儿童下肢截肢及其功能康复的流行病学与临床特征

目的 分析儿童下肢截肢及其康复的流行病学特点与临床特征,阐述儿童截肢的原因及截肢后并发症的情况。方法 选择2016年1月至2021年3月北京博爱医院收治的下肢截肢儿童51例,分析截肢原因与截肢后并发症的相关性。结果 创伤性截肢占58.82%,主要原因为交通事故(70%);疾病性截肢占41.18%,主要原因为先天性肢体畸形(80.95%)。创伤性截肢后发生残端并发症的可能性较预期更高(P <0.05);疾病性截肢后发生残端并发症的可能性较预期更低(P <0.05)。结论 交通事故是儿童创伤性截肢的主要原因,其临床特征是不良残端发生率高,主要原因是软组织异常,大部分病例需要通过残端修整术改善不良残端而达到装配假肢恢复行走的目的。先天性胫骨假关节是儿童疾病性截肢的主要原因,往往经历长期的保肢治疗后仍不能避免截肢的结局。     

创伤后膝关节功能障碍治疗的初期临床研究

[目的]探讨创伤后膝关节功能障碍(PKJD)的综合治疗及疗效。[方法]2001年~2005年共治疗创伤后膝关节功能障碍患者40例,42膝。治疗包括系统正规的康复手段以及手术介入。康复手段包括肌力训练、关节活动范围训练、神经生理治疗技术、身体适应性训练等;手术介入包括传统的伸膝装置黏连松解、内固定物取出同时黏连松解、小切口有限股四头肌成形 关节镜松解、Ilizarov技术。[结果]42膝住院前均未进行正规的康复治疗,入院后30膝行康复治疗,12膝手术治疗。平均膝关节活动度(ROM)入院时0°-9.2°-58.1°,股四头肌肌力Ⅲ~Ⅳ级;出院时0°-4.9°-88.9°,股四头肌力V级,治疗前后膝关节ROM相比较有统计学差异(P<0.01)。21例出院时仍残留5°~10°膝关节伸直迟滞,2例应用Ilizarov技术治疗效果不满意,1例治疗过程中出现精神抑郁症。22例平均19.3个月随访时膝关节均能伸直到0°,其中屈曲≥120°者15例。[结论]原始创伤处理不当和治疗后未行早期系统正规的康复训练是造成创伤后膝关节功能障碍不可忽视的原因,其治疗比较棘手,是一个长期过程,康复治疗和适当的手术介入可取得良好的效果。     

手术结合早期康复训练治疗踝关节骨折

目的探讨手术切开复位内固定结合术后早期功能康复治疗踝关节骨折的疗效。方法对2001～2005年住院治疗的39例踝关节骨折患者的临床资料进行回顾性分析。除1例单纯内踝骨折行闭合复位空心拉力螺钉内固定外，其余均行切开复位内固定，术后第2天开始患肢肌肉和关节功能康复训练，4周开始部分负重。结果所有伤口均Ⅰ／甲愈合，无1例出现患肢深静脉血栓，出院时患肢无明显肌肉萎缩。29例患者平均17．9个月再住院取内固定物时，踝关节功能良好，步态正常。结论手术结合早期康复治疗踝关节骨折能促进关节功能恢复。     

老年髋部骨折治疗及康复112例随访

老年髋部骨折通常是指股骨颈及股骨粗隆间骨折，是骨科常见病、多发病。随着社会的老龄化进展，人们寿命的延长，该骨折亦呈增加趋势。传统的保守治疗方法是卧床行患肢牵引，但患者住院时间长，并发症发生率高，死亡率高达15％～50％，存话者如未进行有效的治疗，其生活质量也受到严重的损害。近年来，随着内固定技术及手术后处理的日益完善，以及早期康复的介入，更多的学者主张早期内固定治疗。     

应用DHS治疗不稳定股骨转子间骨折的临床疗效

目的观察应用DHS(DynamicHipScrew)治疗不稳定股骨转子间骨折的临床疗效。方法对我院自 1997年 11月—2 0 0 1年 10月采用DHS治疗的 3 7例不稳定股骨转子间骨折的类型、手术方法和临床疗效进行分析。结果经 0 .8— 4.7年的随访(平均 2 .5年 ) ,疗效满意。结论DHS用于治疗不稳定股骨转子间骨折具有固定牢固、并发症少的优点 ,有利于早期康复训练 ,是目前治疗此类骨折理想的内固定材料之一。     

