糖尿病并冠心病患者冠状动脉旁路移植围术期特点

目的 :研究糖尿病 (DM )并冠心病 (CHD)患者冠状动脉旁路移植术 (CABG)前后临床特征。方法 :回顾性分析我科 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 12月 118例患者 ,其中DM并CHD(DM组 ) 2 2例 ,同期非DM并CHD(对照组 ) 96例的术前准备、手术类型及术后并发症。结果 :DM组平均年龄 (5 9.8± 9.3)岁 ,女性 7例 (31.8% ,P<0 .0 5 ) ;体外循环阻断时间 (92 .0± 4 0 .9)min ,冠状动脉病变远端细小 8例 (36 .4 % ,P <0 .0 5 ) ;术前血糖 (6 .4±1.1)mmol/L ,术中血糖 (16 .1± 2 .3)mmol/L ,术后当天初测血糖 (17.5± 4 .4 )mmol/L ,予静脉推注胰岛素 ,次晨空腹血糖 (11.6± 2 .8)mmol/L ;术后并发肺部感染 7例 ,伤口愈合不良 5例 ,口腔溃疡 5例 ,6个月内复发心绞痛 3例 ,与对照组比较 ,均P <0 .0 5。结论 :DM并CHD患者行CABG病情复杂 ,围术期处理应采取综合疗法     

新型冠状病毒感染相关心脏损害的机制探讨

2019年12月以来,爆发于湖北省武汉市、流行于全国乃至全球的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)引起广泛关注。其病原体被判定为一种名为SARS-CoV-2的新型冠状病毒,具有较高的传染性和致病力。SARS-CoV-2感染者除典型呼吸系统表现外,相当一部分出现心悸、胸闷等症状与心电图、心肌酶谱、心功能等改变,病毒相关心肌损伤、ACE2表达下调、炎症反应、缺氧及代谢障碍等因素与其发生发展密切相关。本文综合以往冠状病毒研究和现有COVID-19报道,对此心脏损害可能机制进行综述。     

聚乙二醇去细胞瓣复合支架联合人主动脉瓣膜间质细胞体外构建组织工程心脏瓣膜

目的:运用聚乙二醇(PEG)交联猪去细胞瓣,共价接枝GRGDSPC多肽(甘氨酸-精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸-丝氨酸-脯氨酸-半胱氨酸),并联合人主动脉瓣膜间质细胞(HAVICs)体外构建组织工程心脏瓣膜。方法:通过迈克尔加成反应,将去细胞瓣支架上引入的巯基与枝化状PEG末端丙烯酰基共价结合,使PEG交联去细胞瓣,并行生物力学检测。再利用PEG-去细胞瓣支架上未饱和的丙烯酰基与GRGDSPC多肽末端半胱氨酸的巯基发生迈克尔加成反应,对PEG-去细胞瓣支架行GRGDSPC多肽共价修饰,免疫荧光测定GRGDSPC多肽修饰效果。在RGD-PEG-去细胞瓣复合支架上种植HAVICs,缝制于生物反应器内,体外构建心脏瓣膜。接种2、4、8h后,通过细胞计数观察细胞粘附情况。体外培养10d后行形态学观察和DNA含量测定。结果:力学测试结果显示,PEG-去细胞瓣支架的最大抗张强度较单纯去细胞瓣支架明显提高[(7.53±0.32)Mpa∶(5.65±0.28)Mpa],差异有统计学意义(P<0.05),与天然主动脉瓣的差异无统计学意义(P>0.05)。免疫荧光检测显示,GRGDSPC多肽可有效地与PEG-去细胞瓣共价接枝。不同时段细胞粘附计数及形态学观察提示,RGD-PEG-去细胞瓣复合支架明显促进HAVICs的粘附,并可在瓣膜表面形成连续单细胞层。DNA含量测定提示,RGD-PEG-去细胞瓣复合支架DNA含量明显增高(P<0.05)。结论:PEG交联去细胞瓣可明显改善瓣膜支架力学性能,GRGDSPC多肽接枝的PEG-去细胞瓣复合支架,可促进种子细胞的粘附,改善瓣膜支架生物学性能。     

