人群，重度低钾血症的患者更容易合并高钠血症和低磷血症。重度低钾血症和低磷血症是颅脑创伤患者死亡的独立危险因素。     

隐源性脑脓肿16例临床分析

目的 探讨隐源性脑脓肿的临床诊断及治疗问题.方法 分析1997年1月-2008年3月医院收治的16例病原学来源不明确、病程表现不典型的脑脓肿患者.结果 13例手术患者脓液培养出金黄色葡萄球菌4株、酿脓链球菌3株、大肠埃希菌2株、肺炎克雷伯菌1株;治愈15例,自动出院1例,治愈病例除1例老年患者轻偏瘫外,其余恢复均良好.结论 隐源性脑脓肿临床表现呈非特异性,以革兰阳性菌感染为主,老年人比例高;及时明确诊断及治疗,预后良好,手术以穿刺引流为首选,小型脑脓肿抗菌药物保守治疗也可治愈.