膝关节周围不同部位骨折致膝关节僵直特点分析及早期康复疗效

目的分析股骨远端（DF）、胫骨近端(TP)和髌骨骨折(PF)致膝关节僵直(KS)的特点及康复疗效。方法回顾性分析DF、TP和PF后膝关节僵直患者70例。结果康复前各组膝关节被动活动度比较：F=1.671,P=0.196;经8周康复治疗后膝关节活动度改善比较:F=19.264,P=0.000。组间LSD法比较：DF组 vs TP组、DF组 vs PF组均P=0.000, TP组 vs PF组P=0.114。结论康复治疗膝关节僵直的疗效受原始骨折部位的影响,股骨远端骨折康复效果较差。     

截肢者的康复评定

截肢康复的最终目标是帮助截肢者发挥残肢最佳的代偿功能 ,回归社会 ,从事力所能及的工作。为了达到此目的 ,必须有专业人员自始至终地参与 ,在康复的不同时期 ,对每个环节认真地进行评定和处理 ,通过各种手段 ,解决截肢者存在的各种不利因素 ,以发挥假肢的最佳代偿功能。1截肢康复流程截肢者全面康复的理想流程 ,应该是从决定进行截肢手术或已截肢者残肢的评定开始 ,经过多环节工作 ,直到截肢者回归社会的全过程。整个流程是由康复协作组来完成的 ,评定工作贯穿于每个环节 ,在每个环节都要结合截肢者特点及康复的不同阶段有针对性地进行心…     

切开复位跟骨钢板内固定治疗累及关节面的跟骨骨折

目的 探讨手术切开复位跟骨钢板内固定治疗累及关节面的跟骨骨折的疗效.方法 对27例跟骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析.结果 27例均为闭合性跟骨关节内骨折,SandersⅡ型18例、Ⅲ型9例.6例(22.2%)发生切口处皮缘坏死;Bohler角术前平均7.5°,术后平均27.54°.20例获平均16.8个月随访,所有患者均恢复正常行走,无活动受限和影响穿鞋主诉.结论 切开复位跟骨钢板内固定治疗累及关节面的跟骨骨折,能够获得满意的解剖复位,疗效可靠.     

掌侧人路治疗背侧移位的桡骨远端关节内骨折

目的 应用掌侧入路治疗背侧移位的桡骨远端关节内骨折,评估蘑建桡腕关节面的完整性和稳定固定骨折的可靠性.方法 2003年8月至2008年5月,经掌侧入路治疗63例(65侧)背侧移位的桡骨远端关节内骨折,男20例(21侧),女43例(44侧);年龄18～82岁,平均年龄52.4岁,以老年居多.按照Frykman分类法,Ⅲ型骨折6侧,Ⅳ型骨折8侧,Ⅴ型骨折5侧,Ⅵ型骨折4侧,Ⅶ型骨折13侧,Ⅷ型骨折29侧.术中除采用桡腕关节造影术和标准的腕关节正侧位外,应用新的切线位的腕关节正侧位观察远端螺钉与关节面的关系.结果 53例(54侧)获得随访,随访时间5～47个月,平均16.4个月.按照Gartland和Werley评分,优32侧(59.3%),良14侧(25.9%),可7侧(13.O%),差1侧(1.8%),优良率85.2%.应用新的切线位的腕关节正侧位X线片显示42侧标准的腕关节正侧位的26侧正位和31侧侧位的远端螺钉进入关节.结论 掌侧入路的方法对于大多数不同类型的桡骨远端关节内骨折是一种简单有效的治疗方法.     

截肢常见并发症的预防及其处理

1987年全国残疾人抽样调查结果显示，我国有肢体缺损者80万人，其中创伤性截肢约占70％。近年来，除交通事故造成的创伤性截肢数量增加以外，随着生活水平的提高、国民饮食结构的改变，以糖尿病为主要原因的血管病性截肢病例数也逐年上升。截肢后的肢体功能康复与重建关系到患者能否顺利回归社会和工作岗位，但由于国内医疗水平区域性差异较大，因截肢概念、经济条件和技术水平等原因造成的截肢后并发症并不少见，成为妨碍残肢功能康复的一个重要原因。笔者旨在阐述截肢后常见并发症的原因、预防和处理，以资参考。