1例疑似心肌炎的儿童扩张型心肌病外科诊治报告

【摘要】目的：报告1例疑似心肌炎的儿童扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）在体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）辅助下成功原位心脏移植的案例并分享诊治经验。方法：对2019年武汉协和医院心外科收治的1例诊断为扩张型心肌病在ECMO辅助下行原位心脏移植的患儿的临床资料进行分析，查阅文献分析病因诊断及诊治经过。结果：7岁儿童因“咳嗽21天，加重伴心慌、呼吸困难10天”，由外院带ECMO和气管插管转入我院。患儿内科药物治疗及ECMO辅助14天后心功能仍差，结合病史、诊治经过及检查资料考虑扩张型心肌病，行原位心脏移植后顺利撤除ECMO，术后心肌病检结果支持诊断。结论：病因诊断对治疗策略的选择至关重要。目前国内儿童DCM以心脏移植为主要治疗手段。     

主动脉瓣体外钙化模型的建立

目的:探讨一种体外分离、扩增瓣膜间质细胞并诱导钙化的方法,建立体外瓣膜细胞钙化模型。方法:采用胶原酶消化法从新鲜猪主动脉瓣膜上分离并体外扩增瓣膜间质细胞,免疫荧光染色行细胞鉴定。4～8代间质细胞以含β-甘油磷酸的钙化培养基钙化诱导培养2周。钙化结节计数,茜素红S染色观察并检测钙沉积。实时定量逆转录聚合酶链反应(Real Time rt-PCR)检测α-平滑肌波动蛋白(α-SMA)及钙化相关因子骨钙素、骨桥蛋白、核心结合因子a1(Cbfa1)表达。结果:胶原酶消化法可从猪主动脉瓣膜上成功分离并体外扩增瓣膜间质细胞,α-SMA和波形蛋白(Vimentin)免疫荧光染色阳性,血管性血友病因子(vWF)染色阴性。钙化培养基体外钙化诱导培养1～2周可成功诱导钙化,间质细胞自发形成钙化结节,茜素红S染色阳性,钙沉积明显增加(P0.05)。实时定量逆转录PCR提示钙化间质细胞α-SMA表达上调,并相对高表达钙化相关因子(P0.05)。结论:胶原酶法联合钙化培养基可成功体外构建主动脉瓣膜细胞钙化模型。     

继发性三尖瓣反流危险因素的Meta分析

目的 应用Meta分析方法探讨左心瓣膜术（左心瓣膜置换或成形术,未同期行三尖瓣手术）术后继发性三尖瓣反流（TR）的危险因素,为指导临床诊治提供依据。方法 计算机检索PubMed、MEDLINE、CBM、CNKI、VIP等,纳入1995～2012年间有关左心瓣膜术后继发性三尖瓣反流危险因素的文献。根据纳入与排除标准筛选文献,提取资料和评价质量后采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果 共纳入6篇文献,合计病例组437例,对照组2 102例。Meta分析结果显示以下因素与左心瓣膜术后三尖瓣反流进行性加重相关：术前房颤［OR=3.90,95%CI（3.00,5.07）］、校正后术前房颤［OR=3.04,95%CI（2.21,4.16）］、年龄［MD=5.36,95%CI（3.49,7.23）］、大左房［OR=5.17,95%CI（3.12,8.57）］或左房内径［MD=4.85,95%CI（3.18,6.53）］、校正后大左房［OR=1.91,95%CI（1.49,2.44）］、左心功能减低［OR=2.97,95%CI（1.73,5.08）］、风湿性病变［OR=3.06,95%CI（1.66,4.68）］、术前中度及以上TR［OR=3.52,95%CI（1.26,9.89）］和二尖瓣置换术（MVR）［OR= 2.35,95%CI（1.68,3.30）］。而性别［OR=1.54,95%CI（0.94,2.52）］,术前肺动脉高压［OR=1.28,95%CI（0.77,2.12）］与左心瓣膜术后TR进行性加重不相关。结论 影响左心瓣膜术后TR的危险因素包括术前房颤、年龄、大左房或左房内径、左心功能减低、风湿性病变、术前中度及以上TR、二尖瓣置换术。了解这些危险因素对防治左心瓣膜术后TR的远期疗效有一定指导意义。     

心脏移植术后体外膜肺氧合支持一例

体外膜肺氧合(ECMO)是一种可暂时性替代心肺功能的新型抢救技术,已被成功用于多种心脏围手术期循环、呼吸支持.心脏移植术后ECMO支持国内报道罕见[1].我院于2006年12月15日为1例扩张性心肌病患者实施原位心脏移植,术后ECMO支持5 d使受者存活.现将本例报告如下.     

枝化状聚乙二醇交联改善猪去细胞主动脉瓣的力学性能比较

Objective Branched polyethylene glycols (PEG) with different molecular weight were cross-linked to the porcine decellularized aortic valve (DAV) and the effects of PEG cross-linking on the mechanical properties were investigated. Methods A total of 25 porcine DAVs were randomly assigned into 5 groups: PEG3400, PEG8000, PEG12000, PEG20000 and control. The reactive time was 4 h at room temperature. The efficiency of crosslinking was calculated by measuring the residual thiol group. The mechanical properties were obtained by static tensile test. Results The efficiency of crosslinking was 92. 40% , 89. 88% , 87. 87% and 87. 46% in PEG3400, PEG8000, PEG12000, PEG20000 groups, respectively. As compared with other groups, the PEG3400 group had significantly greater increase in the crosslinking degree (P ＜ 0. 05). Tensile test showed the tensile strength of PEG12000 and PEG20000 groups was (3. 22 ±0.41) and (3. 19 ±0. 15) MPa, respectively, and significantly different from that in control group (P ＜ 0. 05). The tensile strength and young' s modulus had a positive correlation with the molecular weight of PEG. Conclusion Branched PEG with the molecular weight of 12 000 Da and 20 000 Dacan effectively crosslink to the porcine decellularized aortic valves and improve their mechanical behaviors, and has the potential to be used as the material of fabricating new hybrid scaffold of tissue engineering heart valves.     

组织因子小干扰RNA壳聚糖纳米粒的制备及其特征

目的 探讨壳聚糖-组织因子小干扰RNA(TFsiRNA)纳米粒制备方法并研究其特性.方法 采用三聚磷酸钠(TPP)离子胶凝法分别制备包封型和吸附型壳聚糖-TPP-TFsiRNA纳米粒.检测纳米粒平均粒径和Zeta电位、载药率,并分析血清稳定性、体外生物活性及其细胞毒性.结果 两种纳米粒粒径均小于550 nm,粒径大小主要取决于壳聚糖类型、分子量及其浓度.酸碱度、壳聚糖TPP质量比也影响粒径大小.包封型纳米粒siRNA载药率为100%.壳聚糖-TPP-TFsiRNA纳米粒中的siRNA在5%血清中孵育24 h开始降解,60 h完全降解;50%血清孵育6 h保持完整,48 h完全降解.结论 壳聚糖纳米粒可能成为有效的siRNA转运载体.     

对抗脑缺血后谷氨酸毒性作用的研究进展

脑缺血损伤级联反应中，兴奋毒性和醒死周转去经均与谷氨酸（ｇｌｕｔａｍａｔｅ，Ｇｌｕ）大量释放、重摄取受阻和突触后膜Ｇｌｕ受体过度激活有关。文章综述了近年来研究较多的对抗脑缺血后谷氨酸毒性的方法和药物。